Intervento di Mayo per ernia ombelicale. Ernioplastica dell'ernia ombelicale: tipologie, possibili controindicazioni, preparazione all'intervento, periodo di recupero, revisioni. Indicazioni per la chirurgia

Le ernie ombelicali acquisite sono piuttosto rare. Per una serie di motivi, colpiscono soprattutto le donne di età superiore ai 30 anni. Oggi i chirurghi utilizzano spesso il metodo Mayo per la riparazione dell'ernia e sono disponibili numerosi video di tali operazioni. Ciò è dovuto al fatto che questa tecnica è abbastanza semplice da eseguire e sicura per il paziente.

L'essenza del metodo

La riparazione Mayo delle piccole ernie ombelicali viene spesso eseguita in anestesia locale. Se questa formazione è abbastanza grande, è consigliabile utilizzare l'anestesia epidurale. Il paziente rimane cosciente e, se la tecnologia lo consente, può guardare la trasmissione video della sua operazione.

La riparazione dell'ernia ombelicale con la tecnologia Mayo consiste nel realizzare 2 sezioni trasversali della pelle a forma di mezzaluna che delimitano la sporgenza erniaria. La placca di collegamento, chiamata aponeurosi, è separata dal tessuto sottocutaneo. Successivamente viene tagliato trasversalmente ai bordi interni dei muscoli retti dell'addome.

L'anello erniario viene sezionato in direzione trasversale, il collo del sacco viene isolato e aperto. Successivamente viene ispezionato il contenuto, dopodiché l'anello viene reinserito nella cavità addominale. Il sacco erniario viene asportato e rimosso, insieme al grasso sottocutaneo in eccesso.

Sui lembi della placca di connessione vengono posizionate suture a forma di lettera “P”. Per questo vengono utilizzati fili di seta. La sutura viene eseguita in modo tale che durante la legatura i lembi della piastra di collegamento siano sovrapposti uno sull'altro. Successivamente, il bordo libero del lembo dell'aponeurosi superiore viene suturato a quello inferiore con suture interrotte. Questo è importante perché quando i muscoli si muovono, sono le suture posizionate in questa direzione che subiscono meno tensione. Quelli longitudinali possono allungarsi e deformarsi.

Poiché la riparazione dell'ernia eseguita con questa tecnica è abbastanza affidabile, è diventata la più comune tra i medici. Ciò è confermato da vari video che mostrano un'ernioplastica simile.

Tali interventi chirurgici sono spesso registrati su video per scopi didattici. Inoltre, ci sono video animati in cui viene mostrata in modo più dettagliato l'ernioplastica con la tecnica Mayo per i chirurghi alle prime armi.

Rimozione dell'ombelico con il metodo Mayo

L'escissione dell'ombelico viene eseguita raramente in quanto considerata impropria dal punto di vista estetico. Tuttavia, a volte deve essere rimosso. Questa è una misura necessaria a cui si ricorre se si notano cambiamenti pronunciati nella pelle nella zona dell'ombelico in pazienti con grandi ernie. In questo caso il sacco erniario è strettamente fuso con l'ombelico e la pelle è molto sottile.

Se non si asporta l'ombelico insieme alla pelle assottigliata, in questo luogo si formerà una cavità, in cui si accumulerà fluido sieroso facilmente infetto e la pelle, privata della nutrizione, subirà necrosi.

Per chiarezza, tali operazioni vengono spesso registrate anche su video.

Tuttavia, questo risultato dell'operazione non si verifica spesso e viene sempre discusso in anticipo con il paziente.

Vantaggi e svantaggi

La riparazione dell'ernia ombelicale con il metodo Mayo viene utilizzata, per la maggior parte, per piccole formazioni nel cavità addominale. In questi casi viene utilizzato dai chirurghi, poiché presenta numerosi vantaggi:

• Questa chirurgia plastica viene spesso eseguita in anestesia locale;
• la semplicità della tecnica chirurgica, confermata da numerosi video;
• relativa sicurezza per i pazienti, anche quando si tratta di donne in gravidanza.

Tuttavia, la riparazione dell’ernia ombelicale Mayo presenta anche una serie di svantaggi:

• il dolore dopo tale operazione persiste fino a 1 anno;
• il periodo di riabilitazione può durare fino a 4 mesi;
• Quando si rimuove un grande sacco erniario, i casi di recidiva sono comuni.

I metodi più comuni di trattamento chirurgico delle ernie ombelicali (ombelicali) negli adulti e nei bambini sono i metodi Sapezhko, Mayo e Lexer.

KM. Sapezhko propose il suo schema operativo nel 1900. Consiste nel seguente. La pelle sopra la sporgenza erniaria viene sezionata in direzione verticale, quindi il sacco erniario viene accuratamente separato dal tessuto sottocutaneo e staccato dall'aponeurosi in tutte le direzioni di dieci-quindici centimetri. L'anello ombelicale lungo la linea alba dell'addome viene tagliato verso l'alto e verso il basso, il sacco erniario viene lavorato secondo il metodo generalmente accettato e, applicando una serie di suture di seta interrotte, viene fissato il bordo della placca aponeurotica sezionata di un lato. alla parete posteriore della guaina tendinea del muscolo retto dell'addome del lato controlaterale. Il rimanente bordo libero dell'aponeurosi viene posizionato sulla parete anteriore della guaina del retto del lato opposto e suturato allo stesso modo. Di conseguenza, le guaine di entrambi i muscoli retti dell'addome sono sovrapposte lungo la linea alba, come i lembi di un mantello.

Guidati dalla tecnica Mayo, per eliminare un'ernia ombelicale, vengono praticate due incisioni semilunari della pelle attorno ad essa in direzione trasversale. Il lembo così formato viene catturato con pinze Kocher e staccato con cura attorno all'orifizio erniario dall'aponeurosi sottostante per una distanza di 5-7 centimetri. L'anello ombelicale viene sezionato utilizzando una sonda speciale nella direzione trasversale. Dopo aver isolato il collo del sacco erniario, quest'ultimo viene aperto, il contenuto viene sottoposto ad un'accurata revisione e respinto nella cavità addominale. Nei casi in cui sono presenti aderenze tra il contenuto erniario e le pareti del sacco erniario, tali aderenze vengono sezionate. Il sacco erniario viene resecato lungo il bordo dell'orifizio erniario e rimosso insieme al lembo cutaneo. Quindi il peritoneo viene suturato con una sutura continua utilizzando filo di catgut. Se la membrana sierosa è fusa con il bordo dell'anello ombelicale, viene suturata insieme all'aponeurosi. Secondo il consiglio di Mayo, sui lembi aponeurotici vengono posizionate diverse suture a forma di U con seta in modo che, dopo averli legati, un lembo aponeurotico venga sovrapposto all’altro. Alla fine, il bordo libero del lembo superiore viene fissato al lembo inferiore con una serie di suture interrotte.

Secondo il metodo Lexer, la pelle viene tagliata con un'incisione semilunare che delimita la sporgenza erniaria dal basso (meno comunemente, viene resa circolare). Durante l'operazione, l'ombelico, a seconda della situazione specifica, viene rimosso o lasciato, soprattutto se l'ernia è piccola. La pelle con tessuto adiposo sottocutaneo viene staccata verso l'alto e il sacco erniario viene isolato. Se il suo fondo è strettamente fuso con l'ombelico, si occupano del collo: lo aprono, esaminano il contenuto dell'ernia e lo respingono nella cavità addominale. Quindi il collo della borsa viene cucito con filo di seta, l'intera borsa viene fasciata e tagliata, il suo moncone viene immerso dietro l'anello ombelicale, il fondo è nettamente separato dall'ombelico. Terminato il trattamento del sacco erniario si procede alla chirurgia plastica dell'orifizio erniario. Per fare ciò, sotto il controllo dell'indice inserito nell'anello ombelicale, sull'aponeurosi attorno ad esso viene posta una sutura di seta a borsa di seta, che viene successivamente stretta e legata. Sopra le pareti anteriori delle guaine dei muscoli retti dell'addome si eseguono altre tre o quattro suture con lo stesso filo, ma questa volta interrotte. Infine, viene posizionato un lembo cutaneo e fissato con una serie di suture interrotte.

