Dinamica dell'esperienza durante le perdite e le situazioni di crisi. Fasi del lutto. Fasi del dolore e della perdita Il significato spirituale della perdita
Più popolare sistemi moderniÈ noto che le psicoterapie si basano sui traumi precoci. Spesso tutta la successiva formazione della personalità avviene sotto l'influenza della psicogenesi sperimentata nelle prime fasi dello sviluppo. Queste scuole terapeutiche forniscono diagnosi e trattamento dei traumi mentali precoci. Questo tipo di lesione può essere molto varia. E per la psicoterapia ciò che è particolarmente importante non è la sua gravità oggettiva, ma l’espressione soggettiva delle esperienze di una persona. Tuttavia, sperimentiamo traumi mentali per tutta la vita. E il fatto stesso di porre fine alla nostra vita è un trauma per la nostra famiglia e i nostri amici.
La morte di una persona cara è la perdita più difficile ed è difficile da compensare. Ci sono altre perdite che portano dolore e sofferenza: divorzio, perdita del lavoro, restrizioni legate all’età, alla salute, gravi danni materiali, cambio di residenza. Infine, la perdita di un animale amato. Naturalmente, sono di natura diversa, ma evocano sentimenti simili di perdita, dolore e perdita.
Vivere con il dolore, il “lavoro del dolore” è un processo lungo. Tuttavia, ha alcuni modelli specifici. Ecco cinque fasi caratteristiche del dolore.
Fasi del lutto:
1.Shock e intorpidimento
2. Rifiuto e ritiro.
3. Riconoscimento e dolore
4.Accettazione e rinascita.
5. La vita dopo la fine del dolore.
Queste sono le fasi classiche del dolore, che vengono utilizzate nel lavoro psicoterapeutico in molte scuole di psicoterapia.
Tipi di dolore.
A) – temporaneo (separazione)
Permanente (morte)
B) – reale
Immaginario
La reazione alla perdita avviene con la sua stessa velocità; questo processo non può essere accelerato. Il processo di elaborazione del lutto può normalmente durare da due mesi a due anni. Il dolore dei genitori che hanno perso i propri figli può durare 4 - 5 anni.
Manifestazioni fisiche della reazione di perdita:
Shock emotivo, anche se si tratta di una morte prevista. Patologie intestinali: nausea, mal di stomaco, sensazione di tensione, compressione, flatulenza. Tensione al collo, alla colonna vertebrale, alla gola. Maggiore sensibilità al rumore. Una sensazione di irrealtà di ciò che sta accadendo. Mancanza d'aria, soffocamento, desiderio di respirare frequentemente, accompagnato dalla paura di soffocare (iperventilazione). Debolezza muscolare, mancanza di energia, debolezza generale. Bocca asciutta. Mal di testa, dolore cardiaco, aumento della pressione sanguigna, tachicardia. Disturbi del sonno. Perdita di appetito (rifiuto del cibo o eccesso di cibo). Altre manifestazioni fisiche.
Tali sintomi possono essere osservati per due o tre settimane.
Manifestazioni emotive della reazione di perdita:
Tristezza, lacrime. Reazioni motorie. Irritazione, rabbia, autoaggressione (cioè aggressività verso se stessi). L'aggressività in particolare può esprimersi con accuse rivolte a medici, parenti, pompe funebri e altre persone. Sentimenti di colpa e auto-colpa. Ansia, irrequietezza. Ad esempio, una persona può provare varie paure, sentimenti di fragilità di se stessa e del mondo e minaccia. Esperienza di solitudine, soprattutto se la comunicazione era frequente. Sensazione come se il mondo fosse crollato. Al punto da rifiutarsi di uscire di casa. Sentirsi impotenti. Desiderio. Affaticamento e stanchezza, apatia o intorpidimento. Shock. Intorpidimento nella fase di shock. Se i sentimenti per la persona perduta fossero contraddittori (ambivalenti), allora potrebbe esserci un sentimento di liberazione.
Disabilità intellettuali:
I pensieri sono sparsi. Non crede a quello che è successo, è solo un sogno. Confusione di pensieri e dimenticanza. Pensieri ossessivi nella testa. Ad esempio, sulle circostanze della morte, su cosa potrebbe essere cambiato o in qualche modo restituito. Sentire la presenza del defunto. La persona pensa di vedere il defunto, ha allucinazioni. Sogni del defunto.
Cambiamenti nel comportamento:
Azioni irresponsabili. Ad esempio, ha acquistato automaticamente ciò che piaceva mangiare al defunto. Evitamento sociale subito dopo la perdita. Questa è una reazione normale anche per le persone che conducono uno stile di vita attivo. Ma se questo non scompare per diversi mesi, allora possiamo parlare di depressione. Proteggere gli effetti personali del defunto. Quando una persona si ritira interiormente, evita queste cose. Evita tutto ciò che ti ricorda il defunto. Cerca e chiama il defunto. Attività instancabile, una persona fa qualcosa e non può fermarsi. Visite frequenti a luoghi memorabili, prendendosi cura della tomba.
Periodi critici.
1) Le prime 48 ore dopo la perdita: fase di shock, negazione, paura di perdere altri familiari, paura di perdere se stessi in senso fisico e psicologico.
2) 1a settimana dopo la perdita: organizzazione di un funerale, magari il primo sfinimento, i primi tentativi di suicidio.
3) 2a – 5a settimana: fase depressiva, apatia, perdita di forze, confusione, senso di abbandono, mancanza di prospettive. Durante questo periodo, una persona può già tornare alle sue solite attività (continuare a studiare, tornare al lavoro).
4) 6a - 12a settimana: consapevolezza della realtà della perdita; a questo punto le reazioni shock dovrebbero passare. Manifestazioni tipiche: disturbi del sonno, paure, attacchi di pianto, stanchezza fisica, labilità emotiva, diminuzione delle funzioni cognitive (difficoltà di concentrazione), cambiamenti nell'attività sessuale, desiderio di solitudine o desiderio irresistibile di parlare del defunto. Se durante questo periodo la negazione del fatto della perdita continua a persistere, è possibile lo sviluppo del dolore patologico.
5) 3° – 4° mese: alternanza di giorni “buoni” e “cattivi” (i periodi di irritazione sono sostituiti da una sensazione di calma), sensibilità a vari tipi di frustrazioni, possibili scoppi di rabbia, sviluppo di immunosoppressione (disturbi somatici, esacerbazione delle malattie croniche).
Fasi da 1 a 5: dolore acuto. Le caratteristiche di queste fasi dipendono dalle caratteristiche personali della persona in lutto, dall'età, dalle caratteristiche dell'ambiente di vita, ecc.
Le reazioni normali durante questo periodo sono: sofferenza fisica, preoccupazione per l'immagine del defunto, sensi di colpa, reazioni ostili verso gli altri (o evitamento dei contatti), perdita di modelli di comportamento abituali (incapacità di impegnarsi in attività mirate).
6) 6° mese: la gravità di quanto accaduto è stata vissuta (normalmente); durante questo periodo festività e anniversari aggravano i disturbi depressivi.
7) 1 anno: primo anniversario.
8) Dai 18 ai 24 mesi: periodo di adattamento, costruzione di una nuova vita senza una persona cara.
Se, dopo 6 mesi, persistono reazioni acute al dolore, come depressione grave, disturbi psicosomatici, sintomi ipocondriaci associati al defunto, iperattività invece del dolore, aumento dell'ostilità verso gli altri, un cambiamento completo dello stile di vita, pensieri suicidi, apatia, inattività, allora possiamo parlare della presenza di dolore patologico.
Statistiche.
Solo il 7% di coloro che soffrono hanno bisogno di aiuto psicoterapeutico (persone che hanno subito perdite multiple, inclini a comportamenti autodistruttivi, inclini alla depressione, emotivamente labili).
Il 30% di coloro che soffrono hanno bisogno di consulenza psicologica.
1% - nel trattamento farmacologico.
Condizioni che richiedono psicoterapia.
Segni di depressione (apatia, perdita di interesse per ciò che sta accadendo, ecc.)
Una vita basata esclusivamente sui ricordi
Disturbi del sonno (sonno irrequieto, insonnia, risvegli frequenti, ecc.)
Disturbi alimentari (mancanza di appetito o eccesso di cibo)
Senso di ansia
Sentimenti di tristezza, pensieri suicidi
(Se si osservano almeno tre segni: disturbo depressivo che richiede terapia).
Lutto patologico.
Esperienza di dolore prolungata
Reazioni al dolore ritardate o soppresse
Reazioni esagerate al dolore (attacchi di panico, paura della morte)
Reazione al dolore mascherata (una persona sperimenta determinate esperienze, ma non le associa all'evento: problemi comportamentali, psicosomatici, una serie di piccoli fallimenti e perdite)
Lazarus identifica i seguenti segni di dolore patologico:
Una persona non può parlare del defunto, ma non c'è reazione di dolore e la persona è morta molto tempo fa
Esperienze in eventi simili
L'uomo parla di fatalismo, di destino, di morte
Conservazione degli oggetti del defunto (feticismo)
Somiglianza dei sintomi somatici con quelli del defunto
Imitazione del defunto in qualcosa
Uso di alcol, droghe, tranquillanti, tossicodipendenza
Disturbi dell'umore stagionali, purché comparsi solo a seguito di un trauma
REAZIONE ACUTA DI PERDITA O DOLORE
RECLAMI TIPICI
Il dolore acuto è una reazione normale e comprensibile alla perdita di una persona cara. Paziente
Depresso a causa di una perdita;
Fissato sulla perdita di una persona cara;
Si esprimono attacchi di pianto;
I disturbi somatici possono prevalere.
Il dolore può essere vissuto sia con la perdita di una persona cara, sia con altre perdite significative (ad esempio, lavoro, stile di vita abituale, rottura di una relazione). La reazione può provocare o intensificare altri disturbi psicopatologici, può essere complicata, ritardata o incompleta e portare a problemi a lungo termine con la salute mentale e fisica.
SEGNI DIAGNOSTICI
Il dolore normale include sentimenti legati alla perdita, ma è accompagnato da sintomi simili alla depressione, tra cui:
Umore depresso;
Perdita di interessi precedenti;
Sentimenti di colpa verso il defunto;
Periodi di ansia;
Lacrime;
Desiderio di unirsi al defunto;
Limitare i contatti e l'attività sociale;
Difficoltà nella pianificazione per il futuro;
Disturbi del sonno (di solito sotto forma di difficoltà ad addormentarsi e svegliarsi durante la notte);
Sono possibili inganni della percezione, spesso in uno stato di sonnolenza (ad esempio, la voce di una persona deceduta).
