Cos'è la poliuria? Stadi dell'insufficienza renale acuta e cronica e caratteristiche del loro decorso Qual è il meccanismo patogenetico per lo sviluppo della poliuria prerenale

Una condizione patologica in cui il volume di urina escreto dal sistema urinario ogni giorno aumenta in modo significativo è chiamata poliuria. La poliuria non si riferisce ad una malattia isolata, ma fa parte di un insieme di segni di disturbi del sistema urinario o dell'apparato neuroendocrino. La malattia provoca molto disagio a causa del frequente bisogno di urinare con il rilascio di abbondanti quantità di urina. Le donne sviluppano la poliuria più spesso, soprattutto durante la gravidanza.

Nelle persone sane, il volume ottimale di urina escreta al giorno è di 1500 ml. Questo è il valore normale medio, che indica che il sistema urinario funziona in modo ottimale, senza guasti, e che i reni stanno affrontando il carico. Nella poliuria la diuresi (volume giornaliero di urina escreta) raggiunge i 2000-3000 ml, in alcune forme di insufficienza renale o diabete mellito- fino a 10 litri.

Il meccanismo di insorgenza della patologia è associato a una violazione del processo di riassorbimento dell'acqua durante il passaggio dell'urina primaria attraverso il sistema tubulare renale. Normalmente dall'urina primaria vengono filtrate solo le tossine e le sostanze nocive, che successivamente entrano nell'urina vescia e i componenti necessari e l'acqua rimangono nel corpo. Con la poliuria, questo processo viene interrotto: il corpo perde liquidi in volumi maggiori.

Classificazione

In urologia, la sindrome della poliuria è classificata in base al suo decorso e ai fattori provocatori. A seconda della gravità della poliuria, può essere:

• temporaneo - derivante come risposta del corpo a processi infiammatori o batterici o al periodo di gestazione nelle donne;
• permanente - sviluppato a seguito di disfunzione renale patologica.

Tipi di poliuria, in base a fattori patogenetici:

• patologico: si sviluppa come complicazione di malattie precedenti; la poliuria patologica è spesso accompagnata da polidipsia - sete eccessiva che scompare dopo aver assunto grandi porzioni di liquido; la combinazione dei sintomi è polietiologica e viene chiamata sindrome poliuria-polidipsia;
• fisiologico - si verifica nelle persone sane quando assumono farmaci che aumentano la diuresi.

La classificazione della patologia in base ai tipi di aumento della diuresi e alla sua specificità merita attenzione:

• un aumento della diuresi idrica con escrezione di urina in concentrazione ridotta può verificarsi in persone sane quando consumano grandi quantità di liquidi o quando passano da un regime di maggiore attività fisica a un regime di bassa attività fisica; la poliuria con urina ipoosmolare è tipica delle persone con ipertensione, varie forme di diabete, alcolismo cronico e insufficienza renale;
• l'aumento della diuresi osmotica è associato al rilascio di grandi volumi di urina con contemporanea perdita di sostanze attive endo- ed esogene (glucosio, zucchero, sale); la poliuria con diuresi osmotica accompagna il decorso di malattie associate a disturbi processi metabolici- sarcoidosi, neoplasie nella corteccia surrenale, sindrome di Itsenko-Cushing;
• l'aumento della diuresi renale (renale) è causato da un disturbo dell'adeguato funzionamento renale dovuto a cambiamenti congeniti e acquisiti, forme acute e croniche di insufficienza renale;
• extrarenale (extrarenale) - si verifica a causa di un rallentamento del flusso sanguigno generale, interruzioni nella regolazione neuroendocrina e problemi con gli organi genitourinari.

Un posto speciale nella classificazione della poliuria è occupato dalla nicturia: minzione frequente e abbondante durante la notte. La nicturia colpisce più spesso le persone con insufficienza renale o cardiaca. Ciò è dovuto al fatto che di notte aumenta il volume totale del plasma circolante nel corpo e la maggior parte del liquido viene attivamente filtrata dai reni. Nelle donne in gravidanza, la nicturia periodica è normale e non richiede trattamento. Tuttavia, in presenza di patologie endocrine concomitanti, è necessario il controllo del volume diurno e notturno dell'urina escreta dai reni.

Cause

Le cause della poliuria sono fisiologiche e patologiche. Quelli fisiologici non sono associati alla presenza di malattie nel corpo: l'assunzione di maggiori quantità di acqua e altri liquidi, di farmaci con effetto diuretico e di alimenti ad alto contenuto di glucosio aumenta naturalmente il volume dell'urina escreta. Una lieve ipotermia è una delle cause fisiologiche della poliuria: la sudorazione diminuisce con il freddo e, di conseguenza, il liquido in eccesso viene eliminato dal corpo nelle urine. La causa della poliuria negli uomini può essere un lavoro duro e intenso attività fisica in condizioni calde.

Le cause patologiche della poliuria includono:

• calcoli renali;
• malattie infiammatorie - cistite, pielonefrite;
• infiammazione della prostata negli uomini;
• diverticoli nella vescica;
• neoplasie maligne nei reni e nella vescica;
• cisti multiple nei reni;
• idronefrosi;
• Sindrome del baratto;
• disturbi sistema nervoso.

Manifestazioni cliniche

La poliuria è caratterizzata da sintomi clinici:

• minzione frequente, l'urina viene escreta in quantità abbondanti;
• calo della pressione sanguigna;
• sensazione di secchezza in bocca, sensazione di sete;
• stato generale di indebolimento con vertigini e oscuramento degli occhi;
• disturbo del ritmo cardiaco.

La poliuria a lungo termine in combinazione con la patologia renale provoca disidratazione, anche se una persona consuma molta acqua. Gli elettroliti vengono escreti insieme alle urine e, di conseguenza, compaiono segni di disidratazione: la pelle diventa secca, pallida e gli occhi infossati. Possono comparire crepe profonde sulla pelle e sulle mucose.

Se la poliuria accompagna il decorso delle malattie del sistema urinario, contemporaneamente all'aumento della diuresi si sviluppano segni caratteristici:

• sindrome del dolore con intensità variabile (dal dolore doloroso al dolore acuto sotto forma di attacchi) e localizzazione nella zona lombare, fianchi, basso addome;
• disagio durante la minzione - da una leggera sensazione di bruciore a dolore intenso;
• aumento della temperatura in caso di infezione;
• incontinenza urinaria;
• gonfiore mattutino sotto gli occhi e sulle gambe;
• malessere generale - sonnolenza, affaticamento, dolori muscolari;
• diarrea;
• attacchi di nausea, vomito.

In presenza di patologie del sistema endocrino, insieme alla poliuria, si sviluppano sintomi specifici:

• polifagia: una costante sensazione di fame che non scompare dopo aver mangiato, gola;
• obesità;
• squilibrio delle proporzioni corporee;
• Crescita eccessiva dei peli nelle donne in luoghi insoliti: viso, petto, schiena.

Il corso della patologia nei bambini

La poliuria nei bambini è raramente confermata. I reni di un bambino inizialmente non sono in grado di filtrare grandi volumi di liquidi. Pertanto, i bambini sono ipersensibili alla disidratazione e all’assunzione di acqua in eccesso. Ogni fascia di età è caratterizzata da una diuresi giornaliera ottimale. Pertanto, per i neonati, la diuresi è considerata normale in un volume compreso tra 600 e 700 ml, per i bambini in età prescolare più piccoli (4-6 anni) - 900 ml, per gli adolescenti - 1400 ml. All'età di 18 anni, la diuresi giornaliera raggiunge un livello stabile di 1500 ml, a seconda dell'adeguatezza del regime di consumo e dello stile di vita.

È importante differenziare i sintomi della poliuria nei bambini con l'abitudine di attirare l'attenzione degli adulti visitando privatamente la toilette e il consumo incontrollato di liquidi (acqua, succhi, latte). Se la poliuria è permanente, il bambino deve essere esaminato presso un centro nefrologico.

Le cause comuni di poliuria infantile includono:

• malattie renali nascoste (comprese quelle congenite);
• scompenso nascosto dovuto a difetti cardiaci;
• Sindrome di Conn (tumore nelle ghiandole surrenali);
• disordini mentali;
• diabete;
• La malattia di Fanconi è una grave patologia ereditaria associata ad anomalie strutturali dell'epitelio tubulare dei reni.

Diagnostica

La diagnosi indipendente di "poliuria" senza un esame completo è impossibile. A un uomo senza educazione medicaÈ difficile distinguere la vera poliuria dalla banale minzione frequente. Se sospetti un aumento della diuresi di natura patologica, dovresti contattare un nefrologo o un urologo.

Il metodo principale per rilevare la poliuria è il test Zimnitsky: raccolta delle urine escrete ogni giorno, determinazione del volume di ciascuna porzione e successivo studio in laboratorio. Il volume dell'urina escreta e il suo peso specifico sono soggetti a studio. Se il volume giornaliero supera leggermente la norma, il paziente ha una minzione frequente e banale.

Un test speciale con privazione di liquidi consente di identificare in modo affidabile la malattia di base che ha causato la poliuria. L'essenza del metodo è introdurre consapevolmente il corpo in uno stato di disidratazione per un periodo da 4 a 18 ore. Durante questo periodo, viene monitorata l'osmolalità del paziente, un indicatore speciale che caratterizza la capacità di concentrazione dei reni. Allo stesso tempo, viene valutato l'equilibrio dei liquidi nel plasma sanguigno.

Meno informative, ma utili per confermare la diagnosi e la sua differenziazione sono le seguenti procedure:

• analisi delle urine con esame microscopico del sedimento;
• biochimica del sangue per identificare la concentrazione di proteina C libera, fosfatasi alcalina, componenti azotati, ioni;
• coagulogramma: un test per la coagulazione;
• citoscopia;
• ecografia dei reni e degli organi peritoneali;
• urografia escretoria dei reni;
• TC e risonanza magnetica.

Se si sospettano malattie endocrine, è prescritto quanto segue:

• esame del sangue per zucchero e ormoni;
• ecografia della tiroide;
• radiografia delle ossa;
• test di tolleranza al glucosio;
• esame pneumorenale delle ghiandole surrenali utilizzando una serie di raggi X;
• Radiografia della sella turcica per escludere un ingrossamento della ghiandola pituitaria.

Opzioni di trattamento

Il trattamento della poliuria ha lo scopo di eliminare la patologia sottostante. Per accelerare il processo di guarigione e ripristinare la piena funzionalità renale, il paziente deve seguire una dieta con sale e spezie limitati, cibi grassi e cibi con additivi, conserve contenenti aceto, caffè e dolciumi. Se hai il diabete, i grassi animali e lo zucchero in tutte le forme dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Ridurre l'assunzione di alimenti a base di carboidrati: pasta e prodotti da forno, patate.

I principali gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento della poliuria:

• soluzioni per infusione di elettroliti (cloruro di calcio, solfato di magnesio) - per la prevenzione e l'eliminazione della disidratazione, le conseguenze dell'intossicazione, creando equilibrio nell'equilibrio acido-base del sangue;
• glicosidi cardiaci (Digossina, Verapamil) e diuretici tiazidici (Clortiside, Indapamed) - per ripristinare il normale funzionamento del sistema cardiovascolare e trattare le malattie cardiache aggravate da un'eccessiva diuresi;
• La terapia ormonale è indicata per le patologie endocrine.