Oggi qualsiasi ernia può essere completamente curata solo attraverso un intervento chirurgico. La terapia conservativa, nonostante la sua efficacia, non è il metodo principale nel trattamento delle ernie: i farmaci farmacologici semplicemente non sono in grado di eliminare la causa di tale malattia.

Questa regola vale anche per l'ernia ombelicale. Quest'ultimo, secondo i dati statistici, viene diagnosticato e registrato principalmente nelle donne la cui età supera i 30 anni.

Alla base di questa malattia ci sono patologie e difetti strutturali delle strutture ombelicali che, a causa dell'aumento della pressione, formano un canale erniario e quindi l'ernia stessa. Diventa chiaro che l'anomalia organica non può essere curata con compresse e pillole. Quindi, l’indicazione principale è l’intervento chirurgico.

L'essenza dell'approccio

La riparazione dell’ernia ombelicale Mayo è una delle opzioni più comuni per il trattamento della malattia. Questo metodo di trattamento appartiene ad una serie di ernioplastiche senza tensione, il che significa che per eseguire l’operazione è necessario il tessuto del paziente. Il compito principale è eliminare l'ernia, i suoi resti e successivamente rafforzare la parete addominale anteriore per prevenire le ricadute. Per fare ciò, i chirurghi creano un doppio strato di tessuto. Questo è un punto importante, poiché le ernie addominali sono note per i casi ricorrenti.

Periodo preoperatorio

Prima di qualsiasi operazione, il paziente deve sottoporsi ad una serie di studi, che consentiranno al chirurgo di elaborare un piano per l'operazione, di assumere una serie di farmaci in caso di complicazioni e, in generale, di comprendere le condizioni generali del paziente.

Tali studi includono:

• analisi del sangue generale;
• chimica del sangue;
• analisi generale delle urine;
• elettrocardiogramma;
• test che mostrano le capacità di coagulazione del sangue;
• analisi per determinare malattie virali trasmissibili per via ematica: infezione da HIV, epatite, sifilide;
• test allergici.

Preparazione all'intervento

La riparazione Mayo per l'ernia ombelicale viene eseguita in anestesia locale negli adulti. Durante l'operazione è in stato di coscienza. Nei bambini, l'operazione può essere eseguita in anestesia generale (anestesia totale). Una sostanza anestetica viene iniettata nel liquido cerebrospinale, dove bloccherà il dolore e altre sensazioni. È importante che il medico sappia quali reazioni allergiche ha il paziente.

Pertanto, se il paziente è allergico ai farmaci a base di lidocaina, è indicata l'anestesia per inalazione. In questo caso, il paziente sarà incosciente.

Esecuzione dell'operazione

L’intervento inizia con due incisioni, che vengono praticate nell’area di grande accumulo di tessuto adiposo in direzione trasversale. Il chirurgo delimita la formazione erniaria. Avendo avuto accesso all'ambiente interno del corpo, lo specialista separa lo strato di tessuto connettivo dal tessuto sottocutaneo mediante un'incisione trasversale. In questo modo, il medico riceve l'ernia in forma “nuda” e diventa più facile manipolare la protrusione.

Successivamente, l'anello erniario viene sezionato e quindi il sacco erniario stesso è nelle mani del medico. Il suo contenuto viene rivelato. Gli specialisti esaminano l'otturazione, la valutano, studiano lo stato degli organi ivi situati, che vengono poi riportati nella loro sede anatomica. In presenza di aderenze con dentro la fusione del sacco erniario viene sezionata e rimossa.

Dopo queste manipolazioni, l'incisione peritoneale viene suturata con una sutura continua di catgut. Se il peritoneo è fuso con parte dell'anello erniario, viene suturato insieme all'aponeurosi. Successivamente vengono applicate una serie di suture di seta a forma di lettera “P”. Questo metodo ti consente di sovrapporre parti delle cuciture una sopra l'altra. A questo punto il periodo operativo termina.

Spesso si verificano situazioni in cui i pazienti desiderano rimuovere l’ombelico o le condizioni del paziente lo richiedono.

Ci sono anche diverse indicazioni a riguardo:

• grande ernia;
• indebolimento delle fibre muscolari nella protrusione e nell'area dell'ombelico;
• la presenza di aderenze.

In questo caso l'asportazione dell'ernia comporta l'asportazione dell'ombelico.

Svantaggi e vantaggi del metodo

Screpolatura:

• periodo di recupero relativamente lungo;
• presenza di dolore dopo l'intervento chirurgico;
• la presenza di una probabilità di recidiva nelle grandi ernie.

Il periodo riabilitativo richiede molto tempo (in media dura fino a 4 mesi). Il dolore persiste anche dopo l'intervento, ma può essere alleviato con alcuni antidolorifici. Viene presa in considerazione anche la dimensione dell'ernia.

Se l'ernia è piuttosto grande, c'è una piccola possibilità che si ripresenti.

Vantaggi:

• l'operazione è sicura per il paziente e raramente causa complicazioni;
• la tecnica di esecuzione dell'operazione è semplice, il che significa che il processo non richiede molto lavoro e la probabilità di complicazioni operative impreviste è minima;
• l'intervento può essere eseguito in anestesia locale, che è sempre preferibile rispetto all'anestesia generale.

Riabilitazione

Dopo l'intervento chirurgico, si consiglia al paziente di indossare una benda di fissaggio medico. Questo strumento consente di ridurre il carico sulle suture e di accelerare il processo di rigenerazione della ferita formata. Nei primi giorni è indicato il riposo a letto, escludendo quindi qualsiasi attività fisica. Puoi alzarti ed essere fisicamente attivo dopo il terzo o quarto giorno.

Per prevenire il dolore intenso, i medici prescrivono antidolorifici. Esiste anche il rischio di processi infiammatori, quindi lo specialista curante prescrive farmaci antinfiammatori.

Inoltre, il paziente è indicato per l'ulteriore sviluppo dei muscoli addominali. Per questo, i medici prescrivono Fisioterapia, attività fisioterapeutiche, sedute in piscina e sedute di massaggi. Inoltre, per un recupero di alta qualità dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di seguire una dieta equilibrata contenente la maggior parte dei minerali e degli integratori vitaminici.

Dovresti sapere che è necessario escludere qualsiasi prodotto che ne contenga una grande quantità carboidrati semplici, poiché sono soggetti a fermentazione, che provoca un aumento della pressione intra-addominale. Si consiglia di mangiare porridge e verdure in umido.

La riabilitazione nei bambini è molto più semplice. Il corpo del bambino è predisposto alla rapida rigenerazione dei tessuti danneggiati. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'alimentazione del bambino, alla stitichezza o agli accumuli di gas.

Complicazioni

In medicina, le complicazioni si distinguono nei periodi precoci e tardivi. Il primo gruppo comprende l'aggiunta di flora batterica locale, che provoca suppurazione, deterioramento del funzionamento di alcune parti del tratto intestinale, ostruzione intestinale e alcune conseguenze dopo l'uso dell'anestesia generale.

Tali condizioni vengono rilevate anche nella fase di trattamento ospedaliero, quindi il paziente può contare sull'assistenza professionale da parte del personale medico.

Le complicazioni nel periodo tardivo sorgono dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale. Le complicanze più comuni sono l'ernia ricorrente e l'ostruzione intestinale.

Oggi i chirurghi utilizzano spesso il metodo Mayo per la riparazione dell'ernia e sono disponibili numerosi video di tali operazioni. Ciò è dovuto al fatto che questa tecnica è abbastanza semplice da eseguire e sicura per il paziente.

L'essenza del metodo

La riparazione Mayo delle piccole ernie ombelicali viene spesso eseguita in anestesia locale. Se questa formazione è abbastanza grande, è consigliabile utilizzare l'anestesia epidurale. Il paziente rimane cosciente e, se la tecnologia lo consente, può guardare la trasmissione video della sua operazione.

La riparazione dell'ernia ombelicale con la tecnologia Mayo consiste nel realizzare 2 sezioni trasversali della pelle a forma di mezzaluna che delimitano la sporgenza erniaria. La placca di collegamento, chiamata aponeurosi, è separata dal tessuto sottocutaneo. Successivamente viene tagliato trasversalmente ai bordi interni dei muscoli retti dell'addome.