La reazione patologica del dolore include i seguenti sintomi:
Sensazione di nostalgia per il defunto;
Ricerca del defunto;
Pensieri costanti di perdita;
Incredulità nella morte di una persona cara;
Mancato riconoscimento della perdita.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
L'esperienza del dolore lo è processo mentale con la necessaria soluzione ai seguenti problemi:
Riconoscere la realtà della perdita;
Consapevolezza della perdita;
Adattamento alla vita senza una persona deceduta;
Una diagnosi di depressione dovrebbe essere presa in considerazione se.
2. Psicologia della perdita e della morte. Reazione di dolore. Il dolore è una sindrome specifica con sintomi psicologici e somatici. Questa sindrome può manifestarsi immediatamente dopo una crisi, può essere ritardata, può non manifestarsi chiaramente o, al contrario, può manifestarsi in modo eccessivamente accentuato. Invece di una sindrome tipica, si possono osservare immagini distorte, ognuna delle quali rappresenta un aspetto speciale della sindrome del dolore.
Le reazioni di dolore, lutto e perdita possono essere causate dai seguenti motivi: 1) perdita di una persona cara; 2) perdita di un oggetto o di una posizione che aveva un significato emotivo, ad esempio perdita di beni di valore, privazione del lavoro, posizione nella società; 3) perdita associata a malattia.
Esistono cinque segni patognomici del dolore: sofferenza fisica, preoccupazione per l'immagine del defunto, senso di colpa, reazioni ostili e perdita di modelli comportamentali.
La cosa più importante quando si valuta la condizione di una persona non è tanto la causa della reazione al lutto, ma piuttosto il grado di significato di una particolare perdita per un dato soggetto (per esempio, la morte di un cane è una tragedia che può diventare anche la motivo per un tentativo di suicidio, e per un altro, è il dolore, ma riparabile: “puoi averne un altro”). Quando si reagisce con il dolore, è possibile sviluppare comportamenti che rappresentano una minaccia per la salute e la vita, ad esempio l'abuso di alcol.
La durata della reazione al lutto è ovviamente determinata dal grado di successo con cui l'individuo porta a termine l'opera del lutto, cioè esce da stati di estrema dipendenza dal defunto, si riadatta all'ambiente in cui la persona scomparsa non è più presente, e forma nuove relazioni.
Fasi del lutto:
Intorpidimento o protesta. Caratterizzato da grave malessere, paura e rabbia. Lo shock psicologico può durare attimi, giorni e mesi.
Desiderio e desiderio di restituire la persona perduta. Il mondo sembra vuoto e privo di significato, ma l'autostima non ne soffre. Il paziente è preoccupato dai pensieri della persona perduta; periodicamente si verificano irrequietezza fisica, pianto e rabbia. Questa condizione dura per diversi mesi o addirittura anni.
Disorganizzazione e disperazione. Irrequietezza e svolgimento di attività senza scopo. Aumento di ansia, ritiro, introversione e frustrazione. Ricordi costanti della persona scomparsa.
Riorganizzazione. L'emergere di nuove impressioni, oggetti e obiettivi. Il dolore si attenua e viene sostituito da ricordi cari.
Tattiche per trattare i pazienti in uno stato di dolore:
Il paziente dovrebbe essere incoraggiato a discutere le sue esperienze, permettergli di parlare semplicemente dell'oggetto smarrito e ricordare episodi emotivi positivi ed eventi passati.
Il paziente non deve essere fermato quando inizia a piangere.
Se il paziente ha perso una persona cara, si dovrebbe cercare di garantire la presenza di un piccolo gruppo di persone che conoscevano il defunto e chiedere loro di parlare di lui o di lei in presenza del paziente.
Sono preferibili incontri frequenti e brevi con il paziente rispetto a visite lunghe e poco frequenti.
Si dovrebbe prendere in considerazione la possibilità che il paziente possa avere una reazione al dolore ritardata, che si verifica qualche tempo dopo la morte di una persona cara ed è caratterizzata da cambiamenti nel comportamento, ansia, labilità dell'umore e abuso di sostanze. Queste reazioni possono verificarsi nell'anniversario della morte (chiamata reazione dell'anniversario).
La risposta al dolore anticipato avviene prima che si verifichi la perdita e può ridurre la gravità dell’esperienza.
Un paziente il cui parente stretto si è suicidato può rifiutarsi di parlare dei suoi sentimenti per paura che questo fatto possa in qualche modo comprometterlo.
Basandosi sul concetto psicoanalitico, S.G. Korchagin (2001) identifica diversi tipi di solitudine.
Solitudine autoalienante. Se la vita mentale di una persona è dominata da processi di identificazione con altre persone, allora la persona si aliena da se stessa, perde la connessione con se stessa, perde il proprio sé, l'impossibilità dell'isolamento personale e perde quasi completamente la capacità di riflettere.
Solitudine alienante. La conseguenza della soppressione dei processi di identificazione mediante processi di isolamento è l'alienazione dell'individuo da altre persone, norme e valori accettati nella società, la perdita di persone che la pensano allo stesso modo, la perdita di connessioni e contatti spiritualmente significativi, l'impossibilità di comunicazione veramente intima e spirituale, di unità con un'altra persona. Tale solitudine è spesso accompagnata da sentimenti dolorosi e duraturi di risentimento, senso di colpa e vergogna. I processi di riflessione si attivano, ma spesso si riducono all'autoaccusa.
Lo stato di solitudine può essere assoluto O parente(piloti di caccia, astronauti, conducenti di veicoli).
Segni di solitudine.
Deprivazione sensoriale - (dal latino sensus - sentimento, sensazione e deprivazione - privazione) - una privazione prolungata, più o meno completa di una persona di sensazioni visive, uditive, tattili o di altro tipo, mobilità, comunicazione, esperienze emotive.
In un altro modo, il termine “privazione” significa la perdita di qualcosa dovuta all’insufficiente soddisfazione di qualche bisogno importante, bloccando la soddisfazione dei bisogni fondamentali (vitali) nella misura richiesta e per un tempo sufficientemente lungo. Nel caso in cui si parli di soddisfazione insufficiente dei bisogni psicologici di base, i concetti "deprivazione mentale", "fame mentale", "insufficienza mentale" sono usati come concetti equivalenti, definendo uno stato che è la base o condizione mentale interna di specifici comportamento (conseguenze della privazione) .
Situazione di deprivazioneè l’incapacità di soddisfare importanti bisogni psicologici. Esperienza di privazione presuppone che l'individuo sia stato precedentemente sottoposto ad una situazione di deprivazione e che, di conseguenza, entrerà in ogni nuova situazione simile con una struttura mentale leggermente modificata, più sensibile o, al contrario, più “indurita”.
Ha un impatto negativo sullo sviluppo della personalità deprivazione emotiva. Le conseguenze socio-psicologiche della deprivazione includono la paura delle persone, seguita da numerose relazioni instabili in cui si manifesta un insaziabile bisogno di attenzione e amore. Le manifestazioni dei sentimenti sono caratterizzate da povertà e spesso da una chiara tendenza agli affetti acuti e da una bassa resistenza allo stress.
È stato dimostrato che con una carenza di informazioni sensoriali di qualsiasi ordine, il bisogno di sensazioni ed esperienze forti di una persona si attualizza e, di fatto, si sviluppa la fame sensoriale e/o emotiva. Ciò porta all'attivazione di processi immaginativi, che influenzano in un certo modo la memoria figurativa. In queste condizioni, la capacità di una persona di preservare e riprodurre immagini molto vivide e dettagliate di oggetti o sensazioni precedentemente percepiti inizia a realizzarsi come un meccanismo protettivo (compensativo). Con l'aumentare del tempo trascorso in condizioni di deprivazione sensoriale, iniziano a svilupparsi letargia, depressione e apatia, che vengono brevemente sostituite da euforia e irritabilità. Si notano anche disturbi della memoria, del ritmo del sonno e della veglia, si sviluppano stati ipnotici e di trance e allucinazioni di varie forme. Quanto più gravi sono le condizioni di deprivazione sensoriale, tanto più velocemente vengono interrotti i processi di pensiero, il che si manifesta nell'incapacità di concentrarsi su qualsiasi cosa e di pensare costantemente ai problemi.
I dati sperimentali hanno anche dimostrato che la deprivazione sensoriale può causare psicosi temporanee in una persona o causare disturbi mentali temporanei. Con una deprivazione sensoriale prolungata sono possibili cambiamenti organici o la comparsa di condizioni per il loro verificarsi. Una stimolazione cerebrale insufficiente può portare, anche indirettamente, a cambiamenti degenerativi nelle cellule nervose.
È stato dimostrato che in condizioni di deprivazione si verifica una disinibizione della corteccia, che di solito può manifestarsi sotto forma di allucinazioni (non corrispondenti alla realtà, ma percepite dalla coscienza) e in qualsiasi forma: sensazioni tattili (sensazioni di gattonamento, sensazione di calore correnti, ecc.), visivi (lampi di luce, volti, persone, ecc.), sonori (rumori, musiche, voci), ecc. Tuttavia, la “contemplazione” di una certa immagine, fornita dalle corrispondenti dominanti nella corteccia cerebrale, può causare l’inibizione laterale della corteccia. Pertanto, ci sono due tendenze dirette in modo opposto: verso la disinibizione della corteccia e verso l'inibizione.
Deprivazione sociale. Questo fenomeno è dovuto alla mancanza di opportunità di comunicare con altre persone o alla capacità di comunicare solo con un contingente strettamente limitato. In questo caso, una persona non può ricevere le solite informazioni socialmente significative e realizzare contatti sensoriali ed emotivi con gli altri. Una persona isolata dalla società può strutturare il tempo in due modi: attraverso l'attività o la fantasia. La comunicazione con se stessi, sia come meccanismo specifico per il controllo reale della propria personalità, sia come fantasia (comunicazione “in memoria” o “sogni su un determinato argomento”) è un modo per riempire il tempo con attività. Diversi modi Il tempo è pieno di attività di gioco e soprattutto di creatività.