Si ricorre alla chirurgia quando vengono rilevate neoplasie maligne e grandi cisti multiple nei reni. In alternativa, nel trattamento complesso della poliuria vengono utilizzati esercizi terapeutici, il cui scopo è il rafforzamento dei muscoli pelvici e della vescica. Gli esercizi di Kegel si sono dimostrati efficaci, soprattutto per la poliuria nelle donne.

etnoscienza

IN medicina popolare Esistono ricette che possono migliorare le condizioni di un paziente affetto da poliuria. Ma la patologia dovrebbe essere trattata attentamente con la fitoterapia, tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo e prima dell'uso metodi tradizionaliè necessaria la consultazione con un nefrologo. Due ricette sono molto popolari nel trattamento dell’aumento della diuresi e di altri problemi renali:

1. infuso di anice - se consumato regolarmente, aiuta ad alleviare l'infiammazione e migliorare il processo di minzione; Per preparare, prendere 5 g di frutto di anice, cuocere a vapore 200 ml di acqua bollente, lasciare fermentare per mezz'ora; bere 50 ml 4 volte al giorno tutti i giorni, il corso dura almeno un mese o fino a quando la condizione non migliora in modo permanente;
2. infuso di foglie di piantaggine - aiuta a curare le malattie infiammatorie renali e normalizza il funzionamento del sistema genito-urinario; per preparare 10 g di foglie tritate versare 200 ml di acqua bollente, lasciare agire per 2-3 ore, filtrare; assumere 100 ml due volte al giorno per 2 settimane.

Misure preventive

Le misure preventive contro la poliuria sono semplici, ma se adottate regolarmente possono ridurre al minimo il rischio di problemi di salute, compreso il sistema urinario:

• ottimizzazione della nutrizione ad eccezione dei prodotti semilavorati, alimenti con coloranti e conservanti;
• consumo di quantità limitate di cibo che può aumentare la produzione di urina - tè e caffè forti, cioccolato, spezie, sale;
• controllo sull'assunzione giornaliera di liquidi, il volume ottimale per un adulto non è superiore a 2 litri di acqua al giorno;
• rifiuto di bere alcolici;
• diagnosi tempestiva quando compaiono segnali allarmanti (minzione frequente, che prima non era tipica; disagio e dolore all'addome e alla parte bassa della schiena, cambiamenti nel colore e nella trasparenza delle urine) e trattamento tempestivo delle malattie che possono provocare poliuria;
• sottoporsi a visite mediche preventive almeno una volta all'anno.

Poliuria nel diabete mellito

La poliuria è una malattia quando la produzione di urina supera per lungo tempo i 2500-3000 millilitri. Di solito è accompagnato da un aumento della sete (polidipsia).

Questo è un fenomeno fisiologico che si verifica dopo aver bevuto una grande quantità di liquidi, ma può anche indicare una malattia. Causa comune la poliuria può essere una malattia renale e fluttuazioni ormonali come il diabete.

La poliuria può essere il primo sintomo del diabete mellito, soprattutto di tipo 1, quindi non va trascurata, soprattutto nei giovani. Maggiori informazioni sul trattamento della poliuria nel diabete mellito di seguito negli articoli che ho raccolto su questo argomento.

Il quadro clinico del diabete fu descritto per la prima volta circa 2000 anni fa dal famoso filosofo e medico Celso. Nel XVII secolo impararono a distinguere il diabete con urina “insipida” (diabete insipido) dal diabete in cui l’urina dei pazienti è “dolce come il miele” (diabete mellito).

Il diabete mellito può iniziare in modo acuto e inosservato. L'esordio acuto è più comune nei bambini. La poliuria è spesso il primo segno che attira l'attenzione dei genitori. Di solito si manifesta come enuresi notturna.

Un bambino che ha imparato a svegliarsi da solo per svuotare la vescica diventa di nuovo disordinato. Spesso la malattia esordisce con il coma, dopo di che i genitori preoccupati iniziano a monitorare più da vicino il bambino e scoprono poliuria e polidipsia.

Attenzione!

La poliuria è spesso il primo segno di diabete mellito negli adulti. Allo stesso tempo, il paziente sviluppa secchezza delle fauci e aumento della sete. Ben presto a questo si aggiungono altri segni di diabete grave: polifagia, malattia parodontale, crescente debolezza.

La maggior parte dei pazienti non trattati perde peso rapidamente, talvolta fino a 15-20 kg entro un mese. La diagnosi di diabete grave con carenza assoluta di insulina è relativamente facile. La pronunciata gravità di due segni accoppiati - polidipsia con poliuria e polifagia con emaciazione - fa pensare al diabete.

La diagnosi finale viene stabilita identificando un livello ridotto di insulina libera nel sangue, iperglicemia, ecc. Quando si valutano i risultati di un test di laboratorio, è necessario tenere presente che i risultati più affidabili si ottengono determinando la concentrazione di insulina immunoreattiva nel sangue.

I risultati positivi dei test Fehling e Venedikt indicano la presenza nell'urina testata non solo del glucosio, ma anche di molte altre sostanze riducenti. Risultati falsi positivi possono essere dovuti alla presenza di altri zuccheri nelle urine: lattosio, pentoso, galattosio.

Pentoso e fruttosio si trovano spesso nelle urine di bambini sani dopo aver consumato quantità significative di frutta. Questi zuccheri e alcuni aminoacidi possono comparire nelle urine e come disturbi congeniti metabolismo.

Risultati falsi positivi possono essere dovuti alla presenza nelle urine di quantità significative di acido urico, creatinina, salicilati, terpina idrato, antipirina, amidopirina, canfora, estrogeni sintetici, che vengono spesso assunti per prevenire la gravidanza o sopprimere l'allattamento.

La poliuria nel diabete mellito è di origine osmotica. Il suo valore è determinato circa per metà dal glucosio e per metà dagli elettroliti e altre sostanze dense presenti nelle urine: prodotti di degradazione di proteine, acidi nucleici (ammoniaca, urea, acido urico, creatinina, aminoacidi), corpi chetonici.

Ogni grammo di glucosio con poliuria moderata “porta via” 20-40 ml di urina. Più grave è il diabete, più pronunciata è la poliuria e minore è la quantità di urina presente per ogni grammo di glucosio. Ciò spiega il fatto che la gravità della glicosuria non sempre corrisponde alla gravità della poliuria.

L'accumulo nel sangue di quantità significative di prodotti metabolici intermedi e finali di proteine, grassi e carboidrati è accompagnato da disidratazione dei tessuti. L'essiccamento delle mucose della bocca e della faringe porta alla sete e alla polidipsia.

L'iperglicemia grave e la glicosuria con poliuria fanno spesso parte del quadro clinico dell'acromegalia, della malattia di Itsenko-Cushing, dell'emocromatosi e dei traumi cranici. Il quadro del diabete mellito diventa piuttosto pronunciato solo nelle fasi successive di queste malattie, quando la diagnosi della sofferenza sottostante non presenta difficoltà.

Fonte: http://lekmed.ru/info/arhivy/poliyriya-i-polidipsiya_2.html

Poliuria: sintomi e trattamento

La poliuria è un aumento del volume di urina escreta ogni giorno. La tariffa giornaliera di escrezione di urina da parte del corpo è di un litro o un mezzo e mezzo. Per la poliuria – due, tre litri. La malattia è spesso accompagnata da un frequente bisogno di soddisfare bisogni minori. La poliuria viene spesso confusa con la normale minzione frequente.

L'unica differenza è che con un processo davvero rapido, ogni volta viene rilasciata una piccola parte del contenuto della vescica. Con la poliuria, ogni viaggio in bagno è accompagnato da abbondanti quantità di urina. Questo disturbo è caratterizzato da una diminuzione del peso specifico delle urine.

Ciò è particolarmente evidente nella poliuria che accompagna il diabete mellito: il peso specifico dell'urina aumenta (rispetto all'urina di una persona sana). La malattia è sia una complicazione dopo una malattia renale, sia un possibile sintomo che indica la presenza di problemi a questo organo o all'apparato neuroendocrino.

Molte persone che hanno questa malattia la accettano come normale e non provano nemmeno a combatterla. Le cause di questa condizione sono solitamente malattie renali. Ma questi non sono gli unici fattori eziologici che possono provocare la progressione della malattia.

Le malattie che causano la poliuria includono:

• fallimento renale cronico;
• pielonefrite;
• sarcoidosi;
• vari disturbi del sistema nervoso;
• tumori cancerosi, in particolare nella zona pelvica;
• insufficienza cardiaca;
• malattie della prostata;
• diabete;
• calcoli nei reni.

Inoltre, la gravidanza è un altro motivo di aumento del volume di urina emessa. Durante questo periodo della vita di una donna, la maggiore quantità di urina prodotta è dovuta a squilibri ormonali e al fatto che il feto esercita una forte pressione sulla vescica.

Ma non solo i processi interni possono causare la formazione della manifestazione di un tale processo. Un aumento del volume dell'urina emessa è provocato da una persona che assume: diuretici; grandi quantità di liquido.

Tutti i motivi di cui sopra diventano prerequisiti per la comparsa della poliuria notturna, che in medicina è chiamata nicturia. Nel cinque per cento dei casi di rilevamento della malattia, la causa della sua formazione era una predisposizione genetica.

Tipi di poliuria

A seconda del grado di poliuria, può essere:

• temporaneo – provocato da processi infettivi nel corpo o dalla gravidanza;
• permanente – che si presenta sullo sfondo di disturbi patologici dei reni.

Secondo i fattori di origine, la malattia è:

1. patologico - come complicazione dopo la malattia. Questo tipo include la poliuria notturna. La conferma della presenza di questa particolare malattia è andare in bagno di notte (due o più volte). La poliuria nel diabete mellito è considerata patologica;
2. fisiologico – associato all’uso di farmaci che aumentano la produzione di urina.

L'unico sintomo della poliuria è un aumento della quantità di urina prodotta dall'organismo ogni giorno. Il volume di urina escreto in presenza di poliuria può superare i due litri, in caso di complicazioni o gravidanza - tre. Nel caso in cui la malattia si manifesti a causa del diabete mellito, il numero di litri di urina emessi al giorno può arrivare a dieci.

I sintomi secondari della poliuria che una persona avverte sono in realtà segni di processi dolorosi o infettivi che si verificano nel suo corpo (sullo sfondo del quale è emersa la poliuria). A seconda della malattia che ha causato l'aumento del volume giornaliero delle urine, appariranno ulteriori sintomi caratteristici di questo particolare processo patologico.

Diagnosi di poliuria

Una persona estranea alla medicina non sarà in grado di diagnosticare autonomamente la poliuria. Perché è abbastanza difficile distinguere i segni di questa malattia dal solito e frequente bisogno di sollecitare. Vale anche la pena notare che la poliuria non è sempre caratterizzata solo da frequenti viaggi in bagno.

Il principale metodo diagnostico consiste nel raccogliere l'intera quantità di urina escreta ogni giorno e studiarla ulteriormente in ambito clinico. Questo studio mira a misurare: volume di escrezione; peso specifico. Successivamente, è necessario identificare la vera causa della malattia.