L'anello erniario viene sezionato in direzione trasversale, il collo del sacco viene isolato e aperto. Successivamente viene ispezionato il contenuto, dopodiché l'anello viene reinserito nella cavità addominale. Il sacco erniario viene asportato e rimosso, insieme al grasso sottocutaneo in eccesso.

Sui lembi della placca di connessione vengono posizionate suture a forma di lettera “P”. Per questo vengono utilizzati fili di seta. La sutura viene eseguita in modo tale che durante la legatura i lembi della piastra di collegamento siano sovrapposti uno sull'altro. Successivamente, il bordo libero del lembo dell'aponeurosi superiore viene suturato a quello inferiore con suture interrotte. Questo è importante perché quando i muscoli si muovono, sono le suture posizionate in questa direzione che subiscono meno tensione. Quelli longitudinali possono allungarsi e deformarsi.

Poiché la riparazione dell'ernia eseguita con questa tecnica è abbastanza affidabile, è diventata la più comune tra i medici. Ciò è confermato da vari video che mostrano un'ernioplastica simile.

Tali interventi chirurgici sono spesso registrati su video per scopi didattici. Inoltre, ci sono video animati in cui viene mostrata in modo più dettagliato l'ernioplastica con la tecnica Mayo per i chirurghi alle prime armi.

Rimozione dell'ombelico con il metodo Mayo

L'escissione dell'ombelico viene eseguita raramente in quanto considerata impropria dal punto di vista estetico. Tuttavia, a volte deve essere rimosso. Questa è una misura necessaria a cui si ricorre se si notano cambiamenti pronunciati nella pelle nella zona dell'ombelico in pazienti con grandi ernie. In questo caso il sacco erniario è strettamente fuso con l'ombelico e la pelle è molto sottile.

Se non si asporta l'ombelico insieme alla pelle assottigliata, in questo luogo si formerà una cavità, in cui si accumulerà fluido sieroso facilmente infetto e la pelle, privata della nutrizione, subirà necrosi.

Per chiarezza, tali operazioni vengono spesso registrate anche su video.

Tuttavia, questo risultato dell'operazione non si verifica spesso e viene sempre discusso in anticipo con il paziente.

Vantaggi e svantaggi

La riparazione dell'ernia ombelicale con la tecnica Mayo viene utilizzata, per lo più, per piccole formazioni nella cavità addominale. In questi casi viene utilizzato dai chirurghi, poiché presenta numerosi vantaggi:

• Questa chirurgia plastica viene spesso eseguita in anestesia locale;
• la semplicità della tecnica chirurgica, confermata da numerosi video;
• relativa sicurezza per i pazienti, anche quando si tratta di donne in gravidanza.

Tuttavia, la riparazione dell’ernia ombelicale Mayo presenta anche una serie di svantaggi:

• il dolore dopo tale operazione persiste fino a 1 anno;
• il periodo di riabilitazione può durare fino a 4 mesi;
• Quando si rimuove un grande sacco erniario, i casi di recidiva sono comuni.

Riparazione dell'ernia ombelicale secondo Mayo

Un'ernia ombelicale in un adulto può essere curata solo con un intervento chirurgico. Oggi la medicina offre vari modi eseguendo operazioni, una di queste è la chirurgia plastica Mayo. Questo metodo per eliminare un'ernia viene utilizzato abbastanza spesso, è facile da eseguire e completamente sicuro per il paziente.

Caratteristiche della tecnica

Gli interventi di erniotomia eseguiti con il metodo Mayo sono classificati come ernioplastica senza tensione, poiché viene utilizzato solo il tessuto del paziente. Per rafforzare la parete addominale anteriore e prevenire le ricadute, viene creata una doppia struttura tissutale. Questo metodo di rimozione dell'ernia ombelicale ha successo per gli orifizi erniari piccoli, fino a 3 cm, per dimensioni maggiori tali misure potrebbero non essere sufficienti, quindi rimane il rischio di recidiva.

Indicazioni per la maioplastica

• La necessità di operare un'ernia,
• La dimensione dell'orifizio erniario non supera i 3 cm,
• Il paziente non è obeso o presenta un lieve grado di obesità.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Prima dell'operazione è necessario effettuare un esame per evitare complicazioni e conseguenze spiacevoli. Se necessario, può essere effettuato misure terapeutiche prima che inizi l'intervento chirurgico.

• Esame del sangue clinico e biochimico,
• Analisi delle urine,
• Esame del sangue per la coagulazione,
• Test per rilevare infezioni come HIV, sifilide o epatite.

L'essenza dell'operazione

La riparazione dell'ernia con la riparazione Mayo viene spesso eseguita in anestesia locale. È rilevante nei casi in cui la formazione erniaria è di piccola o media dimensione. Se è grande, è meglio scegliere l'anestesia epidurale per alleviare il dolore. In entrambi i casi il paziente rimane cosciente. Sebbene alcuni pazienti siano nervosi per questo, effetti collaterali e il danno derivante dall'anestesia epidurale o locale è molto inferiore a quello dell'anestesia generale.

Fasi operative

• Incisioni cutanee
• Dipartimento di aponeurosi,
• taglio muscolare,
• Aprendo il sacco erniario ed esaminandone il contenuto,
• Riduzione della sporgenza,
• Sutura dell'aponeurosi e dei bordi della ferita chirurgica.

La riparazione dell'ernia ombelicale secondo Mayo inizia con l'accesso alla protrusione erniaria. Per fare questo, vengono praticate due incisioni cutanee. Sono eseguiti trasversalmente a forma di mezzaluna e delimitano la sporgenza erniaria.

Il suo contenuto viene esaminato, se necessario, vengono eseguite le manipolazioni necessarie e gli organi interni prolassati vengono reimpostati nella cavità addominale. I depositi di grasso in eccesso vengono rimossi prima della sutura.

L'operazione Mayo prevede un certo metodo di sutura, che consente di rafforzare in modo affidabile il sito dell'ernia. Innanzitutto, vengono posizionate suture a forma di U sui lembi dell'aponeurosi. Questo viene fatto in modo da garantire la stratificazione dei lembi durante l'unione e la sutura. Quindi il bordo di uno dei lembi dell'aponeurosi (superiore) viene suturato all'altro (inferiore). Questo metodo di sutura fornisce la minima tensione durante la contrazione muscolare. Questo punto garantisce l'affidabilità dei risultati dell'operazione eseguita utilizzando il metodo Mayo.

Rimozione dell'ombelico

Se possibile, l'ombelico viene lasciato durante l'intervento di riparazione dell'ernia per preservare lo stato naturale della pelle. Tuttavia, in alcuni casi è necessario rimuoverlo. Si ricorre a questo passaggio in determinate situazioni.

Indicazioni per la rimozione dell'ombelico

• Grande ernia
• Assottigliamento della pelle nella zona dell'ernia,
• Stretta connessione dell'ombelico con il sacco erniario.

Quando tutte queste caratteristiche di un'ernia si combinano in un particolare paziente, di solito si decide di rimuovere l'ombelico. Il paziente viene informato sulle conseguenze dell'operazione. Naturalmente, il medico deve spiegare cosa ha dettato questa decisione. Se l'ombelico non viene asportato insieme alla pelle assottigliata, dopo l'operazione rimarrà una cavità. Questo posto si riempirà di liquido sieroso, si infetterà e si infiammerà. La pelle in quest'area sarà privata del nutrimento e dopo qualche tempo subirà necrosi.

Vantaggi e svantaggi del metodo Mayo

Come ogni altro trattamento, questo tipo le operazioni presentano alcuni vantaggi e svantaggi. Devono essere presi in considerazione dal chirurgo quando sceglie un metodo di riparazione dell'ernia. Ogni caso viene considerato individualmente, tenendo conto delle caratteristiche del paziente e della sua malattia.

Vantaggi

• Può essere eseguito in anestesia locale,
• Semplicità della tecnica,
• Sicurezza per il paziente.

In base ai vantaggi dell'operazione Mayo, può essere indicata anche per le donne incinte nei casi in cui non è possibile attendere il parto.

Screpolatura

• Lungo periodo di riabilitazione,
• Durata della sindrome del dolore,
• Recidiva durante la riparazione di grandi ernie.