Nella moderna psicologia russa, la solitudine si riferisce a uno dei tipi di condizioni "difficili". Allo stesso tempo, esiste anche un tipo soggettivamente positivo di stato di solitudine: la solitudine, che è una variante della normale esperienza di solitudine, che è determinata personalmente dal rapporto ottimale dei risultati dei processi di identificazione e isolamento. Questo equilibrio dinamico può essere considerato come una delle manifestazioni della stabilità psicologica dell'individuo rispetto alle influenze della società. La solitudine promuove la crescita dell'autoconsapevolezza, attiva i processi di riflessione e conoscenza di sé ed è una delle modalità di autorealizzazione e autodeterminazione di una persona nel mondo. Come forma unica di "fame sociale", per analogia con la fame fisiologica dosata, la solitudine può essere utile e persino necessaria per una persona come mezzo di ripristino psicologico del proprio "sé" e di auto-miglioramento.
4. Morire e morte (fasi della reazione del paziente: rifiuto, amareggiamento, accordo, depressione, accettazione). La tanatologia è una branca della scienza medica che si occupa dell'intera gamma di problemi legati alla morte.
In passato, fin dall'infanzia una persona doveva affrontare la morte di parenti e persone care, ma al giorno d'oggi ciò accade sempre meno. Con i decessi più frequenti negli ospedali, la morte viene istituzionalizzata. Fino all'età di sei anni, il bambino ha un'idea della reversibilità della morte. La piena comprensione della sua inevitabilità avviene durante la pubertà. Le idee religiose sull'aldilà sono ormai estremamente rare. Il culto della sofferenza, espresso in rituali e preghiere ("Ricorda la morte!"), Ha trasformato i pensieri sulla morte, la malattia e la sofferenza in parte integrante dell'attrezzatura mentale di una persona. Le istituzioni religiose potrebbero fornire alle persone sollievo psicologico instillando in loro alcuni “anticorpi psichici” contro la paura della malattia e della morte. Pertanto, una persona religiosa muore più spesso (ma non sempre) con calma e facilità.
Una persona moderna sana o temporaneamente malata supera i pensieri di morte grazie ai meccanismi di difesa psicologica dell'individuo, che esistono sotto forma di soppressione e repressione. Un operatore sanitario può incontrare il problema della morte e della morte quando ha a che fare con pazienti molto gravi e a lungo termine. Allo stesso tempo, il personale medico è obbligato a garantire il diritto del paziente a morire con dignità.
Elisabeth Kübler Ross, una psichiatra pediatrica che ha lavorato presso il Dipartimento di Psicopatologia dell'Università di Chicago, ha studiato il problema della morte e del morire nei moderni non credenti. Ha creato la sua scuola scientifica e, insieme ai suoi studenti, ha studiato questo problema. Elisabeth Kübler Ross ha affermato che lo stato mentale di chi ha una malattia mortale è instabile e attraversa cinque fasi, che possono essere osservate in sequenze diverse (E. Kübler-Ross, 1969).
Primo stadio - fase di negazione e il rifiuto del fatto tragico. Si esprime con l'incredulità in un pericolo reale, la convinzione che si sia verificato un errore, la ricerca di prove che esista una via d'uscita da una situazione intollerabile, manifestata da confusione, stupore, sensazione di esplosione, sordità (“Non io, " "Non può essere", "Non è cancro.").
Seconda fase - fase di protesta. Quando passa il primo shock, studi ripetuti confermano la presenza di una malattia mortale, sorge un sentimento di protesta e indignazione. “Perché io?”, “Perché gli altri vivranno, ma io devo morire?” e così via. Di norma, questa fase è inevitabile, è molto difficile per il paziente e i suoi parenti. Durante questo periodo, il paziente si rivolge spesso al medico con una domanda sul tempo che gli resta da vivere. Di norma, questa fase è inevitabile, è molto difficile per il paziente e i suoi parenti. Durante questo periodo, il paziente si rivolge spesso al medico con una domanda sul tempo che gli resta da vivere. Di norma, i suoi sintomi di depressione reattiva progrediscono e sono possibili pensieri e azioni suicide. In questa fase, il paziente ha bisogno dell'aiuto di uno psicologo qualificato che conosca la logoterapia e l'aiuto dei familiari è molto importante. L'amarezza che ne deriva è determinato dal riconoscimento del pericolo e dalla ricerca dei responsabili, dai lamenti, dall'irritazione e dal desiderio di punire tutti intorno. Una delle manifestazioni di questa fase nei pazienti affetti da AIDS sono i tentativi di infettare qualcuno che li circonda.
Terza fase - richiesta di differimento (operazione). Durante questo periodo c’è l’accettazione della verità e di ciò che sta accadendo, ma “non ora, un po’ di più”. Molti, anche pazienti precedentemente non credenti, rivolgono a Dio i loro pensieri e le loro richieste. Gli inizi della fede stanno arrivando. Un tentativo di venire a patti con la morte si esprime nella ricerca di modi per ritardare il trattamento finale e attivo. I pazienti possono provare a negoziare con i medici, gli amici o con Dio e, in cambio della guarigione, promettere di fare qualcosa, ad esempio fare l'elemosina o andare in chiesa regolarmente.
Le prime tre fasi costituiscono il periodo di crisi.
Quarta fase - depressione reattiva, che, di regola, è combinato con sentimenti di colpa e risentimento, pietà e dolore. Il paziente capisce che sta morendo. Durante questo periodo, è addolorato per le sue cattive azioni, per il dolore e il male causato agli altri. Ma è pronto ad accettare la morte, è calmo, ha finito preoccupazioni terrene ed è andato in profondità in se stesso.
Quinta fase - accettare il proprio morte (riconciliazione). Una persona trova pace e tranquillità. Con l'accettazione del pensiero di morte imminente, il paziente perde interesse per ciò che lo circonda, è concentrato internamente e assorbito nei suoi pensieri, preparandosi all'inevitabile. Questa fase indica una ristrutturazione della coscienza, una rivalutazione delle verità fisiche e materiali per il bene dei bisogni spirituali. La consapevolezza che la morte è inevitabile e inevitabile per tutti. I metodi di psicocorrezione dipendono dalla fase dell'esperienza e dalle caratteristiche della personalità del paziente, ma tutti mirano a raggiungere la fase di riconciliazione in modo più rapido e indolore.
5. Regole di condotta con un paziente morente. I pazienti con malattie incurabili necessitano di un approccio speciale, richiedendo che un medico o uno psicologo risolvano problemi psicologici molto difficili.
1. Il medico, sapendo che le prospettive del paziente sono molto tristi, deve instillare in lui la speranza di guarigione o almeno un parziale miglioramento delle sue condizioni. Non bisogna assumere una posizione rigida, ad esempio: “in questi casi informo sempre il paziente”. Lascia che i tratti della personalità del paziente determinino il tuo comportamento in questa situazione. Determinare ciò che il paziente sa già sulla prognosi della sua malattia. Non privare il paziente della speranza e non cambiare idea se la negazione è il suo principale meccanismo di difesa, purché possa ricevere e accettare l'aiuto necessario. Se il paziente rifiuta di accettarlo a causa della negazione della sua malattia, fategli capire dolcemente e gradualmente che l'aiuto è necessario e gli verrà fornito. Rassicurare il paziente che verrà prestata attenzione indipendentemente dal suo comportamento.
2. Dovresti trascorrere un po' di tempo con il paziente dopo avergli comunicato le informazioni sulla condizione o sulla diagnosi, dopodiché potrebbe subire un grave shock psicologico. Incoraggiatelo a fare domande e a dare risposte veritiere.
3. Si consiglia, se possibile, di ritornare dal paziente qualche ora dopo aver ricevuto informazioni sulla sua malattia per verificare le sue condizioni. Se un paziente sperimenta una grave ansia, dovrebbe ricevere un adeguato supporto psicologico e psicofarmacologico e una consulenza specialistica. In futuro, la comunicazione con un paziente morente, praticamente priva di significato dal punto di vista professionale, non dovrebbe essere interrotta, svolgendo la funzione di supporto psicologico per il paziente. A volte gli operatori sanitari, sapendo che il paziente è condannato, iniziano a evitarlo, smettono di chiedere informazioni sulle sue condizioni, si assicurano che prenda farmaci e esegua procedure igieniche. Una persona morente si ritrova sola. Quando si comunica con un paziente morente, è importante, senza violare il consueto rituale, continuare a svolgere gli incarichi, chiedere al paziente il suo benessere, annotando ogni segno di miglioramento, anche il più insignificante, ascoltare le lamentele del paziente , cercare di agevolare la sua “cura”, senza lasciarlo solo con la morte. La paura della solitudine va prevenuta e soppressa: il paziente non deve essere lasciato solo per molto tempo, soddisfare con attenzione anche la più piccola delle sue richieste, mostrare simpatia e convincerlo che le sue paure non sono nulla di cui vergognarsi; Non ha senso “cacciarli dentro”, è meglio parlarne davanti a qualcuno.
4. È necessario fornire consulenza ai familiari del paziente riguardo alla sua malattia. Incoraggiateli a comunicare con il paziente più spesso e permettetegli di parlare delle sue paure ed esperienze. Non solo i membri della famiglia dovranno affrontare la perdita di una persona cara, ma dovranno anche fare i conti con l’idea della propria morte, che può causare ansia. Inoltre, i parenti e le altre persone care del paziente dovrebbero essere convinti ad abbandonare il senso di colpa (se è inadeguato), a far sentire al paziente il suo valore per la famiglia e gli amici, a entrare in empatia con lui, ad accettare il suo perdono, a garantire l’adempimento degli ultimi desideri, accettare l’“ultimo perdono”.
5. Il dolore e la sofferenza del paziente dovrebbero essere alleviati. Le garanzie psicoterapeutiche sulla necessità di pazienza devono avere dei limiti, e temere che il paziente possa diventare un tossicodipendente è crudele e insensato.
6. Quando un paziente sta morendo, è necessario creare condizioni che tengano conto degli interessi dei pazienti circostanti, che sono molto sensibili alle manifestazioni di deformazione professionale da parte del personale. Ad esempio, durante la morte di un compagno di stanza, i pazienti hanno chiesto infermiera per alleviare in qualche modo la sofferenza di una donna morente che soffriva di dispnea pre-morte, alla quale lei rispose: “Non ce n’è bisogno, morirà comunque”.