Per questo il paziente viene sottoposto a disidratazione forzata, che dura dalle quattro alle diciotto ore. Successivamente, al paziente viene somministrata un'iniezione contenente ormone antidiuretico. Quindi vengono ripetuti diversi esami delle urine.

Poi c'è un confronto tra i liquidi risultanti - prima e dopo la somministrazione del farmaco. In questo caso, viene valutato il bilancio idrico del plasma sanguigno. Dopo aver confrontato i test delle urine e del plasma, viene determinata la causa principale della poliuria.

Trattamento della poliuria

Prima di tutto, il trattamento mira ad eliminare la malattia che ha provocato la comparsa della poliuria. Durante il trattamento di una malattia concomitante, le perdite corporee possono essere rilevate:

• potassio;
• calcio;
• sodio;
• cloruri

Per ripristinare la normale concentrazione di queste sostanze nel corpo umano, ricorrono alla stesura di un programma dietetico individuale e calcolano anche la quantità di liquidi consumati. In caso di malattia grave o alto livello perdita di liquidi da parte del corpo, ricorrono alla terapia per infusione - l'introduzione di soluzioni sterili in una vena.

Per accelerare il trattamento, è anche prescritto esercizi speciali mirato a rafforzare i muscoli del bacino e della vescica - esercizi di Kegel.

Prevenzione della poliuria

Le misure preventive per la poliuria comprendono: normalizzazione della dieta; consumare piccole quantità di alimenti che possono aumentare la produzione di urina da parte dell'organismo - condimenti; controllo sull’assunzione giornaliera di liquidi.

La norma dovrebbe essere da un litro e mezzo a due litri; completa astinenza dalle bevande alcoliche; diagnosi tempestiva e trattamento delle malattie che possono causare poliuria; sottoporsi a una visita medica completa due volte l'anno.

Fonte: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1517-poliuriya-simptomy

Poliuria – diabete mellito

La poliuria nel diabete mellito è causata dalla glicosuria, che porta ad un aumento della pressione osmotica nel lume dei tubuli e ad una diminuzione del riassorbimento dell'acqua. In media, il paziente secerne 3-5 litri di liquidi al giorno. Il diabete mellito di tipo I è caratterizzato anche da: polidipsia, aumento dell'appetito e diminuzione del peso corporeo.

Attenzione!

Nei pazienti con diabete mellito di tipo II, la poliuria è inferiore e sono caratteristici sintomi come foruncolosi ricorrente, piodermite, prurito del perineo e degli organi genitali. I metodi decisivi per diagnosticare il diabete mellito sono il test della glicemia e, in alcune situazioni, un test di tolleranza al glucosio.

Segni indubbi di diabete mellito sono livelli di zucchero nel sangue a digiuno superiori a 6,7 ​​mmol/l e superiori a 11,1 mol/l 2 ore dopo un carico di glucosio.

Fonte: http://www.diabet-inet.narod.ru/cache/vvedenie/symptomy_k_r.html

Poliuria: che cos'è, cause, trattamento, sintomi, segni

Definizione: poliuria - escrezione di più di 3 litri di urina al giorno. La poliuria è l'escrezione di urina in un volume superiore a 5 l/giorno; va distinta dalla pollachiuria, che è la necessità di urinare più volte durante il giorno o la notte con un volume giornaliero normale o ridotto.

Patogenesi della poliuria

L'omeostasi dell'acqua è regolata meccanismo complesso l'equilibrio tra l'assunzione di acqua (anch'esso regolato in modo complesso), la perfusione renale, la filtrazione glomerulare e il riassorbimento degli elettroliti solubili nei tubuli e dell'acqua nel sistema collettore renale.

Quando l’assunzione di acqua aumenta, aumenta il volume del sangue circolante, che aumenta la perfusione renale e la velocità di filtrazione glomerulare e porta ad un aumento del volume delle urine. Tuttavia, l’aumento dell’assunzione di acqua diminuisce l’osmolalità del sangue, che diminuisce la secrezione di ADH (noto anche come arginina vasopressina) dall’asse ipotalamo-ipofisi.

Poiché l'ADH stimola il riassorbimento dell'acqua nei dotti collettori dei reni, la diminuzione dei livelli di ADH aumenta il volume delle urine, consentendo al bilancio idrico del corpo di tornare alla normalità. Inoltre, elevate concentrazioni di elettroliti solubili nei tubuli renali provocano una diuresi osmotica passiva e quindi un aumento della produzione di urina.

Un classico esempio di questo processo è la diuresi osmotica indotta dal glucosio nel diabete mellito non compensato, quando elevate concentrazioni di glucosio nelle urine (più di 250 mg/dL) superano la capacità di riassorbimento tubulare, determinando elevate concentrazioni di glucosio nei tubuli renali; l'acqua entra passivamente nel loro lume, provocando poliuria e glicosuria.

Ecco perché La poliuria si verifica con qualsiasi processo che includa:

Cause della poliuria:

1. Durata e gravità della poliuria (nicturia, frequenza della minzione, assunzione di liquidi durante la notte).
2. Storia familiare (diabete mellito, malattia del rene policistico, urolitiasi).
3. Ricezione medicinali(diuretici, analgesici, litio, ecc.).
4. Calcoli renali (ipercalcemia).
5. Debolezza (ipocapemia), depressione (ipercalcemia).
6. Disponibilità disordini mentali.
7. Disturbi endocrini (alterata funzione mestruale, funzione sessuale, allattamento, ridotta crescita dei peli pubici).
8. Altre malattie gravi.

Calcoli renali: cause:

• Assunzione eccessiva di liquidi.
• Disfunzione endocrina.
• Ipokaliemia.
• Malattie renali (malattia del rene policistico, nefropatia durante l'assunzione di analgesici, malattia policistica, amiloidosi).
• Condizione dopo la rimozione dell'ostruzione delle vie urinarie, ad esempio dopo il cateterismo in un paziente con ritenzione urinaria cronica.
• Condizione dopo l'angioplastica dell'arteria renale.
• Stimolazione della diuresi durante l'assunzione di farmaci (furosemide, preparati di litio, amfotericina B, vinblastina, demeclociclina, cisplatino).

Sintomi e segni di poliuria

Poliuria: metodi di ricerca di laboratorio e strumentali

1. Urea ed elettroliti (malattie renali, ipokaliemia).
2. Glucosio nel sangue.
3. Calcio, fosfati e fosfatasi alcalina.
4. Osmolalità plasmatica e urinaria [un rapporto di osmolalità urina-plasma inferiore a 1,0 indica diabete insipido, malattia renale parenchimale (accompagnata da ipokaliemia) o assunzione eccessiva di acqua dovuta a isteria].
5. Radiografia degli organi cavità addominale(nefrocalcinosi).
6. Se possibile, determinare il livello dei farmaci al litio nel sangue.
7. Determinazione delle frazioni proteiche.

Raccolta di anamesi

La raccolta dell'anamnesi della malattia attuale dovrebbe includere l'ottenimento di informazioni sul volume di liquidi consumati ed escreti ai fini della diagnosi differenziale tra poliuria e pollachiuria. Se è presente poliuria, al paziente deve essere chiesto se:

• l'età in cui è apparsa,
• velocità di apparizione (cioè apparizione improvvisa o graduale),
• tutti fattori clinicamente significativi comparsi di recente e che possono causare poliuria (ad esempio, infusioni endovenose, alimentazione con sonda gastrica, risoluzione dell'ostruzione delle vie urinarie, trauma cranico, intervento chirurgico).

L'esame degli organi e dei sistemi deve ricercare i sintomi che indicano una possibile malattia causale, tra cui secchezza della congiuntiva e della mucosa orale (sindrome di Sjögren), perdita di peso e sudorazione notturna (cancro). Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario prestare attenzione alle malattie associate alla poliuria.

È necessario scoprire se in famiglia sono presenti casi di poliuria. Quando si ottiene un'anamnesi farmacologica, deve essere annotato l'uso di farmaci associati al diabete insipido renale e l'uso di sostanze che aumentano la diuresi (p. es., diuretici, alcol, bevande contenenti caffeina).

Esame fisico. L'esame generale deve evidenziare segni di obesità e malnutrizione o cachessia, che possono indicare una neoplasia maligna sottostante o un disturbo alimentare con uso clandestino di diuretici.

Quando si esamina la testa e il collo, è necessario notare la presenza di secchezza oculare o secchezza delle mucose della cavità orale (sindrome di Sjögren). Quando si esamina la pelle, notare eventuali lesioni iperpigmentate o ipopigmentate, ulcere o noduli sottocutanei che possono indicare sarcoidosi.

Un esame neurologico completo dovrebbe rilevare la presenza di deficit neurologici focali che possono indicare un ictus e valutare lo stato mentale per segni di disturbo psichiatrico.

Segni premonitori di poliuria

Meritano particolare attenzione i seguenti dati:

Interpretazione dei dati. Quando si raccoglie l'anamnesi, è spesso possibile distinguere la poliuria dalla pollachiuria, ma in rari casi può essere necessaria la raccolta delle urine delle 24 ore. L’esame clinico può suggerire una causa, ma solitamente sono necessari esami di laboratorio.

Il diabete insipido è indicato da una storia di cancro o lesioni granulomatose croniche (dovute a ipercalcemia), uso di alcuni farmaci (litio, sidofovir, foscarnet e fosfamide) e malattie più rare (p. es., amiloidosi renale, sarcoidosi, sindrome di Sjögren), che spesso hanno manifestazioni più luminose e precoci della poliuria.

L'improvvisa comparsa di poliuria in un determinato momento, così come la tendenza del paziente a bere acqua fredda o ghiacciata, indicano il diabete insipido centrale. L'esordio del sintomo nei primi anni di vita è solitamente associato al tipo centrale o di tipo 1.

La poliuria dovuta alla diuresi è indicata da un'anamnesi di assunzione di diuretici o diabete mellito. La polidipsia psicogena è più comune nei pazienti con una storia di disturbi mentali (principalmente disturbo affettivo bipolare o schizofrenia); meno spesso è uno dei sintomi dell'insorgenza della malattia.

Ricerca di laboratorio. Se l'anamnesi o i cambiamenti quantitativi confermano un aumento della quantità di urina, è necessario determinare il livello di glucosio nel siero o nelle urine per escludere il diabete mellito scompensato.

Se non è presente iperglicemia, sono necessari i seguenti studi:

1. biochimico e sanguigno;
2. determinazione dell'osmolalità sierica e urinaria, talvolta del livello sierico di ADH.

Tali studi sono finalizzati ad individuare:

• ipercalcemia,
• ipokaliemia (dovuta all'uso segreto di diuretici),
• iper e iponatriemia.

L'ipernatriemia indica un'eccessiva perdita di acqua libera dovuta al diabete insipido centrale o renale. L'iponatriemia (livello di sodio inferiore a 137 mEq/L) indica un eccessivo apporto di acqua libera dovuto alla polidipsia. L'osmolalità delle urine è solitamente inferiore a 300 mOsm/kg con diuresi idrica e superiore a 300 mOsm/kg con diuresi osmotica.

Se la diagnosi rimane poco chiara, i livelli di sodio nel siero e nelle urine devono essere misurati in risposta a un test di deprivazione idrica e al test di somministrazione di ADH esogeno. Perché a seguito dello studio può svilupparsi una grave disidratazione.