La riparazione dell'ernia secondo Mayo richiede un periodo abbastanza lungo di riabilitazione postoperatoria. Può durare fino a 4 mesi. Il dolore nella zona dell'ombelico può persistere per un anno intero. Questo deve essere preso in considerazione quando si prende una decisione sull'intervento chirurgico.

Questo metodo ha più successo per le piccole ernie, quindi il tasso di recidiva è molto basso. Se la formazione dell'ernia è ampia, i casi di recidiva sono abbastanza frequenti, poiché la tecnica chirurgica non consente un rinforzo affidabile vasta area tessuti.

Riparazione dell'ernia (ernioplastica)

L'ernioplastica è un metodo chirurgico per eliminare le ernie (traduzione letterale da lingua latina– riparazione dell’ernia). Precedentemente in medicina venivano usati i termini: riparazione dell'ernia o rimozione dell'ernia.

Tipi di ernioplastica

Esistono i seguenti tipi di ernioplastica:

• tensione, nel processo di intervento chirurgico sono coinvolti solo i tessuti del corpo, sembrano essere allungati nel sito della protrusione erniaria, creando una duplicazione;
• gli impianti a rete senza tensione vengono utilizzati per chiudere lo spazio patologico dell'ernia;
• per alcuni tipi di operazioni, entrambi questi tipi possono essere combinati.

Nella medicina moderna, una percentuale maggiore di ernioplastica viene eseguita utilizzando il metodo senza tensione, poiché non si crea alcun allungamento patologico del tessuto, l'impianto a rete assume immediatamente l'intero carico meccanico senza alcuna conseguenza e la frequenza delle recidive è ridotta al minimo . L'impianto, “ricoperto” di tessuto fibroso connettivo, crea una barriera ancora migliore.

Foto: ernioplastica laparoscopica

L'operazione viene eseguita in diversi modi:

1. Incisione tissutale e organizzazione dell'accesso all'ernia.
2. Il sacco con contenuto erniario viene rimosso (escisso) o ridotto, a seconda delle indicazioni.
3. Sutura dell'orifizio erniario.

Esistono molte tecniche utilizzate per ernie specifiche o adatte a diversi tipi.

Ernioplastica secondo il Liechtenstein (riparazione dell'ernia)

Il metodo più famoso per la riparazione dell'ernia senza tensione. Viene utilizzato per la chirurgia plastica delle ernie della linea bianca dell'addome, nonché delle ernie ombelicali, inguinali e femorali.

Il metodo è abbastanza semplice e non richiede una preparazione speciale prima dell'intervento.

L'innesto a rete viene suturato sotto l'aponeurosi, nessun muscolo o fascia viene interessato, ovvero il trauma ai tessuti corporei è minimo. La rete è fissata con una “riserva”, poiché i bordi immediati dell'orifizio erniario sono interessati da alterazioni patologiche e non hanno resistenza sufficiente. Viene eseguita l'ernioplastica secondo il Liechtenstein metodo aperto o per via laparoscopica.

Foto: ernioplastica con rete secondo il metodo Lichtenstein

La riparazione dell'ernia secondo Bassini

Il metodo dell'ernioplastica tensivo ha un buon risultato per le ernie piccole e appena formate; la chirurgia plastica può essere eseguita in anestesia locale. Viene utilizzato per le ernie inguinali, sia dirette che oblique.

1. Viene praticata un'incisione sulla sporgenza erniaria.
2. Stanno adeguando l’istruzione.
3. A seconda delle indicazioni viene eseguita la riparazione o la resezione dell'ernia.
4. Quindi i bordi dei muscoli addominali trasversali e obliqui interni con la fascia trasversale vengono suturati al legamento inguinale, rafforzando così la parete del canale inguinale.

Riparazione dell'ernia secondo Mayo

Metodo di chirurgia tensivo, utilizzato principalmente per la riparazione delle ernie ombelicali e delle ernie della linea bianca dell'addome. Un lembo di pelle dell'aponeurosi viene staccato dopo l'apertura del sacco erniario. La sporgenza viene raddrizzata nella cavità e, se necessario, le aderenze vengono tagliate, il sacco erniario viene asportato lungo il bordo dell'anello erniario e rimosso con un lembo cutaneo.

Quando il peritoneo si fonde con il bordo dell'anello erniario, viene suturato con l'aponeurosi con più suture (simili alla lettera P) in modo tale che quando vengono legati, i lembi dell'aponeurosi si sovrappongono.

Riparazione dell'ernia secondo Postemsky

Questa è plastica a tensione. Anestesia locale durante l'intervento chirurgico. In questo caso il canale inguinale viene completamente asportato, viene creato un canale duplicato in cui viene inserito il cordone spermatico in direzione fisiologica. I muscoli sotto il canale vengono suturati in modo da non comprimerlo.

Riparazione dell'ernia secondo Sapezhko

Utilizzato per la riparazione delle ernie ombelicali.

1. La pelle periombelicale flaccida e deformata viene asportata insieme all'ombelico (può essere salvata solo in caso di piccole ernie).
2. Dopo l'escissione, il sacco erniario viene suturato, prima che il suo contenuto venga spinto all'interno.
3. L'orifizio erniario viene sezionato verticalmente su e giù fino al punto in cui la linea alba dell'addome rimane invariata.
4. Il peritoneo viene accuratamente staccato a pochi centimetri dalla superficie posteriore della guaina di uno dei muscoli retti e il bordo viene suturato all'aponeurosi da un lato e alla parte posteromediale della guaina del retto dall'altro, per creare una duplicazione .

Foto: preparazione del campo chirurgico per l'ernioplastica

Riparazione dell'ernia secondo Lexer

Utilizzato nel caso di ombelico fuso con il fondo del sacco erniario.

1. Il collo del sacco erniario è isolato dai tessuti circostanti.
2. Dopo averlo aperto, il contenuto viene inserito nella cavità e il sacchetto viene tagliato.
3. Una sutura viene posizionata sull'aponeurosi sotto l'anello ombelicale, che viene stretto e legato.
4. Il lembo di pelle viene posizionato nella sua sede originaria e suturato con suture interrotte.

Ernia di Duhamel

Ampiamente usato nella chirurgia dell'ernia pediatrica. L'intervento si esegue senza aprire il canale inguinale; si isola il collo del sacco erniario (processo peritoneale) attraverso l'anello inguinale esterno, quindi si sutura e si taglia.

Riparazione dell'ernia secondo Martynov

Metodo di ernioplastica a tensione, utilizzato principalmente per l'eliminazione dell'ernia inguinale indiretta. Il lembo superiore dell'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno viene suturato al legamento inguinale, i muscoli vengono lasciati intatti e vengono suturati sopra la sutura esistente al lembo inferiore dell'aponeurosi.

Riparazione dell'ernia secondo Krasnobaev

Viene utilizzato per la riparazione dell'ernia nei bambini a partire dai 6 mesi di età.

La tecnica chirurgica è interessante perché l'aponeurosi non viene interessata.

Lo strato sottocutaneo viene spostato meccanicamente, dopo aver effettuato un'incisione cutanea, una borsa con contenuto erniario viene isolata e tagliata, applicando una sutura di seta. Successivamente, sulla piega formata dell'aponeurosi vengono posizionate altre 2-4 suture, che rafforzano la parete del canale inguinale.

Video: riparazione dell'ernia ombelicale

Ernioplastica ostruttiva

Il metodo è privo di tensioni e utilizza un innesto a rete. La tecnica è simile al metodo Lichtenstein, ma presenta alcuni vantaggi. Innanzitutto, l'incisione sulla pelle è grande la metà. In secondo luogo, il sacco erniario viene spinto nella cavità senza aprirlo. Quindi viene applicata una rete e la ferita viene suturata a strati.

Ernioplastica endoscopica

Si tratta di un'operazione eseguita all'interno della cavità addominale attraverso piccole incisioni di 2-3 cm utilizzando uno speciale dispositivo video e manipolatori. La tecnica dell'operazione è simile al metodo Lichtenstein e viene eseguita in anestesia generale. Le lesioni con questo tipo di intervento chirurgico sono minime, il periodo di recupero è molto più breve e l'effetto estetico è buono.