La vita è una serie non solo di guadagni, ma anche di perdite.
G. Whited
Problemi trattati nel capitolo:
Esperienze
Perdite. Quante volte perdiamo qualcosa nella vita? Rompiamo con gli amici, perdiamo cose, rifiutiamo opportunità, scegliamo un'opportunità perdendone altre? Qual è la proporzione tra guadagni e perdite nella nostra vita?
Il paradosso della vita è che ogni volta che guadagniamo qualcosa, contemporaneamente, che ce ne rendiamo conto o no, perdiamo qualcosa. Lo sviluppo è un unico processo di creazione e distruzione. Ogni anno la natura ci mostra la naturalezza di questo processo e la sua costante ciclicità (dall'autunno alla primavera, dalla morte alla rinascita e viceversa). Dal momento della nascita ci sviluppiamo, separandoci (Bakanova, 2001).
Il neonato viene separato fisicamente dalla madre per iniziare a vivere e svilupparsi in modo indipendente. Durante lo sviluppo del bambino, la madre avverte una graduale perdita della completa dipendenza da se stessa. Un giovane lascia la famiglia dei suoi genitori per crearne una propria.
Guadagni e perdite riempiono tutti gli aspetti della nostra vita. A volte tali “sostituzioni” sembrano ineguali.
Perdiamo il lavoro mentre otteniamo l’opportunità di realizzare il nostro potenziale in un altro settore. Ci separiamo dagli amici, acquisendo una nuova esperienza nell'attraversare la vita senza il loro aiuto e supporto.
Puoi perdere un quaderno, una persona cara, una famiglia, denaro, tempo, fiducia, fede nella giustizia, in un futuro luminoso.
Le perdite possono essere grandi e piccole, personali e globali, cambianti la vita e quasi invisibili. L’unica cosa che hanno in comune è il modo in cui li viviamo.
Esperienze. L'ordine dell'esperienza naturale dei sentimenti, il percorso emotivo lungo il quale una persona passa dal momento della perdita al completo recupero, è lo stesso per le diverse situazioni. Di solito quando lo si descrive si usa il notevole Parola russa- "passato".
L’esperienza è un grande dono dato all’uomo. Noi Stiamo facendo esperienza O Viviamo tutti gli eventi della nostra vita. Gioioso, triste, felice e tragico. Sperimentiamo, sentiamo: ciò significa che viviamo. Sopravvivere significa attraversare, superare una parte difficile della vita e... rivivere. Consolle Rif- riflette la finitezza di quest'area, collega i periodi della vita “prima” e “dopo” l'evento, implicando la complessità del periodo che si trova “tra” loro.
Protezione dalle preoccupazioni. Istintivamente, le persone evitano il dolore, sia fisico che mentale. Ogni perdita porta con sé il suo piccolo o grande dolore di separazione e nel corso della vita una persona sviluppa difese per affrontarlo.
Puoi dire: "Non era affatto un amico, dal momento che poteva farlo", "Tutte le persone sono malvagie e ingrate, non vogliono capirmi", proteggendoti così dal processo naturale di sperimentare la perdita, per Ad esempio, le relazioni affettuose, una sorta di vaccinazione contro le esperienze più profonde.
Quando ci troviamo di fronte alla morte di una persona cara, tutte le nostre difese e strutture ingannevoli si piegano come un castello di carte, senza lasciare alcuna possibilità di aggrapparci ad esse e salvarci dall’esperienza della perdita.
Il problema di vivere la morte di una persona cara è associato alle categorie di vita e morte e agli atteggiamenti nei loro confronti.
Due gemelli prima della nascita nel grembo materno. "Sai cosa succederà lì?" - chiede uno all'altro. - "Non lo so, nessuno è ancora tornato."
L'atteggiamento delle persone nei confronti della morte è cambiato nel corso della storia umana. Queste relazioni sono state costruite dalla comprensione della morte come naturale continuazione e completamento della vita fino alla loro completa rottura nella coscienza umana, dividendole come due entità diverse, la loro reciproca negazione.
La morte affascina con la sua inevitabilità e allo stesso tempo con la sua infinita inconoscibilità. La reazione naturale a ciò che non è familiare è la paura. Le persone hanno paura non solo di parlare della morte, ma anche di pensarci. La negazione della morte crea l'illusione della sua distanza, del rinvio. Tuttavia, cercando di ingannare se stesso, una persona spende un'enorme quantità di energia vitale per proteggersi da questo pensiero.
La consapevolezza della propria mortalità può cambiare radicalmente la propria vita abituale. Può causare orrore, malinconia, depressione dalla consapevolezza della finitezza o riempire la vita di significato, nuovi colori vivaci, una sensazione di completezza e gioia di essere.
Pertanto, la paura della morte dovuta alla paura del cambiamento è direttamente correlata all'atteggiamento di una persona nei confronti della propria vita.
Se la vita e la morte sono considerate non come concetti opposti, ma come lati diversi (o, molto probabilmente, stati) dello stesso processo, allora la paura della morte in realtà è la stessa paura del cambiamento che accompagna una persona durante tutto il suo viaggio di vita . È solo che in questo caso una persona è spaventata dal cambiamento più grande e importante nella sua vita: la morte.
Secondo S. Grof, uno dei modi più comuni per proteggersi dalle esperienze dolorose è un approccio “meccanicistico” all'esistenza. Coloro che vivono la propria vita in questo modo sperimentano un continuo e profondo senso di insoddisfazione per se stessi e per la situazione in cui si trovano, con la conseguenza che la maggior parte del loro pensiero è rivolto al passato e al futuro ed è assente dal qui e ora . Indipendentemente dai successi e dai risultati ottenuti, l’amarezza che provano e la sensazione di non raggiungere ciò che desiderano rimane e richiede lo sviluppo di nuovi piani e obiettivi ambiziosi. Questo ciclo non finisce mai e perpetua solo l’insoddisfazione, perché le persone che rientrano in questa categoria fraintendono la natura dei loro bisogni e si concentrano su sostituti esterni.
A. Ksendzyuk ritiene che la paura della morte sia uno dei determinanti più importanti del comportamento umano. Considera la trasformazione della paura della morte in forme sociali di attività: attrazione per piaceri e impressioni sensuali; paura di perdere tempo; passione per l'attività (maniaco del lavoro); la volontà di gloria e la lotta per la leadership e il potere; attrazione per la sazietà sessuale.
Fondatore della psicoterapia esistenziale V.Frankl nelle sue opere ha trattato in modo sufficientemente dettagliato le questioni relative all'importanza della consapevolezza della mortalità per la ricerca del senso della vita umana: “... La finitezza dovrebbe essere ciò che dà significato all'esistenza umana, e non ciò che la priva di questo Senso. Di fronte alla morte, come fine assoluta e inevitabile che ci attende nel futuro, e come limite delle nostre capacità, siamo obbligati a sfruttare al massimo il tempo che ci è concesso dalla vita, non abbiamo il diritto di perdere nulla le opportunità, la cui somma renderà la nostra vita veramente piena di significato"
Uno psicoterapeuta che ha lavorato per molti anni con malati di cancro, J. Rainwater, scrive: “Sono giunto alla convinzione che è estremamente importante per ognuno di noi riconoscere l'inevitabilità della nostra stessa morte, perché il nostro atteggiamento nei confronti della morte determina il nostro atteggiamento verso la vita... Dovremmo essere grati che esista la morte. È lei che ci fa cercare il senso della vita”.
Indipendentemente dalle opinioni ideologiche, religiose, dall'atteggiamento formato o non formato su questo argomento, le collisioni con "piccole e grandi morti" si verificano durante tutta la nostra vita, se intendiamo la morte come la fine di alcune fasi e l'inizio di altre fasi. percorso di vita(infanzia, adolescenza, giovinezza, maturità), l'estinzione dei vecchi modi di reagire e l'acquisizione degli altri, la delusione nelle vecchie relazioni, l'emergere di nuove persone significative nella vita.
A causa del bisogno di struttura e costanza di una persona, a causa della riluttanza ad accettare il mondo così com'è, a causa del desiderio di vederlo solo come familiare, comprensibile e prevedibile, un confronto diretto con la morte (ad esempio, in una situazione di minaccia di morte, malattia incurabile, partecipazione alle ostilità, morte di una persona cara) può fare una rivoluzione nella coscienza di una persona.
Probabilmente, a un livello spirituale elevato di sviluppo personale, è possibile accettare la notizia della morte con profonda umiltà, con calma, senza agitazione e tormento mentale interno, con piena fiducia nella correttezza e giustizia di ciò che sta accadendo (qui possiamo parlare sull'estrema condensazione delle fasi del lutto di seguito descritte).
In pratica, non importa come una persona si prepara a questa situazione, questa è sempre una grande prova. Diventa ancora maggiore quando la situazione è improvvisa (morte improvvisa) e contraria alle leggi della natura (morte prematura, morte di bambini). In questi casi, il percorso dell'esperienza passa attraverso la sofferenza e il dolore mentale, che letteralmente “brucia” una persona dall'interno (“dolore” - dalla parola “brucia”). Ma questo è l’unico modo per guarire.
E nonostante vengano evidenziati schemi generali di esperienza, ogni persona è un caso speciale, un processo continuo di cambiamenti pieno di vita, sofferenza e ricerca. Una cosa è chiara: una persona che ha attraversato tutte le fasi elencate di seguito raggiunge un nuovo livello di comprensione della vita, atteggiamento e comprensione del mondo.
Psicologia del dolore. Le reazioni al dolore sono una normale reazione umana a qualsiasi perdita significativa. Le perdite maggiori, oggettivamente e soggettivamente, per l’individuo sono quelle legate alla consapevolezza della propria mortalità e alla morte di una persona cara.
Il processo del lutto nelle fonti letterarie (Vasilyuk, 2002) è spesso chiamato il lavoro del dolore. Questo è, in effetti, molto lavoro interno, un enorme lavoro mentale nell'elaborazione di eventi tragici. Quindi, il lutto è un processo naturale necessario per lasciare andare una perdita o piangere una morte. Convenzionalmente si distingue il dolore “normale” e il dolore “patologico”.