Dovrebbe essere eseguito solo sotto costante controllo medico; di solito è necessario il ricovero in ospedale. Inoltre, i pazienti con sospetta polidipsia psicogena devono essere monitorati per escludere l'assunzione segreta di liquidi. Il test inizia la mattina.

Effettuare: pesare il paziente, prelevare sangue da una vena per determinare la concentrazione di elettroliti nel siero e la sua osmolalità, nonché l'osmolalità delle urine. Ogni ora il paziente urina e viene misurata l'osmolalità delle urine. La disidratazione viene continuata fino alla comparsa di ipotensione ortostatica e tachicardia posturale, una diminuzione del peso corporeo iniziale pari o superiore al 5% o un aumento dell'osmolalità urinaria superiore a 30 mOsm/kg in campioni consecutivi.

Vengono quindi rivalutati i livelli degli elettroliti sierici e l'osmolalità e vengono iniettate per via sottocutanea 5 unità di vasopressina acquosa. Per studiarne l'osmolalità, l'urina viene raccolta per l'ultima volta un'ora dopo l'iniezione, ed è qui che finisce il campione.

In una risposta normale, l'osmolalità massima delle urine viene raggiunta dopo la disidratazione (più di 700 mOsm/kg) e l'osmolalità non aumenta più del 5% dopo l'iniezione di vasopressina. Con il diabete insipido centrale, i pazienti non sono in grado di concentrare l'urina a un'osmolalità maggiore di quella del plasma, ma questa capacità appare dopo la somministrazione di vasopressina.

L'aumento dell'osmolalità raggiunge il 50-100% nel diabete insipido centrale e il 15-45% nel diabete insipido centrale subclinico. Nella forma renale del diabete insipido, i pazienti non sono in grado di concentrare l'urina ad un'osmolalità maggiore di quella del plasma e questa incapacità persiste con la somministrazione di vasopressina.

A volte nel diabete insipido renale subclinico l'aumento dell'osmolalità urinaria può raggiungere il 45%, ma questo aumento è significativamente inferiore a quello del diabete insipido centrale subclinico. Quattro persone su cinque hanno avvertito mal di schiena almeno una volta, il più delle volte il dolore si avverte nella regione inferiore (lombare), nella schiena o nel collo.

Nella polidipsia psicogena, l'osmolalità delle urine è inferiore a 100 mOsm/kg. Una diminuzione del carico idrico porta ad una diminuzione della produzione di urina, ad un aumento dell’osmolalità plasmatica e della concentrazione sierica di sodio. La misurazione dei livelli di ADH libero è il metodo più diretto per diagnosticare il diabete insipido centrale.

Il livello alla fine del test di deprivazione idrica (prima dell'iniezione di vasopressina) è ridotto nel diabete insipido centrale e corrispondentemente aumentato nel diabete insipido renale. Tuttavia, la capacità di determinare i livelli di ADH non è universalmente disponibile. Inoltre, il test di privazione dell’acqua è così accurato che raramente è necessaria la misurazione diretta dei livelli di ADH.

Trattamento della poliuria

Viene valutato lo stato di idratazione (pressione nella vena giugulare, pressione sanguigna, variazioni della pressione sanguigna quando si cambia la posizione del corpo, dinamica del peso corporeo, pressione venosa centrale). Il bilancio dei liquidi viene misurato attentamente e il paziente viene pesato quotidianamente. La vena centrale viene cateterizzata per monitorare la pressione venosa centrale.

Determinare il contenuto di sodio e potassio nelle urine (l'esame di una porzione separata di urina consente di sospettare inizialmente un'eccessiva perdita di questi elettroliti nelle urine, il che è indice di uno studio più approfondito ad intervalli inferiori a 6 ore).

Compensano la carenza di liquidi con soluzioni saline e soluzioni di glucosio, ottenendo il mantenimento della normale omeostasi. La concentrazione di potassio, calcio, fosfati e magnesio nel sangue viene monitorata quotidianamente e, se necessario, due volte al giorno. Non perseguono l'obiettivo di sostituire completamente il liquido perso.

Dopo che il paziente è stato adeguatamente reidratato, è necessario interrompere la somministrazione di liquidi per via endovenosa, consentendo al meccanismo fisiologico di omeostasi di ripristinare autonomamente l'equilibrio idrico dell'organismo. Se si sospetta il diabete insipido, viene eseguito un test con un'assunzione limitata di liquidi.

Poliuria. Test di restrizione dei liquidi

Tutti i farmaci vengono sospesi il giorno prima del test; Il paziente non deve fumare né bere caffè. Il paziente viene attentamente monitorato per assicurarsi che non beva di nascosto il liquido. Il paziente dovrebbe svuotare la vescica dopo una colazione leggera. Quindi non dovrebbe bere.

Il paziente viene pesato all'inizio del test, e poi dopo 4, 5, 6, 7, 8 ore (lo studio viene interrotto se si verifica una perdita superiore al 3% del peso corporeo). L'osmolarità plasmatica viene determinata dopo 30 minuti, 4 ore e poi ogni ora fino alla fine dello studio (un aumento di oltre 290 mOsm/L stimola il rilascio dell'ormone antidiuretico).

Attenzione!

Raccogliere l'urina ogni ora e determinarne il volume e l'osmolarità (il volume dovrebbe diminuire e l'osmolarità aumentare; interrompere lo studio se l'osmolarità dell'urina diventa superiore a 800 mOsm/L, il che esclude il diabete insipido).

Se la poliuria persiste, viene prescritta la desmopressina intranasale alla dose di 20 mcg ad intervalli di 8 ore. Dopo 8 ore il paziente può essere lasciato bere. Continuare a determinare l'osmolarità delle urine ogni ora per le successive 4 ore.

Interpretazione dei risultati ottenuti:

• Risposta normale: l'osmolarità delle urine aumenta fino a oltre 800 mOsm/L e aumenta leggermente dopo la somministrazione di desmopressina.
• Diabete insipido di origine centrale: l’osmolarità delle urine rimane bassa (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
• Diabete insipido di origine nefrogenica: l’osmolarità delle urine rimane bassa (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
• Polidipsia psicogena: l'osmolarità delle urine aumenta (>400 mOsm/L), ma rimane inferiore rispetto a una risposta normale.

Spesso sintomi specifici indicano la presenza di una particolare malattia. La poliuria nel diabete mellito è una delle manifestazioni più comuni di questa malattia. Questo sintomo spiacevole provoca un grave disagio e richiede un trattamento adeguato. Per fare ciò, è necessario determinare la causa esatta della patologia e differenziarla da altre anomalie espresse in modo simile.

Cos'è?

La poliuria abbastanza spesso non è solo una delle manifestazioni del diabete mellito, ma anche la sua complicazione.

Lo zucchero diminuisce all'istante! Il diabete nel tempo può portare a tutta una serie di malattie, come problemi alla vista, condizioni della pelle e dei capelli, comparsa di ulcere, cancrena e persino tumori cancerosi! Le persone, istruite dall'amara esperienza, usano...

La poliuria è un'eccessiva produzione di urina, che si manifesta con un bisogno molto frequente di urinare. Questo è uno dei principali sintomi del diabete, che può manifestarsi in persone di età e sesso diversi. La patogenesi della poliuria, che è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche nel corpo:

• cambiamenti nelle capacità di secrezione renale;
• l'influenza dell'ormone vasopressina, che ha un effetto antidiuretico;
• diminuzione della funzione di concentrazione renale;
• insufficiente riassorbimento di acqua dai dotti collettori renali;
• interruzione della normale funzione renale;
• produzione abbondante di urina.

La gravità della poliuria nel diabete mellito dipende da molti componenti:

• prodotti di degradazione delle proteine;
• elettroliti;
• acidi nucleici;
• contenuto di glucosio;
• corpi chetonici.

Causa della patologia

L'insorgenza della poliuria può essere causata da vari motivi, i principali dei quali sono elencati nella tabella:

Tipi per eziologia	Gruppi di fattori provocatori	Cause
Patologico	Diabete di vario tipo	Diabete
		Diabete insipido
		Diabete mellito non compensato, che è accompagnato da significativa iperglicemia
	Malattie renali	Pielonefrite
		Nefrosi
		Fallimento renale cronico
		Iperparatiroidismo
		Nefrite
		Nefrosclerosi
		Policistico
		Nefropatia
	Processo infiammatorio	Condotti urinari
		Sistema riproduttivo
		Uretrite
		Pareti della vescica
		Cistite
	Anomalie cerebrali	Ipossia
		Trauma alla zona ipotalamo-ipofisaria
		Ischemia
		Tumore
		Emorragia
	Poliuria psicogena	Schizofrenia
		Forte stress
		Deviazioni psichiche
	Malattie delle ghiandole endocrine	Pancreas
		Ghiandole surrenali
		Corpo epiteliale
	Intervento chirurgico	Neurochirurgia
		Trapianto di rene
	Altri processi anormali nel corpo	Ipertensione
		Malattie genetiche
		Iperaldosteronismo
		Prostatite
		Rigonfiamento
		Amiloidosi
		Malattie del sistema cardiovascolare
		Iperparatiroidismo
		Alcolismo
Fisiologico	Assunzione eccessiva di liquidi	Kvas, bevande gassate
		Alcol
		Caffeina
	Limitare il sale	Dieta specifica a basso contenuto proteico
	Gravidanza	La vescica subisce la pressione dell'utero mentre si allarga
	Farmaci	Assumere diuretici quando c'è glucosio nelle urine

Eziologia e patogenesi della poliuria nel diabete mellito

La quantità di zucchero nel sangue, la quantità e la frequenza della minzione sono fortemente correlate, aumentano parallelamente e proporzionalmente.

La poliuria è un aumento della produzione di urina.

Nel diabete mellito, la poliuria è molto comune e viene chiamata diabete mellito. Lo sviluppo di questa patologia è causato da:

• aumento dei livelli di glucosio nelle urine;
• ridotto riassorbimento di acqua da parte dei tubuli renali;
• incapacità dell'epitelio tubulare renale di assorbire normalmente i liquidi;
• rimozione dal corpo di quasi tutti i liquidi consumati;
• produzione eccessiva di urina.

La poliuria, che accompagna il diabete mellito, è un fenomeno pericoloso e senza un trattamento adeguato nella maggior parte dei casi diventa causa di patologie gravi, come:

• disfunzione tubulare renale;
• ipertensione, ipertensione, crisi ipertensiva;
• patologie del sistema cardiovascolare;
• coma diabetico;
• malattie del sistema nervoso centrale;
• fallimento renale cronico.

Sintomi

La poliuria durante il diabete non è difficile da determinare, poiché è accompagnata da sintomi caratteristici pronunciati, come:

• aumento significativo della diuresi notturna, nicturia;
• l'urina ha una bassa densità;
• non sempre si verificano convulsioni;
• sete forte e costante;
• escrezione di volumi significativi di urina;
• aritmia, si manifesta talvolta;
• incontinenza urinaria, soprattutto nei bambini piccoli;
• bocca asciutta;
• voglia troppo frequente di andare in bagno;
• perdita di peso;
• coma improvviso;
• aumento della temperatura corporea;
• debolezza generale.