Possibili complicazioni

Foto: rete in polipropilene per ernioplastica

Come con qualsiasi altro tipo di intervento chirurgico, sono possibili complicazioni. Questi includono:

• infiammazione e suppurazione delle suture postoperatorie;
• ematoma;
• recidiva di patologia;
• danno agli organi che accompagnano l'operazione (cordone spermatico, esofago, intestino, ecc.);
• tensione eccessiva dei tessuti cuciti;
• spostamento dell'impianto a causa di una fissazione impropria;
• complicazioni dopo l'anestesia.

Riabilitazione e recupero

Tecnologie moderne e sviluppi avanzati in medicina, supervisione di uno specialista e comportamento corretto il paziente dopo l'intervento chirurgico aiuterà ad accelerare il recupero ed evitare possibili complicazioni. L'uso di bende non è necessario, ma può essere utilizzato secondo indicazioni, a discrezione del medico.

La riparazione dell'ernia avviene senza forti dolori nel primo periodo di riabilitazione, ma a volte sono ancora presenti, quindi vengono prescritti antidolorifici.

È necessaria la limitazione dell'attività fisica; è severamente vietato sollevare oggetti pesanti, sia nei periodi di recupero precoce che in quelli tardivi. Dopo il permesso del medico, puoi iniziare a rafforzare i muscoli addominali con l'aiuto di terapia fisica, fisioterapia e massaggi. È necessario abbandonare le cattive abitudini che contribuiscono alla decrepitezza di tutti i tessuti del corpo e normalizzare il peso del paziente.

Prezzi per ernioplastica

Quando si esegue la riparazione dell'ernia, il costo è determinato da diversi fattori:

• tipo di intervento chirurgico;
• tipo di anestesia eseguita durante l'intervento chirurgico (anestesia generale o locale);
• costo della rete per ernioplastica;
• gestione del paziente durante il periodo di riabilitazione (uso di farmaci, procedure nel successivo periodo di recupero).

Intervento chirurgico per l'ernia addominale

Le operazioni secondo K.M. Sapezhko, Mayo e Lexer

I metodi più comuni di trattamento chirurgico delle ernie ombelicali (ombelicali) negli adulti e nei bambini sono i metodi Sapezhko, Mayo e Lexer.

KM. Sapezhko propose il suo schema operativo nel 1900. Consiste nel seguente. La pelle sopra la sporgenza erniaria viene sezionata in direzione verticale, quindi il sacco erniario viene accuratamente separato dal tessuto sottocutaneo e staccato dall'aponeurosi in tutte le direzioni di dieci-quindici centimetri. L'anello ombelicale lungo la linea alba dell'addome viene tagliato verso l'alto e verso il basso, il sacco erniario viene lavorato secondo il metodo generalmente accettato e, applicando una serie di suture di seta interrotte, viene fissato il bordo della placca aponeurotica sezionata di un lato. alla parete posteriore della guaina tendinea del muscolo retto dell'addome del lato controlaterale. Il rimanente bordo libero dell'aponeurosi viene posizionato sulla parete anteriore della guaina del retto del lato opposto e suturato allo stesso modo. Di conseguenza, le guaine di entrambi i muscoli retti dell'addome sono sovrapposte lungo la linea alba, come i lembi di un mantello.

Guidati dalla tecnica Mayo, per eliminare un'ernia ombelicale, vengono praticate due incisioni semilunari della pelle attorno ad essa in direzione trasversale. Il lembo così formato viene catturato con pinze Kocher e staccato con cura attorno all'orifizio erniario dall'aponeurosi sottostante per una distanza di 5-7 centimetri. L'anello ombelicale viene sezionato utilizzando una sonda speciale nella direzione trasversale. Dopo aver isolato il collo del sacco erniario, quest'ultimo viene aperto, il contenuto viene sottoposto ad un'accurata revisione e respinto nella cavità addominale. Nei casi in cui sono presenti aderenze tra il contenuto erniario e le pareti del sacco erniario, tali aderenze vengono sezionate. Il sacco erniario viene resecato lungo il bordo dell'orifizio erniario e rimosso insieme al lembo cutaneo. Quindi il peritoneo viene suturato con una sutura continua utilizzando filo di catgut. Se la membrana sierosa è fusa con il bordo dell'anello ombelicale, viene suturata insieme all'aponeurosi. Secondo il consiglio di Mayo, sui lembi aponeurotici vengono posizionate diverse suture a forma di U con seta in modo che, dopo averli legati, un lembo aponeurotico venga sovrapposto all’altro. Alla fine, il bordo libero del lembo superiore viene fissato al lembo inferiore con una serie di suture interrotte.

Secondo il metodo Lexer, la pelle viene tagliata con un'incisione semilunare che delimita la sporgenza erniaria dal basso (meno comunemente, viene resa circolare). Durante l'operazione, l'ombelico, a seconda della situazione specifica, viene rimosso o lasciato, soprattutto se l'ernia è piccola. La pelle con tessuto adiposo sottocutaneo viene staccata verso l'alto e il sacco erniario viene isolato. Se il suo fondo è strettamente fuso con l'ombelico, si occupano del collo: lo aprono, esaminano il contenuto dell'ernia e lo respingono nella cavità addominale. Quindi il collo della borsa viene cucito con filo di seta, l'intera borsa viene fasciata e tagliata, il suo moncone viene immerso dietro l'anello ombelicale, il fondo è nettamente separato dall'ombelico. Terminato il trattamento del sacco erniario si procede alla chirurgia plastica dell'orifizio erniario. Per fare ciò, sotto il controllo dell'indice inserito nell'anello ombelicale, sull'aponeurosi attorno ad esso viene posta una sutura di seta a borsa di seta, che viene successivamente stretta e legata. Sopra le pareti anteriori delle guaine dei muscoli retti dell'addome si eseguono altre tre o quattro suture con lo stesso filo, ma questa volta interrotte. Infine, viene posizionato un lembo cutaneo e fissato con una serie di suture interrotte.

Trattamento delle ernie a Mosca

Laparotomia e trattamento laparoscopico delle ernie addominali presso il Centro di cura e riabilitazione dell'istituzione statale federale - KCMRRA Mosca.

Ernioplastica: essenza, tipologie, indicazioni, opzioni operatorie, riabilitazione

Ernie della parete addominale anteriore e area inguinale- forse la patologia più comune in chirurgia generale, l'unica metodo radicale Il trattamento per il quale è considerato un intervento chirurgico – ernioplastica.

Un'ernia è una sporgenza degli organi addominali ricoperti di peritoneo attraverso canali naturali o luoghi che non sono sufficientemente rinforzati dai tessuti molli. Lo studio delle caratteristiche di questo processo patologico ha costituito la base di un intero ramo della scienza medica: l'erniologia.

La protrusione erniaria non è una patologia nuova, conosciuto dall'uomo per diversi millenni. Poco prima dell'inizio della nostra era, furono fatti tentativi di curare chirurgicamente le ernie; nel Medioevo lo facevano barbieri e persino boia, perforando e tagliando sezioni del contenuto del sacco erniario o iniettandovi varie soluzioni.

La mancanza di conoscenze di base nel campo della struttura anatomica delle ernie, il mancato rispetto delle regole di asepsi e l'impossibilità di un adeguato sollievo dal dolore hanno reso praticamente inutili le operazioni di riparazione dell'ernia e più della metà dei pazienti erano condannati a morte dopo tale trattamento.

Il punto di svolta nel trattamento chirurgico delle ernie fu la fine del XIX secolo, quando divenne possibile eseguire operazioni in anestesia e furono sviluppati i principi per la prevenzione delle complicanze infettive. Un contributo inestimabile allo sviluppo dell'ernioplastica è stato dato dal chirurgo italiano Bassini, che ha fatto una vera svolta: dopo le sue operazioni, le recidive si sono verificate in non più del 3% dei casi, mentre per gli altri chirurghi questa cifra ha raggiunto il 70%.

Lo svantaggio principale di tutti i metodi conosciuti di ernioplastica fino alla seconda metà del secolo scorso rimaneva il fatto della tensione tissutale nell'area di sutura dell'orifizio erniario, che contribuiva a complicazioni e recidive. Entro la fine del ventesimo secolo, questo problema fu risolto: Lichtenstein propose di utilizzare una rete composita per rafforzare la parete addominale.