Fasi del lutto “normale”. Il dolore “normale” è caratterizzato dallo sviluppo di esperienze in più fasi con un complesso di sintomi e reazioni caratteristici di ciascuna. Nel capitolo 8 abbiamo delineato le fasi del lutto. Vediamoli più nel dettaglio in questa sezione.
Un'immagine di dolore acuto simili per persone diverse. Il decorso normale del lutto è caratterizzato da periodici attacchi di sofferenza fisica, spasmi alla gola, attacchi di soffocamento con respiro accelerato, costante bisogno di sospirare, sensazione di vuoto allo stomaco, perdita di forza muscolare e intensa sofferenza soggettiva, descritta come tensione o dolore mentale, assorbimento nell'immagine del defunto. La fase del dolore acuto dura circa 4 mesi, includendo condizionatamente 4 delle fasi descritte di seguito.
La durata di ciascuna fase è abbastanza difficile da descrivere, a causa della loro possibile reciprocità durante tutto il lavoro del dolore.
1. Fase dello shock. Le notizie tragiche provocano orrore, stupore emotivo, distacco da tutto ciò che sta accadendo o, al contrario, un'esplosione interna. Il mondo può sembrare irreale: il tempo nella percezione della persona in lutto può accelerare o fermarsi, lo spazio può restringersi.
Nella coscienza di una persona appare una sensazione di irrealtà di ciò che sta accadendo, intorpidimento mentale, insensibilità e sordità. La percezione della realtà esterna si offusca e quindi in futuro spesso sorgono lacune nei ricordi di questo periodo.
Le caratteristiche più pronunciate sono: sospiri costanti, lamentele di perdita di forza e stanchezza, mancanza di appetito; Si possono osservare alcuni cambiamenti nella coscienza: una leggera sensazione di irrealtà, una sensazione di crescente distanza emotiva dagli altri (“come possono sorridere, parlare, fare shopping quando la morte esiste ed è così vicina”).
Tipicamente, un complesso di reazioni shock viene interpretato come una negazione difensiva del fatto o del significato della morte, proteggendo la persona che soffre dall'affrontare immediatamente la perdita nella sua interezza.
2. Fase di negazione(ricerca) è caratterizzata dall'incredulità nella realtà della perdita. Una persona convince se stessa e gli altri che “tutto cambierà in meglio”, che “i medici si sbagliavano”, che “tornerà presto”, ecc. Ciò che è caratteristico qui non è la negazione del fatto stesso della perdita, ma la negazione del fatto della costanza della perdita (Vasilyuk, 2002).
In questo momento, può essere difficile per una persona mantenere la propria attenzione durante mondo esterno, la realtà è percepita come attraverso un velo trasparente, attraverso il quale spesso irrompono le sensazioni della presenza del defunto: un volto tra la folla che assomiglia a una persona cara, suona un campanello - il pensiero lampeggia: è lui. Tali visioni sono del tutto naturali, ma sono spaventose e vengono interpretate come segni di follia imminente.
La coscienza non ammette il pensiero della morte di qualcuno, evita il dolore che minaccia la distruzione e non vuole credere che ora anche la sua stessa vita debba cambiare. Durante questo periodo, la vita assomiglia a un brutto sogno e una persona cerca disperatamente di "svegliarsi" per assicurarsi che tutto rimanga come prima.
La negazione è un meccanismo di difesa naturale che mantiene l’illusione che il mondo cambierà, seguendo i nostri “sì” e “no”, o, meglio ancora, rimarrà immutato. Ma gradualmente la coscienza inizia ad accettare la realtà della perdita e del suo dolore, come se lo spazio interiore precedentemente vuoto cominciasse a riempirsi di emozioni.
3. Fase di aggressione che si esprime sotto forma di indignazione, aggressività e ostilità verso gli altri, incolpando se stessi, i parenti o gli amici, il medico curante per la morte di una persona cara, ecc.
Essendo in questa fase del confronto con la morte, una persona può minacciare il "colpevole" o, al contrario, impegnarsi nell'autoflagellazione, sentendosi in colpa per ciò che è accaduto.
Una persona che ha subito una perdita cerca di trovare negli eventi precedenti la morte la prova che non ha fatto tutto il possibile per il defunto (ha dato la medicina nel momento sbagliato, ha lasciato andare qualcuno, non era presente, ecc.). Si incolpa per la disattenzione ed esagera il significato dei suoi minimi errori. I sensi di colpa possono essere aggravati dalla situazione di conflitto prima della morte.
Il quadro delle esperienze è significativamente completato dalle reazioni dello spettro clinico. Ecco alcune delle possibili esperienze di questo periodo:
Il sonno cambia.
Paura di panico.
Cambiamenti nell’appetito accompagnati da significativa perdita o aumento di peso.
Periodi di pianto inspiegabile.
Affaticamento e debolezza generale.
Tremori muscolari.
Cambiamenti improvvisi di umore.
Incapacità di concentrarsi e/o ricordare.
Cambiamenti nel desiderio/attività sessuale.
Mancanza di motivazione.
Sintomi fisici della sofferenza.
Maggiore necessità di parlare del defunto.
Forte desiderio di stare da solo.
Anche la gamma di emozioni vissute in questo momento è piuttosto ampia; la persona sperimenta la perdita in modo acuto e ha uno scarso autocontrollo. Tuttavia, non importa quanto possano essere insopportabili i sensi di colpa, i sentimenti di ingiustizia e l'impossibilità di un'ulteriore esistenza, tutto questo è un processo naturale di esperienza della perdita. Quando la rabbia trova la via d’uscita e l’intensità delle emozioni diminuisce, inizia la fase successiva.
4. Stadio della depressione(sofferenza, disorganizzazione) - malinconia, solitudine, ritiro e profonda immersione nella verità della perdita.
È in questa fase che avviene la maggior parte del lavoro del dolore, perché una persona di fronte alla morte ha l'opportunità, attraverso la depressione e il dolore, di cercare il significato di ciò che è accaduto, ripensare al valore della propria vita, lasciare gradualmente andare rapporti con il defunto, perdona lui e se stesso.
Questo è il periodo di maggiore sofferenza, dolore mentale acuto. Appaiono molti sentimenti e pensieri difficili, a volte strani e spaventosi. Questi sono sentimenti di vuoto e insensatezza, disperazione, sensazione di abbandono, solitudine, rabbia, senso di colpa, paura e ansia, impotenza. Tipici sono la straordinaria preoccupazione per l'immagine del defunto e la sua idealizzazione - enfatizzando virtù straordinarie, evitando ricordi di tratti e azioni cattive.
La memoria, come se apposta, nasconde tutti i momenti spiacevoli di una relazione, riproducendo solo quelli più meravigliosi, idealizzando i defunti, intensificando così le esperienze dolorose. Spesso le persone iniziano improvvisamente a rendersi conto di quanto fossero veramente felici e di quanto non lo apprezzassero.
Il dolore lascia il segno anche nelle relazioni con gli altri. Qui potrebbe esserci una perdita di calore, irritabilità e desiderio di ritirarsi.
Le attività quotidiane cambiano. Può essere difficile per una persona concentrarsi su ciò che sta facendo, è difficile portare a termine il compito e le attività organizzate in modo complesso possono diventare completamente inaccessibili per qualche tempo. A volte sorge un'identificazione inconscia con il defunto, manifestata nell'imitazione involontaria della sua andatura, dei suoi gesti e delle sue espressioni facciali.
Nella fase di dolore acuto, la persona in lutto scopre che migliaia e migliaia di piccole cose sono collegate nella sua vita con il defunto (“ha comprato questo libro”, “gli è piaciuta questa vista dalla finestra”, “abbiamo guardato questo film insieme” ) e ognuno di loro cattura la sua coscienza nel “là-e-allora”, nelle profondità della corrente del passato, e deve attraversare il dolore per tornare in superficie (Vasilyuk, 2002).
Questo è un punto estremamente importante per elaborare un lutto in modo produttivo. La nostra percezione di un'altra persona, in particolare di una persona cara con la quale siamo stati legati da molti legami di vita, la sua immagine, è satura di affari comuni incompiuti, piani non realizzati, risentimenti non perdonati, promesse non mantenute. Lavorare con questi fili di collegamento è il significato del lavoro del dolore nella ristrutturazione dell'atteggiamento nei confronti del defunto.
Paradossalmente, il dolore è causato dalla stessa persona in lutto: fenomenologicamente, in un attacco di dolore acuto, non è il defunto a lasciarci, ma noi stessi lo lasciamo, ci allontaniamo da lui o lo allontaniamo da noi stessi. E questa separazione autoprodotta, questa propria partenza, questa espulsione dell'amato: “Vai via, voglio liberarmi di te...” e osservare come la sua immagine effettivamente si allontana, si trasforma e scompare, e provoca, infatti, , dolore spirituale. Il dolore del dolore acuto non è solo il dolore del decadimento, della distruzione e della morte, ma anche il dolore della nascita di uno nuovo. L'esistenza precedentemente divisa viene qui riunita dalla memoria, la connessione dei tempi viene ristabilita e il dolore gradualmente scompare (Vasilyuk, 2002).
Le fasi precedenti erano associate alla resistenza alla morte e le emozioni che l'accompagnavano erano principalmente distruttive.
5. La fase di accettazione di quanto accaduto. Nelle fonti letterarie (vedi J. Teitelbaum, F. Vasilyuk) questa fase è divisa in due:
5.1. Fase degli shock residui e riorganizzazione.
In questa fase, la vita ritorna al suo ritmo normale, il sonno, l'appetito e l'attività professionale vengono ripristinati e il defunto cessa di essere il fulcro della vita.
L'esperienza del dolore ora si presenta sotto forma di tremori individuali prima frequenti e poi sempre più rari, come quelli che si verificano dopo il terremoto principale. Tali attacchi residui di dolore possono essere altrettanto acuti come nella fase precedente e, nel contesto della vita normale, possono essere percepiti soggettivamente come ancora più acuti. Il motivo per cui molto spesso sono alcune date, eventi tradizionali (" Capodanno per la prima volta senza di lui”, “primavera per la prima volta senza di lui”, “compleanno”) o eventi della vita quotidiana (“offeso, nessuno con cui lamentarsi”, “è arrivata una lettera al suo nome”).
Questa fase, di regola, dura un anno: durante questo periodo si verificano quasi tutti gli eventi della vita ordinaria e poi iniziano a ripetersi. L'anniversario della morte è l'ultima data di questa serie. Forse è questo il motivo per cui la maggior parte delle culture e delle religioni riservano un anno al lutto.