La poliuria è un aumento della quantità di urina escreta (oltre 1800 ml al giorno). Sono presenti poliuria extrarenale e renale. La poliuria extrarenale è solitamente associata alla scomparsa dell'edema dopo l'assunzione di diuretici, grandi quantità di acqua e si osserva nel diabete mellito e nel diabete insipido e nei disturbi endocrini. La poliuria è solitamente accompagnata da una diminuzione del peso specifico delle urine (ipostenuria). Solo nel diabete mellito la poliuria è caratterizzata da un elevato peso specifico delle urine (iperstenuria).

La poliuria renale si verifica nelle malattie renali accompagnate da danno al nefrone distale, insufficienza renale (pielonefrite, rene rugoso). Nella pielonefrite cronica, la poliuria si verifica particolarmente spesso, entro 2-3 litri di urina al giorno con grave ipostenuria.

Cos'è la poliuria (dal greco poly - molto e uron - urina) - questo è un aumento dell'urina escreta al giorno. Si dice che la poliuria si verifichi quando la diuresi giornaliera supera i 1800 ml.

La patogenesi della poliuria è estremamente varia, così come il suo valore diagnostico.

La poliuria può essere un sintomo di una serie di malattie renali e neuroendocrine. Esistono poliuria di origine extrarenale e renale.

La poliuria extrarenale non dipende direttamente dal danno organico del rene.

La sua genesi è dovuta ai seguenti fattori: aumento del contenuto di acqua nell'ambiente interno del corpo, violazione della regolazione neuroendocrina della minzione e aumento della concentrazione di sostanze osmoticamente attive nel plasma sanguigno (filtrato glomerulare). La poliuria, causata da un aumento del contenuto di acqua nell'ambiente interno del corpo, può verificarsi sia in condizioni fisiologiche - quando si consumano grandi quantità di liquidi, angurie, uva, acqua minerale, ecc. E in condizioni patologiche - a causa dell'aumento psicogeno del consumo di alcol ( polidipsia), così come durante il periodo di gonfiore e nei convalescenti dopo alcune infezioni.

La poliuria extrarenale, causata da una violazione della regolazione neuroendocrina della diuresi, è di grande importanza clinica.

La poliuria di questa origine è il sintomo principale del diabete insipido, in cui vi è una produzione insufficiente dell'ormone antidiuretico dell'ipofisi, che è il principale stimolatore del riassorbimento dell'acqua nel tubulo renale distale.

Tale poliuria può verificarsi alla fine di un attacco di tachicardia parossistica, asma cardiaco, coliche, crisi ipertensive, emicrania e altre condizioni patologiche che si manifestano come crisi vegetative, accompagnate da un disturbo temporaneo nella produzione dell'ormone antidiuretico dell'ipofisi dovuto a una violazione dello stato funzionale dei centri diencefalici che regolano la secrezione di questo ormone. La poliuria extrarenale è una delle principali manifestazioni dell'iperaldosteronismo primario, la cosiddetta sindrome di Conn, osservata in un tumore benigno della zona glomerulosa delle ghiandole surrenali - iperaldosteronoma.

La poliuria, causata dall'aumento delle concentrazioni di sostanze osmoticamente attive nel plasma sanguigno (ad esempio il glucosio), è uno dei sintomi più importanti del diabete mellito.

Questo meccanismo di poliuria si osserva con l'uso di diuretici che riducono il riassorbimento tubulare.

La poliuria renale si verifica nelle malattie renali, accompagnata da una forte diminuzione del parenchima funzionante (stadio finale dell'arteriolosclerosi renale, glomerulonefrite, malattia del rene policistico, ecc.); per malattie che compromettono la funzione dei tubuli renali e dei dotti collettori (pielonefrite, nefrite interstiziale, calcoli renali, adenoma prostatico, compressione delle vie urinarie da parte di tumori, ecc.). La poliuria renale è anche caratteristica del secondo stadio dell'insufficienza renale acuta. In questi casi indica il ripristino della funzione nefronale ed è quindi un segno prognostico favorevole.

In tutti i casi di poliuria si osservano fenomeni di ipo e isostenuria.

Poliuria: che cos'è?

Le malattie renali, le infiammazioni che colpiscono i reni e le vie urinarie, devono essere identificate in tempo per il successivo trattamento.

Se ci sono segni di danno renale, dovresti contattare urgentemente urologo .

Altrimenti, potrebbe svilupparsi un'infiammazione forma cronica con riacutizzazioni che lentamente ma inesorabilmente, se non trattate, possono portare a gravi disturbi renali: anuria, nicturia o poliuria.

Brevemente sulla malattia

Poliuria– una deviazione nel funzionamento del sistema urinario, manifestata nella produzione eccessiva di urina al giorno raddoppiato.

La poliuria può essere temporanea o permanente.

Temporaneo accompagna la tachicardia e la crisi ipertensiva.

Costante la forma viene rilevata in caso di disturbi delle ghiandole endocrine e dei reni.

Aumento del volume delle urine in combinazione con un alto contenuto di calcio nel sangue può indicare mieloma multiplo e sarcoidosi.

Aumento della quantità di urina fino a quasi 10 litri possono contribuire allo sviluppo di varie forme di diabete.

Quali sono le cause della malattia?

Le ragioni per lo sviluppo della poliuria sono suddivise in fisiologico E patologico.

Ragioni fisiologiche sono una quantità significativa di liquidi bevuti o cibi diuretici consumati, così come il consumo di farmaci che causano minzione frequente.

Cause patologiche- Queste sono malattie che causano poliuria costante.

Questi includono:

Cisti renali multiple;

Fallimento cronico;

La malattia del baratto;

Pielonefrite;

Sarcoidosi;

Idronefrosi;

Formazioni pelviche;

Infiammazione della vescica;

Disturbi del sistema nervoso;

Mieloma multiplo;

Cancro alla vescica;

Malattie della prostata;

Diverticolite;

Calcoli nei reni.

Potrebbe anche essere la ragione dell'aumento del volume giornaliero di urina diabete .

Sintomatico minzione notturna- manifestazione di malattie dei singoli organi. Violazioni frequenti che sono Cause di poliuria notturna nelle donne e negli uomini. Sono:

Pielonefrite acuta;

Nefrosi amiloide secondaria;

Pielonefrite cronica durante la gravidanza;

Il frequente svuotamento notturno della vescica nelle donne alla fine della gravidanza può essere causato da una forma asintomatica di pielonefrite che non presenta altre manifestazioni. Pertanto, per le donne incinte, la presenza solo di questa manifestazione è già un motivo serio per rivolgersi al medico;

Insufficienza cardiaca;

Qualsiasi forma di diabete.

Quali sintomi è possibile utilizzare per identificare la malattia?

Il sintomo principale della poliuria è l’aumento della diuresi oltre 2 litri. Con diversi disturbi, la diuresi può variare in modo significativo, il numero di minzioni può aumentare o meno.

Per il trattamento delle malattie renali, i nostri lettori utilizzano con successo Il metodo di Galina Savina .

In alcuni pazienti con gravi danni alle funzioni dei tubuli, la quantità giornaliera di urina aumenta fino a 10 litri, mentre nel corpo si verificano cambiamenti significativi. perdita di minerali e acqua.

Con l'aumento dell'escrezione, l'urina ha una densità ridotta, causata dalla ritenzione delle scorie dovuta ad un cambiamento nella capacità di concentrazione dei reni e ad un corrispondente aumento del volume di urina per compensare.

Ma pazienti con diabete mellito non rientrano in questa regola: la loro urina ha un'alta densità, che è associata al contenuto di glucosio.

Il disturbo non ha ulteriori manifestazioni e i pazienti ne soffrono segni di malattia di base. portando alla poliuria.

È necessario distinguere segni di poliuria da cistite- minzione frequente e dolore sordo nella parte bassa della schiena. Con la cistite, i falsi impulsi ti disturbano e viene rilasciata una piccola quantità di urina.

Sono frequenti anche gli impulsi con poliuria, ma il volume delle urine supera significativamente il normale valore giornaliero.

Come trattare la malattia?

La poliuria non è trattata come un disturbo indipendente. Si presume che il volume di urina escreto dovrebbe normalizzarsi dopo il ripristino della funzione renale.

Nella stragrande maggioranza dei casi, questo approccio è giustificato, perché il volume delle urine in quasi tutti i pazienti diminuisce fino a raggiungere valori normali man mano che viene trattata la malattia principale.

Per i pazienti che non hanno tale dipendenza, è raccomandato esame aggiuntivo per identificare disturbi del sistema urinario precedentemente non identificati.

In questo caso, è necessario uno studio approfondito dell'anamnesi per comprendere la causa della poliuria e determinare il trattamento.

Se si conosce la causa della poliuria, innanzitutto, trattamento della malattia di base. Con moderate perdite di elettroliti, vengono reintegrati attraverso l'alimentazione.

Tuttavia persone gravemente malate trattamento speciale richiesto tenendo conto della perdita di elettroliti nel sangue. In questo caso, la quantità di liquido perso viene somministrata con urgenza, tenendo conto della quantità di sangue circolante e delle condizioni del cuore e dei vasi sanguigni.

Per ridurre la poliuria in pazienti affetti da diabete insipido utilizzare diuretici tiazidici, che influenzano i processi nei tubuli renali e prevengono la diluizione delle urine.

Per la prevenzione delle malattie e il trattamento dei reni e del sistema urinario, i nostri lettori consigliano il tè monastico di padre George. È composto da 16 erbe medicinali tra le più benefiche, estremamente efficaci nella pulizia dei reni, nel trattamento delle malattie renali, delle malattie del tratto urinario e nella pulizia del corpo nel suo insieme. Il parere dei medici. »

I diuretici opportunamente selezionati aiutano a ridurre la poliuria del 50%. Questi farmaci sono ben tollerati dai pazienti e non causano effetti collaterali significativi, ad eccezione di ipoglicemia occasionale.

Prima di tutto, il paziente deve controllare la quantità di liquido assorbito.

Dal menu segue rimuovere i prodotti. organi urinari irritanti:

Alcol;

Spezie;

Cioccolato;

Bevande dai colori innaturali.

Trattamento della poliuria utilizzando rimedi popolari

Aiuteranno con problemi alla vescica e ai reni frutto di anice. Per questo, 1 cucchiaino. Versare un bicchiere di acqua bollente sui frutti, lasciare agire per 20 minuti, filtrare. Bere l'infuso 20 minuti prima dei pasti, 1/4 di tazza quattro volte al giorno per 30 giorni.

Decotto, infuso, succo piantaggine utilizzato anche per normalizzare le funzioni del sistema escretore. Infuso di semi di piantaggine: 25 g di materia prima vengono versati in 200 ml di acqua bollente, agitati a lungo, quindi filtrati. Prendi 1 cucchiaio. l. 3 volte al giorno prima dei pasti.

Se vedi che il volume giornaliero di urina è aumentato senza motivo, assicurati di consultare un urologo.

Caratteristiche della poliuria nei bambini

Il disturbo è piuttosto raro nei bambini. Motivi L'aumento della produzione di urina in un bambino può essere:

Consumo di grandi quantità di liquidi;

Abitudini dei bambini a frequentare il bagno;

Deviazioni psichiche;

Sindrome di Conn;

Diabete;

Sindrome di Toni-Debreu-Fanconi;

Malattie renali e cardiache.

Inoltre, un tale disturbo nei bambini può essere innescato dalla solita abitudine di andare in bagno di notte e di bere molta acqua.