Oggi esistono più di 300 modifiche dell'ernioplastica, gli interventi vengono eseguiti ad accesso aperto e per via laparoscopica e il metodo Lichtenstein è considerato uno dei più efficaci e moderni di questo secolo.

Tipi di operazioni per le ernie

Tutti gli interventi effettuati per eliminare le protuberanze erniarie vengono convenzionalmente suddivisi in 2 tipologie:

Il metodo di tensione per il trattamento dell'ernia viene eseguito solo utilizzando i tessuti del paziente, che vengono confrontati nell'area dell'orifizio dell'ernia e cuciti insieme. Lo svantaggio principale è la tensione, che è associata ad un'alta probabilità di fallimento della sutura e di cicatrici improprie, che porta ad un lungo periodo di riabilitazione, dolore dopo l'intervento chirurgico e una percentuale relativamente alta di recidiva.

L'ernioplastica senza tensione è un metodo più moderno e altamente efficace di trattamento chirurgico delle ernie, quando l'assenza di tensione viene ottenuta utilizzando reti costituite da materiali polimerici inerti. Questa chirurgia plastica dell'orifizio erniario riduce la probabilità di ricomparsa dell'organo al 3% o meno, la guarigione avviene rapidamente e senza dolore. Il metodo senza tensione è il più comunemente usato oggi.

A seconda dell’accesso, l’ernioplastica può essere:

Se possibile, si preferisce l’ernioplastica laparoscopica come opzione terapeutica meno traumatica e con un minor rischio di complicanze. Inoltre, queste operazioni sono possibili in pazienti con gravi malattie concomitanti.

L'ernioplastica viene eseguita sia in anestesia generale che in anestesia locale, preferibile nei pazienti con patologie dell'apparato respiratorio e del sistema cardiovascolare. L'ernioplastica endoscopica (laparoscopia) richiede l'anestesia endotracheale e il rilassamento muscolare.

Nonostante la grande varietà di metodi per la chirurgia plastica dell'orifizio erniario, tutte queste operazioni hanno fasi simili:

• Innanzitutto, il chirurgo taglia il tessuto molle e trova la posizione della protrusione.
• Il contenuto dell'ernia viene “rimandato” nella cavità addominale o rimosso (come indicato).
• La fase finale è la riparazione dell'ernia, che avviene in molti modi noti, a seconda del tipo, della struttura e della posizione dell'ernia.

Quando viene eseguita l'ernioplastica e a chi è controindicata?

Qualsiasi ernia può essere eliminata radicalmente solo chirurgicamente; il trattamento conservativo può solo rallentare la progressione e alleviare i sintomi spiacevoli della malattia, per cui la presenza stessa di una protrusione erniaria può essere considerata motivo di intervento chirurgico, cosa che però i chirurghi non sempre sono di fretta.

Nel pianificare l’ernioplastica, il medico valuta i benefici dell’intervento proposto e i possibili rischi. Ciò è particolarmente vero per i pazienti anziani e per quelli con gravi patologie concomitanti. Nella maggior parte dei casi l’intervento elettivo è ben tollerato, ma a volte capita che convivere con un’ernia sia più sicuro che sottoporsi ad un intervento chirurgico, soprattutto se richiede l’anestesia generale.

Un'indicazione relativa al trattamento chirurgico dell'ernia addominale è la presenza di una piccola protrusione riducibile, quando il rischio di strangolamento è minimo e le condizioni generali del paziente non sono compromesse. Il metodo viene selezionato individualmente, tenendo conto della posizione dell'ernia.

Se l'ernia non può essere ridotta, la probabilità di complicazioni pericolose, incluso lo strangolamento, aumenta in modo significativo, quindi i chirurghi consigliano vivamente a tali pazienti di sottoporsi a un intervento chirurgico senza ritardare troppo il trattamento.

Le indicazioni assolute all’ernioplastica sono:

1. Ernia strozzata: il trattamento sarà di emergenza;
2. Recidiva dopo un precedente intervento di riparazione dell'ernia;
3. Protrusione nell'area delle cicatrici postoperatorie;
4. La probabilità di rottura di un'ernia se la pelle sopra di essa è assottigliata o infiammata;
5. Malattia adesiva della cavità addominale con ostruzione della pervietà intestinale;
6. Ostruzione intestinale ostruttiva.

Esistono anche ostacoli all'asportazione chirurgica delle sporgenze erniarie. Pertanto, per i pazienti di età superiore a 70 anni con malattie cardiache o polmonari in fase di scompenso, l'intervento chirurgico è controindicato anche in caso di ernie giganti (questo non si applica ai casi di strangolamento che richiedono un trattamento d'urgenza).

Per le donne incinte con ernie addominali, il chirurgo quasi certamente consiglierà di rinviare l'intervento, che sarà più sicuro da eseguire dopo il parto; la laparoscopia è assolutamente vietata.

Le malattie infettive acute, la sepsi, lo shock e le condizioni terminali sono controindicazioni a tutti i tipi di ernioplastica e l'obesità grave rende impossibile la laparoscopia.

Pazienti con cirrosi epatica che presentano ipertensione portale elevata con ascite e varici esofagee, con diabete mellito, non correggibile con insulina, grave insufficienza renale, gravi patologie della coagulazione del sangue, così come i pazienti con ernie postoperatorie comparse dopo il trattamento palliativo del cancro, l'intervento chirurgico verrà negato a causa dell'alto rischio di vita.

Il livello moderno della tecnologia chirurgica, la possibilità dell'anestesia locale e del trattamento laparoscopico rendono l'ernioplastica più accessibile per i pazienti gravemente malati e l'elenco delle controindicazioni si sta gradualmente restringendo, quindi in ogni caso il grado di rischio viene valutato individualmente e, forse, dal medico acconsentirà all'intervento dopo attenta preparazione del paziente.

Preparazione preoperatoria

La preparazione preoperatoria per l'ernioplastica pianificata non è molto diversa da quella per qualsiasi altro intervento. Durante un intervento pianificato, il chirurgo fissa la data ottimale entro la quale il paziente si sottoporrà agli esami necessari nella sua clinica:

• Esami del sangue generali e biochimici;
• Esame delle urine;
• Fluorografia;
• Test per HIV, epatite, sifilide;
• Determinazione del gruppo sanguigno e dello stato Rh;
• Test di coagulabilità;
• Ultrasuoni degli organi addominali.

Altre procedure possono essere eseguite secondo le indicazioni.

Se il paziente sta assumendo farmaci, è imperativo informarne il medico. Gli anticoagulanti e gli anticoagulanti a base di aspirina, il cui uso può provocare gravi emorragie, possono rappresentare un grande pericolo quando si pianifica un intervento chirurgico. Non è necessario cancellarli uno o due giorni prima, quindi è meglio discutere la questione in anticipo, quando si sta appena scegliendo la data dell'operazione.

Al più tardi un giorno prima dell'operazione, il paziente si presenta in clinica con i risultati dei test già pronti; alcuni studi possono essere ripetuti. Il chirurgo esamina nuovamente la protrusione erniaria, l'anestesista parla necessariamente della natura del sollievo dal dolore e scopre possibili controindicazioni ad un metodo o all'altro.

Alla vigilia dell'intervento, il paziente fa la doccia e si cambia d'abito, non mangia nulla dopo cena e può bere solo previo accordo con il medico. In caso di grave ansia possono essere prescritti blandi sedativi; in alcuni casi di ernie ventrali è necessario un clistere purificante.

Al mattino il paziente viene inviato in sala operatoria, dove viene eseguita l'anestesia generale o viene iniettato un anestetico locale. La durata dell'intervento dipende dal tipo di trattamento dell'orifizio erniario e dalla struttura dell'ernia stessa.

Una caratteristica di un'ernia ventrale molto grande è considerata un aumento della pressione intra-addominale durante l'immersione dell'intestino nell'addome. In questa fase, l'altezza del diaframma può aumentare, a causa della quale i polmoni si espanderanno in un volume più piccolo, il cuore può cambiare il suo asse elettrico e dall'intestino stesso aumenta il rischio di paresi e persino di ostruzione.