Durante questo periodo, la perdita entra gradualmente nella vita. L'uomo deve far fronte a molti nuovi problemi associati ai cambiamenti materiali e sociali, e questi problemi pratici sono intrecciati con l'esperienza stessa. Molto spesso confronta le sue azioni con gli standard morali del defunto, con le sue aspettative, con “quello che direbbe”. Ma gradualmente compaiono sempre più ricordi, liberati dal dolore, dal senso di colpa, dal risentimento, dall'abbandono.
5.2. Fase di "Completamento". La normale esperienza del dolore che stiamo descrivendo entra nella sua fase finale dopo circa un anno. In questo caso, la persona che soffre a volte deve superare alcune barriere culturali che rendono difficile l'atto di completamento (ad esempio, l'idea che la durata del dolore sia una misura dell'amore per il defunto).
Il significato e il compito del lavoro sul dolore in questa fase è garantire che l'immagine del defunto prenda un posto permanente nella storia familiare, nella memoria familiare e personale della persona in lutto, come un'immagine luminosa che provoca solo una luminosa tristezza.
La durata della reazione al lutto è ovviamente determinata da quanto bene la persona porta a termine l'opera del lutto, cioè lascia lo stato di estrema dipendenza dal defunto, si riadatta all'ambiente in cui la persona scomparsa non è più presente, e crea nuove relazioni.
L'intensità della comunicazione con il defunto prima della morte è di grande importanza per l'andamento della reazione al lutto.
Inoltre, tale comunicazione non deve necessariamente basarsi sull’affetto. La morte di una persona che ha suscitato un'intensa ostilità, soprattutto un'ostilità che non ha sfogo a causa della sua posizione o per esigenze di lealtà, può produrre una forte reazione di dolore in cui gli impulsi ostili sono più evidenti.
Spesso, se muore una persona che ha svolto un ruolo chiave in un sistema sociale (in una famiglia, un uomo ha svolto il ruolo di padre, capofamiglia, marito, amico, protettore, ecc.), la sua morte porta alla disintegrazione di questo sistema e a drastici cambiamenti nella vita e nella condizione sociale dei suoi membri. In questi casi, l’adattamento è un compito molto difficile.
Uno dei maggiori ostacoli al normale funzionamento del dolore è il desiderio, spesso inconscio, della persona che soffre di evitare l'intensa sofferenza associata all'esperienza del dolore e di evitare di esprimere le emozioni ad essa associate. In questi casi, rimani “bloccato” in qualsiasi fase e possono verificarsi reazioni dolorose di dolore.
Reazioni dolorose di dolore. Le reazioni dolorose al lutto sono distorsioni del “normale” processo di lutto.
Ritardo di reazione. Se il lutto coglie una persona mentre risolve alcuni problemi molto importanti o se ciò è necessario per il sostegno morale degli altri, potrebbe avere poca o nessuna notizia del suo dolore per una settimana o anche molto più a lungo.
In casi estremi, questo ritardo può durare anni, come evidenziato dai casi in cui le persone recentemente vittime di un lutto sono sopraffatte dal dolore per persone morte molti anni fa.
Reazioni distorte. Possono apparire come manifestazioni superficiali di una reazione al dolore irrisolta. Si distinguono i seguenti tipi di tali reazioni:
Una maggiore attività senza sensazione di perdita, ma piuttosto con una sensazione di buona salute e gioia di vivere (la persona si comporta come se nulla fosse successo), può manifestarsi nella tendenza a impegnarsi in attività vicine a ciò che faceva una volta il defunto.
La comparsa dei sintomi dell'ultima malattia del defunto nella persona in lutto.
Condizioni psicosomatiche, che comprendono principalmente la colite ulcerosa, l'artrite reumatoide e l'asma.
Isolamento sociale, evitamento patologico della comunicazione con amici e parenti.
Ostilità violenta contro determinate persone (medico); quando si esprimono i propri sentimenti in modo tagliente, quasi mai viene intrapresa alcuna azione contro l'accusato.
Ostilità nascosta. I sentimenti diventano come “insensibili” e il comportamento diventa formale.
Dal diario: “...svolgo tutte le mie funzioni sociali, ma sembra
al gioco: non mi tocca davvero.
Non riesco a provare alcuna sensazione di calore. Se provassi qualche sentimento, sarebbe rabbia verso tutti”.
Perdita di forme di attività sociale. Una persona non può decidere su alcuna attività. Mancanza di determinazione e iniziativa. Vengono fatte solo le normali cose quotidiane, e vengono eseguite in modo stereotipato e letterale passo dopo passo, ognuna delle quali richiede un grande sforzo da parte di una persona ed è priva di qualsiasi interesse per lui.
Attività sociale a scapito del proprio status economico e sociale. Queste persone donano le loro proprietà con inadeguata generosità, si abbandonano facilmente ad avventure finanziarie e si ritrovano senza famiglia, amici, status sociale o denaro. Questa prolungata autopunizione non è associata ad un consapevole senso di colpa.
Depressione agitata con tensione, agitazione, insonnia, sentimenti di indegnità, grave senso di colpa e un chiaro bisogno di punizione. Le persone in questa condizione possono tentare il suicidio.
Le reazioni dolorose sopra descritte sono un'espressione estrema o una distorsione delle reazioni normali.
Queste reazioni distorte, confluendo l'una nell'altra in modo crescente, prolungano e aggravano significativamente il dolore e la successiva "guarigione" della persona in lutto. Con un intervento adeguato e tempestivo, si possono correggere e trasformarsi in reazioni normali, per poi trovare la loro risoluzione.
Un tipo di dolore patologico - reazioni di dolore alla separazione, che può essere osservato in persone che non hanno subito la morte di una persona cara, ma solo la separazione da lui, associata, ad esempio, alla coscrizione di un figlio, fratello o marito nell'esercito.
Il quadro complessivo che emerge è visto come sindrome del dolore anticipatorio(E. Lindemann). Ci sono casi in cui le persone avevano così paura della notizia della morte di una persona cara che nelle loro esperienze hanno attraversato tutte le fasi del dolore, fino al completo recupero e alla liberazione interna dalla persona amata. Questo tipo di reazioni possono proteggere una persona dallo shock di una notizia inaspettata di morte, ma interferiscono anche con il ripristino dei rapporti con la persona che ritorna. Queste situazioni non possono essere considerate un tradimento da parte di coloro che aspettano, ma al ritorno è necessario molto lavoro da entrambe le parti per costruire una nuova relazione o una relazione a un nuovo livello.
I compiti del lavoro sul lutto. Passando attraverso determinate fasi dell'esperienza, il dolore svolge una serie di compiti (secondo G. Whited):
Accetta la realtà della perdita. E non solo con la mente, ma anche con i sentimenti.
Sperimenta il dolore della perdita. Il dolore viene liberato solo attraverso il dolore, il che significa che il dolore inesperto della perdita prima o poi si manifesterà ancora in alcuni sintomi, in particolare psicosomatici.
Crea una nuova identità, cioè trova il tuo posto in un mondo in cui ci sono già delle perdite. Ciò significa che una persona deve riconsiderare il suo rapporto con il defunto, trovare per loro una nuova forma e un nuovo posto dentro di sé.
Trasferire l'energia dalla perdita ad altri aspetti della vita. Durante il dolore, una persona è assorbita dal defunto; gli sembra che dimenticarsi di lui o smettere di soffrire equivalga al tradimento. In effetti, l'opportunità di lasciare andare il proprio dolore dà a una persona un sentimento di rinnovamento, trasformazione spirituale e un'esperienza di connessione con la propria vita.
Una persona deve accettare il dolore della perdita. Deve riconsiderare il suo rapporto con il defunto e riconoscere i cambiamenti nelle proprie reazioni emotive.
La sua paura di impazzire, la paura di cambiamenti inaspettati nei suoi sentimenti, in particolare la comparsa di un sentimento di ostilità nettamente aumentato: tutto questo deve essere elaborato. Deve trovare una forma accettabile del suo ulteriore atteggiamento nei confronti del defunto. Deve esprimere i suoi sensi di colpa e trovare persone intorno a lui da cui prendere esempio nel suo comportamento.
“Trattamento” del lutto. Popoli diversi e religioni diverse hanno sviluppato atteggiamenti nei confronti della morte e hanno i propri rituali di addio ai defunti. Rituali, date commemorative: 9 giorni, 40 giorni, anniversario: questi eventi aiutano psicologicamente in modo molto preciso a superare il processo di lutto.
Rituale del lutto. Nei villaggi è ancora conservato l'aiuto delle “piante”: donne che piangono con voci acute insieme ai parenti del defunto. In questo modo, intensificano la situazione emotiva, aiutando le persone a loro vicine a rispondere meglio alla loro perdita e a svolgere il lavoro di dolore per la persona in lutto, spostandola dalla fase di shock alla fase di reazione.
Inoltre, il banale "A chi ci hai lasciato", che risuona in coro, a livello inconscio può essere un'informazione che ci sono persone nelle vicinanze che comprendono e condividono il dolore, che possono aiutare. Sfortunatamente, dentro principali città questa usanza è quasi scomparsa. Sempre più spesso viene praticato pompare una persona sofferente con tranquillanti in uno stato semicosciente, che impedisce una risposta normale.
Nelle prime fasi il pianto è sia una reazione che un trattamento. Non è necessario fermare o calmare la persona; è attraverso il pianto che avviene il rilascio. Si consiglia di incoraggiare la persona a partecipare il più possibile all'organizzazione del funerale e di tutti gli eventi necessari, ad esempio: andare in chiesa e accendere una candela, ordinare un servizio funebre, ecc. Spesso, con le migliori intenzioni, i parenti proteggono la persona in lutto da qualsiasi attività, lasciandola così sola con una sofferenza insopportabile. Il coinvolgimento nell'attività gli consentirà di essere parzialmente distratto dalle esperienze dolorose interne.
Nelle prime fasi è meglio non lasciare sola la persona in lutto, fornendogli un sostegno più silenzioso, toccandola con la mano, abbracciandola, fornendo così sostegno a livello corporeo.