Se viene rilevata una vescica neurogena nei bambini, è necessario iniziare immediatamente un trattamento completo della malattia.

Il sistema escretore umano è costituito da diversi organi, la cui struttura e funzioni potete leggere nel nostro articolo.

Affinché il trattamento del disturbo funzioni, è necessario determinare la causa della sua insorgenza. Il corso principale dei farmaci ha lo scopo di neutralizzare la causa della malattia e il corso ausiliario sostiene il corpo e ripristina il suo equilibrio salino.

La poliuria è un disturbo del sistema urinario, che si manifesta con un aumento della produzione giornaliera di urina. Affinché il trattamento del disturbo funzioni, è necessario identificare e trattare la causa della sua insorgenza.

Video: problemi con la minzione negli uomini

Cosa possono indicare i problemi di minzione negli uomini? Scoprirai la risposta a questa domanda guardando il video qui sotto.

Insufficienza renale

L'insufficienza renale è una grave complicanza del danno agli organi urinari, patologia vascolare, in cui la formazione e la filtrazione dell'urina diminuisce o si interrompe completamente. È importante che il processo non si limiti ai cambiamenti nei reni stessi, ma sconvolga l'equilibrio del metabolismo del sale marino di una persona, modifichi le proprietà acido-base del sangue e la concentrazione dei composti biochimici disciolti in esso.

Le conseguenze possono essere riscontrate in tutti gli organi e sistemi del corpo sotto forma di danni secondari. Man mano che l’insufficienza renale progredisce, assume una forma acuta o cronica. Hanno differenze. Pertanto, è meglio considerare la patogenesi separatamente.

Cos’è l’insufficienza renale acuta e quanto è comune?

Il termine “acuto” si riferisce allo sviluppo rapido, anche rapido, della disfunzione renale. Nella pratica medica, è incluso nell'elenco delle condizioni di emergenza che richiedono un trattamento intensivo e minacciano la vita del paziente. L'incidenza dell'insufficienza renale acuta è di 15 casi su 100.000 abitanti.

La disfunzione renale si verifica a causa di:

una forte diminuzione del flusso sanguigno totale - danno prerenale;

pronunciata distruzione massiccia della membrana nefronale - renale;

improvvisa ostruzione al deflusso delle urine (ostruzione) - disturbi postrenali.

Di conseguenza, il paziente sperimenta una significativa diminuzione della produzione di urina (oligoanuria), quindi un'anuria completa. Il 75% delle persone con tali alterazioni necessita di emodialisi urgente (un metodo per purificare il sangue utilizzando un rene artificiale).

Secondo lo schema esiste la possibilità di transizione dall'insufficienza extrarenale all'insufficienza renale

Determinare il tipo di anuria è importante per la fornitura tempestiva di cure di emergenza. Se è presente un'ostruzione delle vie urinarie (livello di danno postrenale), il paziente necessita di un intervento chirurgico di emergenza. Una caratteristica del tessuto renale è la possibilità di un completo recupero, pertanto, con un trattamento tempestivo e completo, la maggior parte dei pazienti guarisce.

Quali sono le cause dell’insufficienza renale acuta?

Le cause dell'insufficienza renale acuta sono spesso causate da:

intossicazione da veleni dovuta ad avvelenamento accidentale o a scopo di suicidio, questi includono liquidi di prodotti chimici domestici, industria alimentare, composti di piombo, farmaci, morsi di serpenti velenosi e insetti;

un'improvvisa diminuzione della circolazione sanguigna nei vasi renali durante shock, collasso, insufficienza cardiaca acuta, trombosi ed embolia dell'arteria renale;

forme acute di infiammazione renale (glomerulonefrite e pielonefrite);

malattie infettive che si verificano con sindrome renale grave (febbre emorragica, leptospirosi);

blocco improvviso delle vie urinarie con un calcolo, tumore - ostruzione delle vie urinarie;

lesioni renali, inclusa la rimozione di un singolo rene.

Decorso clinico e stadi della patologia

I sintomi dell'insufficienza renale determinano le misure terapeutiche. Principali manifestazioni:

nausea con vomito;

diarrea;

completa mancanza di appetito;

gonfiore delle braccia e delle gambe;

eccitazione o letargia.

Deve apparire:

• quantità ridotta o assenza di produzione di urina;
• ingrossamento del fegato.

Secondo il decorso clinico, l'insufficienza renale si sviluppa in più fasi.

I (iniziale) - caratterizzato dalla causa immediata che ha causato la patologia, può durare diverse ore o giorni, vengono presi in considerazione il momento dell'insorgenza del fattore dannoso (ad esempio l'assunzione di veleno) e la comparsa dei primi sintomi, segni Sono possibili intossicazioni (pallore della pelle, nausea, dolore vago nella zona addominale).

II (oligoanurico) - le condizioni del paziente sono valutate come gravi, si manifesta una caratteristica diminuzione del volume escreto di urina, un aumento dell'intossicazione è causato dall'accumulo di prodotti finali della degradazione proteica (urea, creatinina) nel sangue; debolezza , sonnolenza e letargia compaiono a causa dell'effetto sulle cellule cerebrali.

Altri sintomi:

• diarrea;
• ipertensione;
• aumento del numero dei battiti cardiaci (tachicardia).

I segni di gravità del danno alla funzionalità renale sono:

• azotemia (aumento della quantità di sostanze azotate accumulate nel sangue);
• anemia (anemia);
• aggiunta di danno epatico sotto forma di insufficienza epatico-renale.

Maggiori informazioni sui sintomi dell'insufficienza renale in questo articolo.

III (restaurativo) - caratterizzato da un ritorno ai fenomeni originari. Innanzitutto compare una fase di diuresi precoce, che corrisponde allo stadio clinico dello stadio II, poi ritorna la poliuria (c'è molta urina) con il ripristino della capacità dei reni di espellere l'urina sufficientemente concentrata.

Sullo sfondo della normalizzazione dei parametri biochimici del sangue, si osserva un miglioramento del funzionamento del sistema nervoso e del cuore, una diminuzione della pressione alta e la cessazione della diarrea e del vomito. Il recupero dura circa 14 giorni.

IV (fase di convalescenza) - tutte le funzioni renali ritornano alla normalità; ci vorranno diversi mesi, per alcune persone fino a un anno.

Forma cronica

L'insufficienza renale cronica differisce dall'insufficienza renale acuta per una graduale diminuzione della funzionalità renale, morte delle strutture e sostituzione dei tessuti con cicatrici con restringimento dell'organo. La sua prevalenza raggiunge da 20 a 50 casi ogni 100.000 abitanti. Molto spesso associato a un lungo decorso di malattie renali infiammatorie. Le statistiche mostrano un aumento annuo del numero di pazienti del 10-12%.

Il restringimento renale avviene gradualmente nella patologia cronica

Cosa porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica?

Il meccanismo di formazione della patologia è associato a una violazione della struttura delle principali unità strutturali del rene: i nefroni. Il loro numero diminuisce in modo significativo, si verifica atrofia e sostituzione con tessuto cicatriziale. In alcuni glomeruli, al contrario, sono possibili ipertrofia e cambiamenti simili nei tubuli.

La ricerca moderna dimostra che lo sviluppo dell'insufficienza renale in tali condizioni è causato da un sovraccarico di nefroni “sani” e da una riduzione di quelli “malati”. A causa dell'insufficiente funzione degli organi fornita dal numero residuo di glomeruli, il metabolismo dell'acqua e degli elettroliti viene interrotto.

La morte dell'apparato glomerulare è aggravata da:

• danno vascolare;
• compressione delle arteriole afferenti da parte del tessuto edematoso;
• circolazione linfatica compromessa.

Perché si verifica una carenza cronica?

Le cause più comuni di insufficienza renale cronica includono:

• malattie renali infiammatorie a lungo termine che distruggono glomeruli e tubuli (glomerulonefrite, pielonefrite);
• anomalie congenite (policistica, restringimento delle arterie renali, sottosviluppo) che contribuiscono all'inferiorità funzionale delle strutture renali;
• malattie del metabolismo generale compromesso (amiloidosi, diabete mellito, gotta);
• malattie vascolari sistemiche (reumatismi, lupus eritematoso, un gruppo di vasculite emorragica, sclerodermia) con cambiamenti simultanei nel flusso sanguigno renale;
• ipertensione e ipertensione sintomatica, che compromettono l'afflusso di sangue ai reni;
• malattie accompagnate da alterato deflusso delle urine (idronefrosi, tumori del tratto sottostante e della pelvi, urolitiasi).

Tra le persone obese è diffusa la convinzione che sia possibile perdere peso con l'aiuto del farmaco ipoglicemizzante Metformina (sinonimi Glucophage, Siofor, Formetin). Il farmaco viene prescritto con molta attenzione da un endocrinologo. Le proprietà negative includono la funzionalità renale ed epatica compromessa. L'autosomministrazione non è raccomandata.

Gli scienziati svedesi sono giunti a una conclusione interessante. Hanno studiato la composizione genetica dei cani Shar Pei, poiché sono più suscettibili al meccanismo autoimmune del danno renale nella febbre ereditaria. Si è scoperto che le pieghe della pelle di Shar Peis sono associate alla produzione in eccesso di acido ialuronico. Segnala al sistema immunitario di costruire anticorpi contro i propri tessuti. Responsabile dell’iperreazione è un certo gene, presente anche nell’uomo. Lo studio dei nostri animali domestici ci consentirà di conoscere meglio il ruolo delle malattie autoimmuni nella patogenesi dell'insufficienza renale cronica.

È nelle pieghe della pelle che si “nasconde” l’eccesso di acido ialuronico

Tipi di insufficienza renale cronica e loro classificazione

Le diverse classificazioni dell’insufficienza renale cronica si basano su:

• fattori eziologici;
• patogenesi;
• grado di compromissione funzionale;
• Segni clinici.

Nella Federazione Russa, gli urologi utilizzano la classificazione Lopatkin-Kuchinsky. Divide le manifestazioni patologiche in 4 fasi.

Stadio latente dell'insufficienza renale: si verifica senza alcuna manifestazione clinica. La produzione di urina è normale con un peso specifico sufficiente. Negli esami del sangue biochimici, la concentrazione delle sostanze azotate rimane invariata.

Le prime manifestazioni vengono rilevate monitorando il rapporto tra la funzione renale durante il giorno e la notte. Il ritmo circadiano alterato dell'escrezione urinaria consiste in un'iniziale equalizzazione dei volumi diurni e notturni, quindi in un persistente eccesso del volume notturno. Durante l'esame del paziente, vengono rilevati indicatori ridotti:

• filtrazione glomerulare (60–50 ml/min. con un livello normale di 80–120);
• percentuale di riassorbimento d'acqua;
• attività tubulare.

Stadio compensato: il numero di nefroni pienamente funzionanti diminuisce, ma la concentrazione di urea e creatinina nel sangue rimane normale. Ciò significa che il sovraccarico dei glomeruli rimanenti favorisce lo sviluppo della poliuria.

I meccanismi protettivi assicurano la rimozione delle tossine dannose dal corpo a causa di:

• ridotta funzione di concentrazione dei tubuli;
• diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (30–50 ml/min);
• aumentare la produzione di urina a 2,5 litri al giorno.

In questo caso predomina la diuresi notturna.