La preparazione per le grandi ernie ventrali prevede necessariamente il massimo movimento intestinale attraverso un clistere o l'uso di soluzioni speciali per prevenire le complicazioni di cui sopra.

Opzioni per le operazioni di riparazione dell'ernia e metodi di riparazione dell'ernia

Dopo aver elaborato il campo chirurgico e aver effettuato un'incisione sui tessuti molli, il chirurgo raggiunge il contenuto dell'ernia, lo esamina e ne determina la vitalità. Il contenuto erniario viene rimosso in caso di necrosi o infiammazione e, se i tessuti (solitamente le anse intestinali) sono sani, vengono reimpostati spontaneamente o per mano del chirurgo.

Per risolvere il problema una volta per tutte, è molto importante scegliere il metodo ottimale di trattamento della porta di protrusione: la chirurgia plastica. La stragrande maggioranza delle operazioni in questa fase viene eseguita utilizzando un metodo senza tensione.

Metodo Lichtenstein

L'ernioplastica secondo Lichtenstein è l'opzione più comune e popolare per chiudere l'orifizio erniario, che non richiede una lunga preparazione del paziente, è relativamente semplice da eseguire e comporta un minimo di complicazioni e recidive. L'unico inconveniente è la necessità di impiantare una rete polimerica, il cui prezzo può essere piuttosto elevato.

operazione nel Liechtenstein

Questo tipo di operazione è possibile per la maggior parte dei tipi di ernie: ombelicale, inguinale, femorale. Il sito di uscita degli organi è rinforzato con una rete in materiale sintetico, inerte ai tessuti del paziente. L'impianto a rete è installato sotto l'aponeurosi muscolare e non ci sono tagli ai muscoli e alla fascia: l'operazione è poco traumatica e questo è uno dei suoi principali vantaggi.

L'ernioplastica secondo Lichtenstein viene eseguita in anestesia generale o anestesia locale, ad accesso aperto o mediante intervento endoscopico. Con la laparoscopia, attraverso un'unica incisione, è possibile installare contemporaneamente le reti su entrambi i canali inguinali o femorali se la patologia è bilaterale.

Meno traumatica è l'ernioplastica ostruttiva, che è molto simile alla tecnica Lichtenstein, ma non richiede l'apertura dell'ernia ed è accompagnata da un'incisione cutanea molto più piccola.

Video: ernioplastica secondo il Liechtenstein

L'ernioplastica tensiva secondo Bassini

Il funzionamento classico sviluppato da Bassini è utilizzato ancora oggi. È indicato per la riparazione delle ernie inguinali e dà i migliori risultati quando il volume della protrusione è piccolo, soprattutto se si presenta per la prima volta.

Viene praticata un'incisione lunga fino a 8 cm leggermente verso l'alto dal legamento inguinale, senza tagliare il peritoneo. Il chirurgo trova il cordone spermatico, lo apre e identifica un sacco erniario, il cui contenuto ritorna nell'addome e parte delle membrane viene tagliata. Dopo che l'ernia è stata eliminata, secondo Bassini si procede alla chirurgia plastica della parete posteriore del canale inguinale: il muscolo retto dell'addome viene suturato al legamento, il cordone spermatico viene posto sopra e quindi l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno e tegumentario i tessuti vengono suturati.

chirurgia plastica della parete posteriore del canale inguinale secondo Bassini

Metodo Mayo

La riparazione dell'ernia secondo Mayo è indicata per le sporgenze ombelicali. È classificato come metodo di tensione. La pelle viene tagliata longitudinalmente, aggirando l'ombelico a sinistra, quindi la pelle e il tessuto vengono separati dalla parete del sacco erniario e l'anello ombelicale viene sezionato.

Con il metodo Mayo l'anello ombelicale viene tagliato trasversalmente; con un altro tipo di riparazione dell'ernia ombelicale - secondo Sapezhko - l'incisione prosegue lungo l'ombelico.

Chirurgia plastica Mayo

Quando il sacco erniario è completamente isolato, la sua parte interna viene restituita all'addome e la membrana erniaria viene asportata, suturando saldamente la copertura sierosa. Durante un intervento con il metodo Mayo, viene suturato prima il bordo aponeurotico superiore del muscolo retto, poi quello inferiore, mentre quest'ultimo viene posto sotto quello superiore e fissato, e una volta completata l'operazione plastica, il bordo superiore libero del muscolo retto l'aponeurosi è fissata a quella inferiore con una sutura separata. Questa complessa sequenza di suture garantisce la stratificazione e la resistenza della parete addominale nel sito dell'ex protrusione erniaria.

Ernioplastica laparoscopica

Il trattamento chirurgico laparoscopico è il metodo più delicato per qualsiasi patologia chirurgica. L’ernioplastica endoscopica viene utilizzata con successo da molti anni e dimostra non solo un’elevata efficienza, ma anche sicurezza, anche per quei pazienti a cui può essere rifiutato un intervento chirurgico a cielo aperto.

I vantaggi dell’ernioplastica laparoscopica sono, innanzitutto, recupero veloce con un dolore minimo e un buon risultato estetico, mentre i principali svantaggi sono la necessità di un'anestesia generale con miorilassanti e la notevole durata dell'intervento.

Nella riparazione endoscopica dell'ernia, il chirurgo pratica tre piccole incisioni nella parete addominale attraverso le quali vengono inseriti gli strumenti. Il gas viene iniettato nella cavità addominale per migliorare la visibilità, quindi il chirurgo esamina attentamente gli organi, cerca un'ernia, ne determina il volume esatto, la posizione e le caratteristiche anatomiche. L'opzione plastica viene selezionata individualmente: sono possibili sia la sutura che l'impianto di una rete polimerica.

Per le ernie di grandi dimensioni, quando la laparoscopia può essere traumatica come metodo di isolamento del sacco, e anche in assenza di capacità tecniche per isolare il contenuto mediante laparoscopia, una combinazione di accesso aperto con incisione cutanea nella prima fase dell'operazione ed endoscopia è possibile l'installazione della rete nella fase finale.

Periodo postoperatorio e complicanze

Se il periodo postoperatorio è favorevole, i punti di sutura sulla pelle vengono rimossi entro la fine della prima settimana, dopodiché il paziente viene dimesso a casa. Nelle settimane successive i pazienti operati ritornano gradualmente al loro stile di vita normale, seguendo le raccomandazioni del medico e rispettando alcune restrizioni. Il recupero completo può richiedere da tre a sei mesi.

Nel primo periodo postoperatorio, se necessario, vengono prescritti analgesici. È importante seguire una dieta che prevenga la stitichezza, poiché qualsiasi tensione nella parete addominale può causare recidive o deiscenza delle suture.

Le attività attive sono vietate per le prime settimane. esercizio fisico, sollevamento pesi: per un lungo periodo di tempo è utile indossare bende speciali. Dopo che i punti sono guariti, il medico consiglierà di iniziare degli esercizi per rafforzare i muscoli addominali per prevenire l'ernia ricorrente.

Gli interventi di ernioplastica sono quasi sempre ben tollerati e relativamente raramente causano complicazioni, ma sono comunque possibili:

1. Processo infiammatorio e purulento nell'area della ferita postoperatoria;
2. Ricorrenza;
3. Danni agli organi circostanti, ai nervi o ai vasi sanguigni durante l'intervento chirurgico;
4. Forte tensione tissutale, taglio dei fili di sutura;
5. Spostamento dell'impianto a rete rispetto al sito della sua installazione iniziale;
6. Malattia adesiva;
7. Rigetto dell'impianto.

Le operazioni di riparazione dell'ernia vengono spesso eseguite gratuitamente nei normali reparti chirurgici, ma coloro che desiderano migliorare il comfort del trattamento e la qualità dei materiali utilizzati, nonché scegliere uno specialista specifico, possono sottoporsi all'operazione a pagamento. Il prezzo per l'ernioplastica parte da migliaia di rubli per ernie fino a 5 cm, sporgenze più grandi richiederanno grandi investimenti - fino a 30mila. L'installazione di un impianto a rete costerà in media migliaia di rubli.