Nella fase di reazione, è auspicabile spingere una persona ad attività costruttive: si possono fare piccole riparazioni in casa o almeno riorganizzare i mobili, a volte uscire per un po' o cambiare appartamento, andare al lavoro e iniziare gradualmente a fare le cose di tutti i giorni , anche se inizialmente ciò avviene automaticamente.
Spesso i propri cari, per rispetto dei sentimenti della persona, cercano di impedire conversazioni e discussioni su questioni e preoccupazioni quotidiane in presenza della persona in lutto; nascondono un sorriso inaspettato, per paura di offenderla. A partire dalla terza fase, questo può e deve essere fatto - riportando in vita la persona in lutto con attenzione e gradualmente, portando al momento della responsabilità della persona vivente nei confronti del defunto e dei suoi cari rimasti. Se, ad esempio, muore il figlio adulto di una madre, lei può assumersi la responsabilità di allevare i suoi figli come se lo facesse lui.
Nei casi in cui la persona in lutto è “bloccata” nella fase di rifiuto di quanto accaduto, a volte è utile provocare rabbia e poi incanalare questo sentimento in qualche attività.
Molto spesso, le persone in uno stato di dolore sviluppano un’impotenza appresa. Parenti e amici, sopraffatti dall'amore e dalla cura per la persona in lutto, rafforzano questa reazione con il loro comportamento. In questi casi è necessario spiegare ai parenti che la persona che sta vivendo un lutto deve essere caricata di attività, presa in giro in qualsiasi modo, senza prestare attenzione alla reazione negativa iniziale della persona in lutto.
Esperienze dei bambini. I bambini hanno idee diverse sulla vita e sulla morte rispetto agli adulti. Come scrive S. Levin, “forse molti non hanno paura della non-esistenza perché sono venuti di recente da lì”. Si ritiene che i bambini sotto i 2 anni non abbiano alcuna idea della morte. Tra i due e i sei anni, sviluppano l'idea che non moriranno per sempre (la morte come partenza, sogno, fenomeno temporaneo). Nei primi anni scolastici, i bambini trattano la morte come qualcosa di esterno: la personificano con una certa persona (ad esempio un fantasma) o la identificano con il defunto. Spesso i bambini di questa età (5-7 anni) considerano improbabile la propria morte; questo pensiero arriva loro più tardi, intorno agli 8 anni.
I bambini, dopo aver appreso della morte di un genitore o di un parente stretto, attraversano le stesse fasi: shock, negazione, rabbia, depressione e disperazione, senso di colpa e graduale accettazione. Tuttavia, il periodo di dolore acuto è solitamente più breve di quello degli adulti.
Tra le caratteristiche comportamentali dei bambini che hanno vissuto la perdita di un genitore si possono individuare le seguenti: il bambino piange, spera nel ritorno del genitore, a volte comincia a cercarlo, a volte descrive una sensazione vivida della sua presenza, a volte si arrabbia a causa della perdita e incolpa gli altri, a volte incolpa il genitore deceduto o ha paura di perdere il sopravvissuto.
In genere, i genitori cercano di nascondere ai propri figli i propri sentimenti riguardo alla perdita. Ciò è spiegato non tanto dal fatto che i genitori non vogliono turbare i propri figli, ma dalla loro stessa paura dell'intensità delle emozioni dei bambini. Tuttavia, nascondere il fatto della morte di un genitore o vietare l'espressione dei sentimenti non porterà altro che reazioni patologiche, tra cui:
enuresi, balbuzie, sonnolenza o insonnia, mangiarsi le unghie, anoressia (mancanza di appetito), allucinazioni;
comportamento incontrollabile a lungo termine;
sensibilità acuta alla separazione;
completa assenza di qualsiasi manifestazione di sentimenti;
esperienza ritardata del dolore (attualizzata, ad esempio, da qualche evento traumatico o di crisi);
depressione (negli adolescenti si tratta di rabbia guidata dall'interno).
Il bambino ha bisogno di essere incluso nelle esperienze di tutta la famiglia e le sue emozioni non vanno mai ignorate. Questa è la regola più elementare, poiché anche il bambino deve piangere la sua perdita. Nel processo di esperienza, il bambino acquisisce esperienza nell’affrontare situazioni di perdita nella vita successiva.
Durante il periodo di dolore, soprattutto di dolore acuto, il bambino dovrebbe sentire “che è ancora amato e che non sarà rifiutato”. In questo momento, ha bisogno del sostegno e delle cure degli adulti (genitori o psicologi), della loro comprensione, fiducia, nonché disponibilità di contatto, in modo che in qualsiasi momento il bambino possa parlare di ciò che lo preoccupa o semplicemente sedersi accanto a lui e stare tranquillo. silenzioso.
In ogni caso, come scrive A.D. Andreeva, “è impossibile fornire una ricetta per ogni singolo caso. La cosa principale è partire dal bisogno di amore e attenzione del bambino”. Probabilmente il modo migliore per aiutare un bambino ad affrontare il dolore è fidarsi del corso naturale del dolore stesso, sentire lo stato e i bisogni del bambino in questo processo (Korablina, Akindinova, Bakanova, Rodina, 2001). È importante che un bambino esprima i suoi sentimenti: che si tratti del desiderio di piangere o di reagire alla sua rabbia, raccontare una storia triste o divertente sul defunto, guardare insieme un album fotografico con le sue fotografie, fargli un regalo, disegnare il suo sentimenti o tenersi per mano in silenzio (Bakanova, 1998).
Quando vengono create le condizioni appropriate, il lavoro del dolore nei bambini procede allo stesso modo degli adulti. Le condizioni di lutto favorevoli per i bambini sono le seguenti:
buon rapporto con il genitore prima della sua morte;
ottenere informazioni adeguate e risposte franche alle domande del bambino;
partecipare al processo del lutto con l'intera famiglia;
un buon rapporto con il genitore superstite e la fiducia nell'inviolabilità di questo rapporto.
La vita dopo la perdita. L’esperienza emotiva di una persona cambia e si arricchisce durante lo sviluppo della personalità come risultato dei periodi di crisi della vita e dell’empatia per gli stati mentali delle altre persone. Soprattutto in questa serie ci sono le esperienze della morte di una persona cara.
Esperienze di questo tipo possono portare una spiegazione della propria vita, un ripensamento del valore dell’esistenza e, in definitiva, il riconoscimento della saggezza e del significato profondo in tutto ciò che accade. Da questo punto di vista, la morte può donarci non solo sofferenza, ma anche un senso più pieno della nostra stessa vita; dona l'esperienza dell'unità e della connessione con il mondo, trasforma una persona in te stesso.
Una persona arriva a capire che con la morte di una persona cara, la sua vita non ha perso completamente il suo significato: continua ad avere il suo valore e rimane altrettanto significativa e importante, nonostante la perdita. Una persona può perdonare se stessa, lasciare andare il risentimento, accettare la responsabilità della propria vita, avere coraggio per la sua continuazione: ritorna a se stessa.
Anche la perdita più difficile contiene la possibilità di guadagno. (Bakanova, 1998). Accettando l'esistenza della perdita, della sofferenza e del dolore nella propria vita, le persone diventano capaci di sperimentare più pienamente se stesse come parte integrante dell'universo e di vivere la propria vita in modo più pieno.
Domande e compiti per il capitolo 10:
Quali sono le fasi del lutto “normale”?
Descrivi l'immagine del dolore acuto.
Spiegare la fase di reazione.
Cosa succede durante la fase di recupero?
Qual è il processo del lutto?
Quali sono le reazioni dolorose del lutto?
Cos’è la sindrome del dolore anticipatorio?
Qual è il significato e quali sono i compiti del lavoro sul lutto?
9. Rituali di addio ai defunti come aiuto psicologico alla persona in lutto.
10. Quali sono i principi per aiutare una persona in lutto?
11. Peculiarità del comportamento dei bambini che hanno vissuto la perdita di un genitore.
12. Reazioni patologiche dei bambini che hanno subito una perdita.
13. Raccontaci le condizioni che contribuiscono all'esperienza del dolore nei bambini.
14. Qual è il ruolo dei guadagni e delle perdite nella nostra vita?
15. Come vivi i guadagni e le perdite?
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Reazioni di dolore.
Fasi del lutto.
Tattiche del personale medico con pazienti in stato di dolore.
Morte e morire.
Fasi di avvicinamento alla morte.
Caratteristiche psicologiche dei pazienti incurabili, cambiamenti mentali.
Regole di condotta con un paziente morente e i suoi parenti.
I temi della morte, del morire e dell'aldilà sono estremamente rilevanti per tutti coloro che vivono. Questo è giusto, se non altro perché prima o poi dovremo tutti lasciare questo mondo e andare oltre i confini dell'esistenza terrena.
Elisabeth Kübler-Ross è stata una delle prime a tracciare il cammino dei morenti dal momento in cui venivano a conoscenza della loro vicino alla fine, prima di esalare l'ultimo respiro.
Avvicinarsi alla morte
La vita lascia l'involucro terreno, nel quale ha risieduto per molti anni, gradualmente, in più fasi.
I. Morte sociale.
È caratterizzato dal bisogno del morente di isolarsi dalla società, di chiudersi in se stesso e di allontanarsi sempre più dai vivi.
II. Morte mentale.
Corrisponde alla consapevolezza di una fine ovvia da parte di una persona.
III. La morte cerebrale significa la completa cessazione dell'attività cerebrale e del suo controllo su varie funzioni del corpo.
IV. La morte fisiologica corrisponde all'estinzione delle ultime funzioni del corpo che assicuravano l'attività dei suoi organi vitali.
La morte e la successiva morte cellulare non significano però che tutti i processi del corpo si interrompano. A livello atomico, le particelle elementari continuano la loro infinita corsa vertiginosa, spinte da un'energia che esiste dall'inizio di tutti i tempi. “Nulla si crea di nuovo e nulla scompare per sempre, tutto si trasforma soltanto...”
Stadi emotivi del lutto
Spesso nel reparto c'è un paziente terminale. Una persona che apprende di essere irrimediabilmente malata, che la medicina è impotente e che morirà, sperimenta varie esperienze
reazioni psicologiche, cosiddette fasi emotive dolore. È molto importante riconoscere in quale fase si trova attualmente una persona per fornirle l'aiuto adeguato.
Fase 1 – negazione.