Prima della procedura di emodialisi, il paziente deve sottoporsi a test di controllo

Se il paziente ha preservato le capacità compensatorie, è necessario adottare misure urgenti per il trattamento e il ripristino chirurgico del tratto di deflusso dell'urina. C’è ancora speranza per uno sviluppo inverso. È impossibile curare completamente il paziente, ma esiste ancora la possibilità di trasferire la malattia a uno stadio latente più favorevole. In assenza di un trattamento adeguato, i meccanismi compensatori si esauriscono rapidamente e si verifica uno stadio intermittente di scompenso.

La fase intermittente differisce dalle precedenti:

• livelli persistentemente elevati di creatinina e urina;
• le manifestazioni cliniche più pronunciate;
• riacutizzazioni nel corso della malattia di base.

La poliuria compensatoria, che ha contribuito all'eliminazione delle scorie, è sostituita dall'oliguria. Il volume giornaliero di urina può essere normale, ma il peso specifico diminuisce e non cambia durante il giorno. La filtrazione glomerulare avviene ad una velocità compresa tra 29 e 15 ml/min.

Lo stadio consente remissioni periodiche. Sebbene i livelli di creatinina e urea non si normalizzino in questo momento, rimangono 3-4 volte più alti del normale. Gli interventi chirurgici sono valutati come molto rischiosi. Il paziente e i parenti vengono avvisati. È possibile installare una nefrostomia per garantire il deflusso dell'urina.

Stadio terminale – è una conseguenza della consultazione prematura di un medico, del decorso maligno della malattia di base. Nel corpo si verificano cambiamenti irreversibili. L'intossicazione è causata da un elevato livello di scorie azotate nel sangue, da un calo della filtrazione glomerulare a 10–14 ml/min.

Decorso della fase terminale

Il decorso clinico nella fase terminale ha quattro forme. Altrimenti, sono considerati periodi di cambiamenti patologici.

I - L'insufficienza renale è caratterizzata da una ridotta filtrazione glomerulare a 10–14 ml/min. alto livello di urea mantenendo la produzione di urina in un volume di un litro o più.

II - la fase è divisa nelle forme “a” e “b”:

Con IIa, la diuresi diminuisce, il contenuto di sostanze disciolte nelle urine diminuisce, si sviluppa acidosi (deviazione del metabolismo generale in direzione acida) e la quantità di rifiuti azotati nell'analisi del sangue continua ad aumentare. L'importante è che i cambiamenti negli organi interni siano ancora reversibili. In altre parole, avvicinare gli indicatori alla normalità contribuisce al completo ripristino dei danni al cuore, ai polmoni e al fegato.

Nello stadio IIb, rispetto allo stadio IIa, i disturbi degli organi interni sono più pronunciati.

III - le violazioni raggiungono un livello critico. Sullo sfondo di una grave intossicazione uremica, il cervello reagisce con un coma, si sviluppa insufficienza epatica renale con degenerazione delle cellule epatiche (epatociti), scompenso dell'attività cardiaca e aritmie si verificano a causa di grave iperkaliemia.

La morte delle cellule epatiche avviene dopo i nefroni, lasciando al loro posto aree di tessuto cicatriziale

Metodi moderni di trattamento, inclusa la dialisi peritoneale. l'emodialisi per alleviare l'intossicazione è debolmente efficace o inefficace.

Come rilevare l'insufficienza renale?

Nella diagnosi di insufficienza renale acuta, gli urologi attribuiscono primaria importanza all'assenza di urina rilevata nella vescica. Questo segno non conferma necessariamente l'anuria. È necessario differenziarlo dalla ritenzione urinaria acuta dovuta a un calcolo, allo spasmo, negli uomini con adenoma prostatico.

La vescica del paziente viene esaminata utilizzando un cistoscopio. Se viene rilevato un riempimento eccessivo, si esclude un'insufficienza renale acuta. La conoscenza della precedente connessione con avvelenamento e malattie precedenti aiuta a stabilirne la causa e a determinarne la forma.

Un test delle urine indica:

shock emolitico in caso di rilevamento di grumi di emoglobina;

sindrome da schiacciamento tissutale in presenza di cristalli di mioglobina;

avvelenamento con sulfamidici quando vengono rilevati sali di sostanze sulfamidici.

Per stabilire il livello di danno renale, è necessario condurre studi ad ultrasuoni, radiografici e strumentali. Se un catetere viene inserito con successo nella pelvi renale e viene rilevata una mancanza di produzione di urina, si deve pensare a forme di insufficienza renale o prerenale.

L'ecografia e la tomografia computerizzata consentono di determinare:

dimensione del rene;

struttura disturbata della pelvi e dei calici;

sviluppo di un tumore che comprime il tessuto renale e gli ureteri.

Nelle cliniche specializzate viene eseguita la scansione dei radioisotopi, che consente di giudicare il grado di distruzione del parenchima renale.

Gli esami del sangue biochimici svolgono un ruolo importante. Un esame completo obbligatorio prima di prescrivere l'emodialisi, la plasmaferesi, l'emosorbimento in ogni singolo caso è studiare il livello di:

componenti contenenti azoto;

composizione degli elettroliti;

reazione acido-base;

enzimi epatici.

L'insufficienza renale cronica deve essere esclusa nella diagnosi di pazienti malati a lungo termine con pielonefrite, glomerulonefrite, diabete mellito e altre patologie concomitanti.

La gravidanza è un serio fattore provocante per l'attivazione dell'infiammazione nei reni

Quando si interrogano le donne, si presta sempre attenzione alle gravidanze complicate e all'insorgenza di patologie renali durante il parto. Innanzitutto è necessario un esame approfondito per escludere lo stadio latente di insufficienza cronica se il paziente presenta:

sintomi disurici a lungo termine;

mal di schiena lombare;

fluttuazioni di temperatura poco chiare;

attacchi ripetuti di colica renale;

l'analisi delle urine rivela batteriuria e leucocituria.

Quando viene rilevata una patologia renale, è necessario studiare le capacità funzionali degli organi, assicurarsi che entrambi i reni funzionino in modo stabile e che abbiano una riserva di riserva. L'esame delle urine con il metodo Zimnitsky consente di identificare i primi segni di debolezza funzionale sulla base dell'aritmia urinaria quotidiana.

Aggiungere informazioni sul lavoro dei calcoli dei nefroni:

velocità di filtrazione glomerulare;

clearance della creatinina;

Risultati del test di Rehberg.

In caso di patologia cronica c'è più tempo per effettuare:

diagnostica dei radioisotopi;

urografia escretoria;

dopplerografia.

Come viene valutata la prognosi per la salute e la vita del paziente?

Se le cure mediche vengono fornite tempestivamente a un paziente con insufficienza renale acuta, la prognosi può essere considerata favorevole per la maggior parte dei pazienti. Si riprendono e tornano al lavoro e alla vita normale. Le restrizioni dietetiche verranno applicate per circa un anno. Tuttavia, bisogna tenere conto dell’impossibilità di contrastare alcune sostanze tossiche, del mancato accesso all’emodialisi e del ricovero tardivo del paziente.

Alcuni avvelenamenti si verificano sullo sfondo di una profonda intossicazione da alcol, quindi mentre i propri cari e il paziente stesso riprendono i sensi e iniziano a pensare alla propria salute, non c'è più alcuna possibilità di ripristinare la filtrazione renale

Il ripristino completo della funzionalità renale dopo insufficienza acuta può essere ottenuto nel 35-40% dei casi; nel 10-15% dei pazienti la funzionalità renale è parzialmente normalizzata; dall'1 al 3% la malattia diventa cronica. L'esito letale nell'avvelenamento acuto arriva fino al 20%; i pazienti muoiono per sepsi generale, coma uremico e ridotta attività cardiaca.

Il decorso dell'insufficienza renale cronica nelle malattie infiammatorie è associato ai progressi nel trattamento della glomerulo e della pielonefrite. Pertanto, i medici attribuiscono grande importanza al rilevamento tempestivo e al trattamento delle riacutizzazioni. Lo sviluppo del trapianto di rene non compensa ancora le esigenze dei pazienti.

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La prevenzione dell'insufficienza renale viene effettuata da persone che soddisfano tutti i requisiti del medico curante in merito alla dieta, agli esami di controllo, ai cicli preventivi regolari di trattamento durante i periodi senza esacerbazione e non evitano il ricovero ospedaliero durante un processo attivo. La patologia è prevenuta da un intervento chirurgico tempestivo per urolitiasi, tumori degli organi urinari e adenoma prostatico.

Qualsiasi mezzo di trattamento di malattie che si diffondono alle strutture renali deve essere trattato con la dovuta attenzione. Problemi di diabete mellito e crisi ipertensive non aggirano la sensibile rete vascolare dei reni. Le misure raccomandate riguardanti il ​​regime e la dieta sono il minimo che una persona possa fare per la propria salute e la preservazione dei propri reni.

Cos'è l'insufficienza renale cronica

Quali medici dovresti contattare se soffri di insufficienza renale cronica?

Cos'è l'insufficienza renale cronica

Fallimento renale cronico- disfunzione renale che emerge lentamente, gradualmente e progredisce costantemente, portando all'intossicazione uremica. Fallimento renale cronico consiste nella sindrome di uremia cronica, ipertensione arteriosa, disturbi dell'equilibrio idrosalino e acido-base e rappresenta lo stadio finale di un processo a lungo termine che porta alla morte della maggior parte dei nefroni e alla diminuzione dei reni - rugosi reni con disturbi funzionali.

Quali sono le cause dell’insufficienza renale cronica?

Il primo posto tra le cause dell'insufficienza renale cronica è occupato dalla glomerulonefrite cronica, il secondo dalla pielonefrite cronica. Tra gli altri motivi vanno citati la glomerulosclerosi diabetica, l'amiloidosi renale, la malattia del rene policistico, varie malattie delle vie urinarie con ridotta conduzione e pielonefrite secondaria (nefrolitiasi, adenoma e cancro alla prostata, ecc.). L’ipertensione raramente porta a insufficienza renale.

Patogenesi (cosa succede?) durante l'insufficienza renale cronica

Fallimento renale cronicoè associato a cambiamenti strutturali irreversibili nel parenchima renale, che portano ad una diminuzione del numero di nefroni funzionanti, alla loro atrofia e rughe. Una caratteristica di questo processo è l'impossibilità di rigenerazione del parenchima e l'esaurimento delle capacità compensative dei reni. Non è escluso, ovviamente, che, oltre all’irreversibilità strutturale del danno renale, anche cambiamenti immunologici più sottili possano essere importanti nell’insufficienza renale cronica allo stadio terminale.

Il periodo di tempo per lo sviluppo dell'uremia cronica irreversibile può essere breve - fino a sei mesi in caso di glomerulonefrite subacuta maligna, quando si nota la desolazione della maggior parte dei glomeruli e l'atrofia dei tubuli con isostenuria.

La capacità dei reni di concentrare l'urina e di diluirla diminuisce. Ciò è dovuto non solo ad un aumento del carico osmotico sui nefroni attivi, ma anche al danneggiamento dell'ansa di Henle. La funzione secretoria dei tubuli diminuisce, nella fase terminale è quasi pari a zero.