Il trattamento dell'ernia ombelicale nei pazienti adulti è possibile solo mediante intervento chirurgico. I medici hanno familiarità con molti metodi di esecuzione delle operazioni, ma il metodo più comunemente utilizzato è la riparazione dell'ernia di Mayo dell'ernia ombelicale. Questa tecnica è facile da eseguire e sicura per il paziente.

Un'ernia ombelicale è una sporgenza degli organi interni oltre la parete anteriore del peritoneo attraverso l'anello ombelicale.

Sintomi della malattia

Un'ernia ombelicale è una sporgenza degli organi interni oltre la parete anteriore del peritoneo attraverso l'anello ombelicale. Diminuisce di volume o scompare completamente quando la persona è in posizione sdraiata.

Lo sviluppo di questa patologia è caratterizzato dalla comparsa di dolore addominale in caso di tosse o attività fisica, nausea e espansione dell'anello ombelicale.

La gravità dei sintomi della malattia dipende dalle dimensioni dell'ernia, dalla presenza di aderenze nella cavità addominale o dallo strangolamento del sacco erniario, nonché dalle condizioni generali del paziente.

Indicazioni per la chirurgia

La riparazione Mayo per l'ernia ombelicale deve essere eseguita tassativamente in presenza di una protrusione erniaria, indipendentemente dal fatto che la malattia sia indolore o causi dolore e disagio.

La comparsa di un dolore acuto indica uno strangolamento del contenuto dell'ernia, che porta alla necrosi e alla peritonite. Questa condizione richiede cure mediche immediate.

L'essenza dell'approccio

La chirurgia plastica con il metodo Mayo appartiene alla categoria degli interventi senza tensione, che richiedono il tessuto del paziente. L'obiettivo principale della procedura è eliminare l'ernia e i suoi residui con ulteriore rafforzamento della parete anteriore del peritoneo per prevenire le recidive. Questo è importante perché le ernie addominali tendono a ripresentarsi.

Se l'ernia è di piccole o medie dimensioni, l'intervento viene eseguito in anestesia locale. Se la formazione è ampia, viene utilizzata l'anestesia epidurale, che prevede l'introduzione medicinali nello spazio epidurale della colonna vertebrale attraverso un catetere. Il paziente rimane cosciente in entrambi i casi. Rispetto all’anestesia generale, questi metodi di riduzione del dolore hanno meno effetti collaterali.

Svantaggi e vantaggi del metodo

Come qualsiasi altro metodo di trattamento, questo metodo presenta vantaggi e svantaggi. Vengono presi in considerazione in una situazione in cui il chirurgo ha un metodo alternativo per trattare l'ernia. La scelta del metodo di intervento chirurgico viene effettuata individualmente, in base alle condizioni del paziente e alla gravità della patologia.

Tra i principali vantaggi del metodo dell'ernioplastica si segnalano la sicurezza per il paziente e la possibilità di eseguire l'operazione in anestesia locale. Inoltre, viene presa in considerazione la semplicità della tecnica operativa. In base a ciò può essere prescritto anche alle donne incinte in situazioni in cui non è possibile attendere il parto.

Tra gli svantaggi del metodo si segnala la presenza di una sindrome dolorosa prolungata e la probabilità di recidiva dopo la rimozione di una grande ernia. Il dolore nella zona dell'ombelico può persistere a lungo. Inoltre, la riabilitazione postoperatoria può durare 4 mesi. Queste circostanze devono essere prese in considerazione quando si sceglie un metodo di trattamento.

La tecnica Mayo è più adatta per rimuovere piccole ernie. Ciò consente di ridurre al minimo il rischio di recidiva.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Prima della riparazione dell'ernia ombelicale Mayo, al paziente vengono prescritti una serie di test. I loro risultati ti consentiranno di prepararti in modo più approfondito all'intervento chirurgico e di prevenire lo sviluppo di complicanze.

Prima dell'operazione è prescritto quanto segue:

1. Analisi delle urine.
2. Esami del sangue clinici e biochimici.
3. Test per determinare la coagulazione del sangue.
4. Elettrocardiogramma.
5. Test per individuare malattie infettive trasmesse attraverso il sangue: infezioni da HIV, epatite, sifilide.
6. Test allergici.

Avanzamento dell'operazione

Nella prima fase dell'operazione viene fornito l'accesso alla sporgenza erniaria. Per fare ciò, il chirurgo esegue 2 incisioni trasversali nel punto di maggior accumulo di tessuto adiposo. Successivamente, mediante un'incisione trasversale, l'aponeurosi viene separata dal tessuto sottocutaneo. Quindi l'anello erniario viene sezionato e il medico accede al "corpo" della formazione.

Le pareti del sacco erniario vengono sezionate. Ciò consente di esaminarne il contenuto, valutare e studiare le condizioni degli organi che si trovano lì. Dopo l'esame, gli organi vengono riportati nelle loro posizioni anatomiche. Se sono presenti aderenze all'interno del sacco erniario, vengono sezionate e rimosse.

Successivamente, iniziano a suturare i muscoli addominali. La tecnica Mayo prevede l'uso di un metodo speciale per applicare suture chirurgiche, il cui scopo è rafforzare in modo affidabile il sito della protrusione. Le cuciture sono realizzate sotto forma di lettera "P". Innanzitutto, vengono applicati ai lembi dell'aponeurosi in modo che si sovrappongano. Il bordo del lembo superiore viene suturato a quello inferiore. Questo metodo di sutura garantisce la minima tensione durante la contrazione dei muscoli addominali.

Molto spesso, durante l'intervento chirurgico di riparazione dell'ernia, l'ombelico rimane al suo posto. Tuttavia, potrebbe verificarsi una situazione in cui la sua rimozione diventa obbligatoria. Le indicazioni per questo passaggio sono:

• la presenza di un'ernia troppo grande;
• assottigliamento della pelle attorno alla sporgenza erniaria;
• la presenza di una stretta adesione del sacco erniario all'ombelico.

La tecnica Mayo prevede l'uso di un metodo speciale per applicare suture chirurgiche, il cui scopo è rafforzare in modo affidabile il sito della protrusione.

Se l'ombelico non viene rimosso insieme alla zona assottigliata della pelle, dopo l'operazione si formerà una cavità che si riempirà di liquido sieroso, che porterà all'infezione e allo sviluppo dell'infiammazione. La pelle privata della nutrizione necessaria subirà necrosi.

Restrizioni nel periodo postoperatorio

Il rapido recupero dopo l’intervento dipende dalla chiarezza con cui il paziente segue le raccomandazioni del medico. Dopo l'intervento è necessario rimanere a letto per diversi giorni. Dopo la dimissione, si consiglia al paziente di indossare una benda per sostenere i muscoli. Ciò consente di evitare ricadute e mantenere le suture immobili.

È consentito mangiare il giorno successivo. I pasti dovrebbero essere frazionari, suddivisi in 4-5 pasti. Il menu dovrebbe includere piatti leggeri e a basso contenuto di grassi. Ciò eviterà una forte pressione sulla zona peritoneale. È necessario attenersi alla dieta per almeno 2 settimane.

Se è stata eseguita un'operazione urgente per rimuovere un'ernia strozzata, il paziente deve indossare una benda più spessa, ispezionare quotidianamente le ferite postoperatorie e applicare medicazioni. Per prevenire l'infiammazione purulenta, può essere prescritto un ciclo di antibiotici.

Indipendentemente dalla complessità dell'operazione, si consiglia ai pazienti di limitare esercizio fisico entro 4 mesi. Se la tua attività professionale prevede un lavoro fisico pesante, sarà richiesto un cambio di professione.

Prevenzione delle malattie

Per prevenire lo sviluppo di un'ernia ombelicale, è necessario allenare costantemente i muscoli retti dell'addome e pompare gli addominali. Puoi allenarti a casa o in palestra.

Quando si effettua un lavoro fisico pesante o si sollevano oggetti pesanti, il carico sulla zona addominale aumenta e aumenta il rischio di pizzicamento degli organi interni. In questa situazione, i medici raccomandano l'uso di una benda o cintura speciale. Indossarlo può essere consigliato alle persone anziane, poiché la loro struttura muscolare non è più così forte e anche un carico minimo può causare la formazione di un'ernia. L'uso della benda è prescritto anche alle donne incinte.