Parole: "No, non io!" - la reazione più comune e normale di una persona all'annuncio di una diagnosi fatale. Per un certo numero di pazienti, la fase di negazione è di natura scioccante e protettiva. Hanno un conflitto tra il desiderio di conoscere la verità e di evitare l'ansia. A seconda di quanto una persona è in grado di prendere il controllo degli eventi e di quanto sostegno gli danno gli altri, supererà questa fase più facilmente o più difficile.
Fase 2 – aggressività, rabbia.
Non appena il paziente si rende conto della realtà di ciò che sta accadendo, la sua negazione lascia il posto alla rabbia: "Perché io?" - il paziente è irritabile, esigente, la sua rabbia viene spesso trasferita alla famiglia o al personale medico.
È importante che la persona morente abbia l'opportunità di esprimere i suoi sentimenti.
Fase 3 – contrattazione, richiesta di differimento
Il paziente cerca di fare un patto con se stesso o con gli altri, entra in trattative per prolungare la propria vita, promettendo, ad esempio, di essere un paziente obbediente o un credente esemplare.
Le tre fasi sopra elencate costituiscono un periodo di crisi e si sviluppano nell'ordine descritto o con frequenti ricadute. Quando il significato della malattia viene pienamente realizzato, inizia la fase della depressione.
4a fase – depressione.
I segni della depressione sono:
Umore costantemente cattivo;
Perdita di interesse per l'ambiente;
Sentimenti di colpa e inferiorità;
Disperazione e disperazione;
Tentativi di suicidio o pensieri persistenti di suicidio.
Il paziente si chiude in se stesso e spesso sente il bisogno di piangere al pensiero di coloro che è costretto a lasciare. Non fa più domande.
5a fase – accettazione della morte.
Lo stato emotivo e psicologico del paziente subisce cambiamenti fondamentali nella fase di accettazione. Una persona si prepara alla morte e la accetta come un dato di fatto. Di regola, attende umilmente la sua fine. In questa fase avviene un intenso lavoro spirituale: pentimento, valutazione della propria vita e la misura del bene e del male in base alla quale si può valutare la propria vita. Il paziente inizia a sperimentare uno stato di pace e tranquillità.
Il ruolo delle esperienze nella crisi e situazioni estreme
L'obiettivo generale del lavoro di esperienza è aumentare il significato della vita, la “ri-creazione”, la ricostruzione da parte di una persona della propria immagine del mondo, permettendogli di ripensare una nuova situazione di vita e garantire la costruzione di una nuova versione del suo percorso di vita, per garantire l’ulteriore sviluppo dell’individuo.
L'esperienza è una sorta di lavoro di restauro che permette di superare il divario interno nella vita, aiuta ad acquisire l'opportunità psicologica di vivere, è anche una “rinascita” (dal dolore, dall'insensibilità, da uno stato di disperazione, insensatezza, disperazione ). Il contenuto psicologico del processo di recupero e il compito principale dell’assistenza psicologica è la ricostruzione dell’immagine soggettiva del mondo individuale (principalmente la reidentificazione, la creazione di una nuova immagine del Sé, l’accettazione dell’esistenza e di se stessi in essa).
È da notare che sebbene l’esperienza possa realizzarsi anche attraverso azioni esterne (spesso di carattere rituale e simbolico, ad esempio rileggere le lettere di una persona cara defunta, erigere un monumento sulla sua tomba, ecc.), i principali cambiamenti si verificano principalmente nella coscienza di una persona, nel suo spazio interiore(dolore, revisione della vita e consapevolezza del contributo del defunto alla propria vita, ecc.) (N.G. Osukhova, 2005).
Pertanto, si può sostenere che una persona ricorre all'esperienza (l'esperienza diventa la strategia principale e più produttiva per una persona) in situazioni di vita speciali che sono insolubili dai processi dell'attività oggettiva-pratica e cognitiva, quando le trasformazioni nel mondo esterno vengono impossibile, in situazioni che non possono essere superate e dalle quali una persona non può sfuggire. Il lutto è un processo naturale e nella maggior parte dei casi una persona lo sperimenta senza l'aiuto di un professionista. A causa della relativa frequenza con cui si sperimenta una crisi di perdita e dell’insufficiente conoscenza da parte delle persone delle fasi in cui si sperimenta tale crisi, sono le violazioni durante questa crisi la ragione più comune per cercare aiuto psicologico.
Sintomi complessi del dolore :
Complesso emotivo: tristezza, depressione, rabbia, irritabilità, ansia, impotenza, senso di colpa, indifferenza;
Complesso cognitivo: deterioramento della concentrazione, pensieri ossessivi, incredulità, illusioni;
Complesso comportamentale: disturbi del sonno, comportamento insensato, evitamento di cose e luoghi associati alla perdita, feticismo, iperattività, ritiro dai contatti sociali, perdita di interessi;
Possibili complessi di sensazioni fisiche, perdita o aumento di peso, alcolismo come ricerca di conforto (E.I. Krukovich, 2004).
Il normale processo di lutto a volte si sviluppa in uno stato di crisi cronico chiamato dolore patologico. Il dolore diventa patologico quando il “lavoro del lutto” non ha successo o è incompleto. Le reazioni dolorose al dolore sono distorsioni del dolore normale. Trasformandosi in reazioni normali, trovano la loro risoluzione.
Presenterò brevemente le manifestazioni della dinamica dell'esperienza della perdita (dolore) in forma schematica (6 fasi).
Caratteristiche della dinamica delle esperienze durante la perdita (perdita)
1 Stadio della crisi di perdita: Shock - intorpidimento
Manifestazioni tipiche del dolore:
Una sensazione di irrealtà di ciò che sta accadendo, intorpidimento mentale, insensibilità, stordimento: “come se tutto ciò accadesse in un film”. Il discorso è inespressivo, con un'intonazione bassa. Debolezza muscolare, reazioni lente, completo distacco da ciò che sta accadendo. Lo stato di insensibilità dura da pochi secondi a diversi giorni, con una media di nove giorni
:
“Anestesia dei sentimenti”: incapacità di reagire emotivamente a ciò che è accaduto per un lungo periodo di tempo - più di due settimane dal momento della perdita
Fase 2 della crisi del lutto: negazione
“Questo non mi sta succedendo”, “Non può essere!” La persona non può accettare ciò che sta accadendo.
Segni atipici di dolore (sintomi patologici):
La negazione della perdita dura più di uno o due mesi dal momento della perdita
3 Stadio della crisi di perdita: sentimenti acuti
(fase di dolore acuto)
Questo è il periodo di maggiore sofferenza, dolore mentale acuto, il periodo più difficile. Molti pensieri e sentimenti difficili, a volte strani e spaventosi. Sentimenti di vuoto e insensatezza, disperazione, sentimenti di abbandono, rabbia, senso di colpa, paura e ansia, impotenza, irritabilità, desiderio di andare in pensione. Il lavoro di sperimentare il dolore diventa l'attività principale. Creare un'immagine della memoria, un'immagine del passato è il contenuto principale del “lavoro del dolore”. L'esperienza principale è il senso di colpa. Grave compromissione della memoria per eventi attuali. Una persona è pronta a piangere in qualsiasi momento.
Segni atipici di dolore (sintomi patologici):
Esperienza di dolore intensa e prolungata (diversi anni).
La comparsa di malattie psicosomatiche come la colite ulcerosa, l'artrite reumatoide, l'asma.
Intento suicidario, pianificazione del suicidio, parlare di suicidio
Ostilità violenta diretta contro persone specifiche, spesso accompagnata da minacce.
4 Stadio della crisi di perdita: tristezza - depressione
Manifestazioni tipiche del dolore:
Umore depresso, c'è un “addio emotivo” alla perdita, al lutto, al dolore.
Depressione profonda, accompagnata da insonnia, senso di inutilità, tensione, autoflagellazione.
5 Fase di crisi del lutto: riconciliazione
Manifestazioni tipiche del dolore:
Le funzioni fisiologiche e le attività professionali vengono ripristinate. Una persona fa gradualmente i conti con il fatto della perdita e lo accetta. Il dolore diventa più tollerabile, la persona ritorna gradualmente alla sua vita precedente. A poco a poco compaiono sempre più ricordi, liberi dal dolore, dal senso di colpa e dal risentimento. Una persona ha l'opportunità di fuggire dal passato e si rivolge al futuro: inizia a pianificare la sua vita senza perdite.
Segni atipici di dolore (sintomi patologici):
Iperattività: ritiro improvviso dal lavoro o da altre attività. Un cambiamento netto e radicale nello stile di vita.
Cambiamento di atteggiamento nei confronti di amici e parenti, progressivo autoisolamento.
6 Fase di crisi del lutto: adattamento
Manifestazioni tipiche del dolore:
La vita ritorna in carreggiata, il sonno, l'appetito e le attività quotidiane vengono ripristinati. La perdita entra gradualmente nella vita. Una persona, ricordando ciò che è andato perduto, non prova più dolore, ma tristezza. Ci si rende conto che non è necessario riempire tutta la vita con il dolore della perdita. Appaiono nuovi significati.
Segni atipici di dolore (sintomi patologici):
Persistente mancanza di iniziativa o spinta; immobilità.
Aiutare una persona in lutto nella maggior parte dei casi non comporta un intervento professionale. Basta informare i propri cari come comportarsi con lui, quali errori non commettere.
Sebbene la perdita sia parte integrante della vita, il lutto minaccia i confini personali e può mandare in frantumi le illusioni di controllo e sicurezza. Pertanto, il processo di esperienza del dolore può trasformarsi in una malattia: una persona sembra essere “bloccata” a un certo stadio del dolore.
Molto spesso, tali arresti si verificano nella fase del dolore acuto. Una persona, sperimentando la paura di esperienze intense che gli sembrano incontrollabili e infinite, non crede nella sua capacità di superarle e cerca di evitare le esperienze, interrompendo così il lavoro del dolore e la crisi si approfondisce.
Affinché le reazioni dolorose del dolore, che sono distorsioni del dolore normale, si trasformino in reazioni normali e trovino la loro risoluzione, una persona ha bisogno di conoscere le fasi dell’esperienza del dolore, l’importanza della risposta emotiva e i modi di esprimere le esperienze.
È qui che uno psicologo può aiutare: determinare dove una persona si è bloccata nelle sue esperienze, aiutarla a trovare risorse interne per affrontare il dolore e accompagnare la persona nelle sue esperienze.
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