Nella progressione dell'insufficienza renale cronica E. M. Tareev distingue due stadi: 1) con diminuzione della filtrazione glomerulare a circa 40 ml/min con possibilità di trattamento conservativo (stadio conservativo); 2) con filtrazione di circa 15 ml/min, quando si può discutere la questione della terapia sostitutiva - pulizia extrarenale o trapianto di rene (fase terminale).

Le funzioni escretorie, purificatrici del sangue e omeostatiche dei reni vengono interrotte. Si verifica un aumento della ritenzione di prodotti metabolici azotati nel sangue - urea, acido urico, ammoniaca, aminoacidi, creatinina, gaunidina, fosfati e solfati, che l'organismo non è in grado di espellere in nessun altro modo extrarenale; aumenta il livello di potassio nel plasma e nel liquido extracellulare. La poliuria forzata si manifesta come indicatore dell'attività dei pochi nefroni ancora rimasti e l'isostenuria è dovuta alla bassa concentrazione di urea nelle urine.

Oltre alla funzione escretoria, soffre anche la funzione ematopoietica dei reni. Nei reni, in presenza di plasma normale, viene prodotta l'eritropoietina, che nelle persone sane si trova nel plasma e nelle urine in quantità maggiori in risposta all'ipossia tissutale e può accelerare la sintesi dell'RNA nelle cellule eritroidi. L'anemia azotemica è principalmente una conseguenza della perdita della capacità dei reni di sintetizzare l'eritropoietina. La causa dell'anemia nell'insufficienza renale cronica può anche essere l'emolisi intravascolare e l'effetto mielotossico dei rifiuti azotati.

La ritenzione di urea contribuisce alla poliuria, poiché l'urea è un diuretico osmotico. Inoltre, favorisce un'eccessiva escrezione di sodio, potassio e altri sali. L’artrite uremica è associata alla ritenzione di acido urico. Si verificano ipocalcemia e ritenzione di fosfato, che portano a iperparatiroidismo secondario con osteodistrofia uremica e calcificazioni metastatiche di localizzazione insolita.

La funzione pressoria dei reni è compromessa, si sviluppano reninemia e ipertensione arteriosa elevata, talvolta con caratteristiche maligne.

Nell'insufficienza renale cronica si sviluppano alterazioni di tipo distrofico in vari organi con alterazioni delle reazioni enzimatiche e diminuzione della reattività immunologica.

Allo stesso tempo, i reni, di regola, sono in grado di espellere completamente acqua, sodio, potassio, calcio, magnesio, ferro, ecc. Quando entrano nel corpo nelle quantità necessarie per il normale funzionamento degli organi.

Sintomi di insufficienza renale cronica

I pazienti sono lenti, apatici e sonnolenti. Si sviluppano una respirazione fortemente acidotica e un doloroso prurito cutaneo. La pelle è secca, anche con l'eccitazione non c'è sudorazione. Il viso è gonfio. Si verifica una grave debolezza muscolare, nella maggior parte dei casi dovuta a ipokaliemia. Spesso contrazioni muscolari e anche grandi convulsioni senza perdita di coscienza sono associate a una diminuzione dei livelli di calcio nel sangue.

Il danno osseo si manifesta clinicamente con dolore, disturbi dell'andatura e altri movimenti. Questo complesso di sintomi si sviluppa con un lento aumento dell'insufficienza renale, una forte diminuzione della filtrazione glomerulare e dell'equilibrio del calcio. I cambiamenti scheletrici (osteoporosi) sono comuni a causa della demineralizzazione causata dal mantenimento dell'omeostasi durante l'acidosi. L'accumulo di urati nel liquido sinoviale delle articolazioni spiega il dolore durante il movimento, l'aumento delle dimensioni e una reazione infiammatoria - "gotta secondaria".

Un certo numero di pazienti avverte dolore toracico, che può essere una conseguenza della pleurite fibrosa uremica. Si possono sentire rantoli umidi nei polmoni, che spesso sono una manifestazione clinica di insufficienza cardiaca polmonare. È possibile lo sviluppo di polmonite secondaria.

La pericardite (fibrinosa, versante, emorragica) è una delle manifestazioni classiche dell'uremia cronica, spesso si manifesta solo con uno sfregamento pericardico. L'insufficienza cardiaca nella glomerulonefrite cronica, nella malattia policistica e in altre malattie renali spesso passa in secondo piano. Si nota edema polmonare uremico terminale o polmonite con ombre radiografiche a forma di "farfalla" attorno all'ombra mediana. Nei pazienti con insufficienza renale cronica, la sindrome cardiovascolare ipertensiva è molto comune, che spesso ha il carattere di ipertensione maligna. L'ipertensione grave porta alla consueta retinopatia, disturbi cardiaci, ritmo di galoppo e asma cardiaco.

Nell'ipertensione maligna, il papilledema può inizialmente essere unilaterale. Sono frequenti aree biancastre di plasmorragia di varia forma e colore che si aprono a ventaglio dal disco, con bordi sfumati per accumulo di liquido edematoso, a forma di stella.

Lo sviluppo graduale della vasculite uremica contribuisce all'ulcerazione delle mucose, alla necrosi cutanea uremica e alla viscerite uremica.

Anoressia, che raggiunge il livello di avversione al cibo, nausea, vomito, secchezza e sapore sgradevole in bocca, pesantezza, pienezza alla bocca dello stomaco dopo aver mangiato, sete sono caratteristici dell'insufficienza renale cronica. Si osserva ipotermia e la febbre è spesso assente durante le infezioni.

L'anemia si combina con leucocitosi tossica, raggiungendo in alcuni casi 80.000 e persino 100.000 con uno spostamento neutrofilo a sinistra. Il numero delle piastrine e la loro aggregazione sono ridotti. Questa è una delle cause più importanti di sanguinamento uremico insieme ai disturbi della coagulazione.

Spesso con l'uremia terminale, la sindrome urinaria è scarsamente espressa. La poliuria può essere particolarmente pronunciata nella fase preterminale della malattia renale cronica irreversibile.

Un calo persistente della filtrazione a 40 ml/min indica una grave insufficienza renale, mentre a 10-5 ml/min indica lo sviluppo di uremia terminale. Il contenuto di azoto residuo, l'urea nel sangue e i livelli di creatinina aumentano naturalmente. Nella fase preterminale dell'insufficienza renale cronica si osserva poliuria, nella fase terminale - oliguria e in alcuni pazienti - anuria. La sindrome urinaria con uremia terminale è spesso lievemente espressa.

Aumenti moderati dei livelli plasmatici di potassio sono quasi costanti nell’insufficienza renale cronica. Quando la sua concentrazione aumenta a 6-8 mmol/l compaiono segni di iperkaliemia (aumento dell'eccitabilità muscolare, l'ECG cambia sotto forma di un'onda appuntita 7). Aumenta anche il contenuto di magnesio nel sangue.

Meno comunemente si verifica ipokaliemia, principalmente dovuta a vomito e diarrea.

L'uricemia è un segno costante e patognomonico dell'insufficienza renale cronica avanzata, nonché di un aumento del contenuto di fenoli e loro derivati ​​nel sangue. La ridotta escrezione di ioni idrogeno, l'accumulo di rifiuti azotati, i cambiamenti nel profilo elettrolitico del sangue portano allo sviluppo di acidosi metabolica scompensata, che si manifesta clinicamente con una respirazione ampia e rumorosa.

Previsione

La prognosi dell'insufficienza renale cronica dipende dal decorso della malattia di base e dalle complicazioni che ne derivano. Tuttavia, è determinato principalmente dalla fase dell'insufficienza renale e dalla velocità del suo sviluppo.

Il decorso dell'insufficienza renale cronica è costantemente progressivo, per cui il prolungamento della vita a lungo termine è possibile solo con l'aiuto dell'emodialisi cronica o del trapianto di rene. Esistono casi di sviluppo a lungo termine di insufficienza renale cronica con uno sviluppo lento del quadro clinico dell'uremia. Ma in alcuni casi, soprattutto in caso di ipertensione arteriosa elevata, il quadro clinico dell'uremia progredisce rapidamente e costantemente.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

La dieta e la terapia farmacologica dipendono dallo stadio della malattia.

La dieta dei pazienti con insufficienza renale cronica compensata dovrebbe, se possibile, essere fisiologica e completa, soprattutto nei pazienti malnutriti. Si consigliano fino a 2000-3000 calorie, il che impedisce la disgregazione delle proprie proteine. Ciò è facilitato anche dall'uso di ormoni anabolizzanti: retabolil parenterale 50 mg per via intramuscolare una volta ogni 10-15 giorni o methandrostenolone 0,005 3 volte per 3-4 settimane. Per purificare il sangue dall'urea e da altri rifiuti azotati, è necessario indurre un'elevata diuresi nel paziente, che si ottiene espandendo il regime di assunzione di alcol. In presenza di ipertensione renale elevata, si consiglia di utilizzare tutti i farmaci antipertensivi conosciuti, tuttavia non è consigliabile ridurre la pressione sanguigna a livelli normali, poiché ciò riduce anche la pressione di perfusione nei glomeruli renali e peggiora la filtrazione. Pertanto in questo paziente la pressione arteriosa scende al livello “di lavoro” (in media è compreso tra 180/100-160/90 mm Hg). In presenza di sindrome edematosa si consiglia l'uso di saluretici (derivati ​​tiazidici, furosemide, uregite), eventualmente in combinazione con triamterene, veroshpiron. Questi ultimi vengono utilizzati solo se non ci sono sintomi di iperkaliemia. Se il livello di potassio nel plasma sanguigno diminuisce, è possibile utilizzarli a lungo e, se necessario, aggiungere amiloride 5 ml 2 volte al giorno sotto il controllo del contenuto di potassio nel plasma sanguigno.

Quando si sviluppa una diatesi emorragica si utilizzano integratori di calcio e vitamina K; acido amino-caproico. Nei casi più gravi è necessaria la trasfusione di piastrine e soluzione di fibrinogeno. L'uso degli antibiotici è indicato solo in caso di infezioni intercorrenti. In questo caso è necessario evitare l'uso di antibiotici nefrotossici.

È importante la correzione degli squilibri elettrolitici e il ripristino del normale equilibrio acido-base. Quando viene rilevata l'acidosi metabolica, è consigliabile la somministrazione per via endovenosa di soluzioni alcaline sotto forma di soluzione di bicarbonato di sodio appena preparata al 2-4°7o in una quantità fino a 400-500 ml.

Il glucosio ad alte dosi sotto forma di bevanda o per via endovenosa (soluzione al 5%, 250-500 ml) con 8-10 unità di insulina prescritto per via sottocutanea per 15-20 giorni migliora le condizioni dei pazienti, riduce il contenuto di urea e creatinina nell'organismo sangue.

Lespenefril (farmaco lespedoza), utilizzato quando la funzione parenchimale è ancora relativamente preservata, può aumentare il flusso sanguigno renale e migliorare l'escrezione dei rifiuti azotati. A causa dell'intossicazione cronica e dell'arresto della funzione ematopoietica dei reni, la maggior parte dei pazienti sviluppa anemia, che richiede l'uso di integratori di ferro e cobalto in combinazione con vitamine B e acido folico. A questo scopo vengono utilizzati ferroceron, ferkoven per uso orale e ferbitol e zhektofer per uso parenterale.

Se si verifica una forte diminuzione del contenuto di emoglobina, è indicata una trasfusione di globuli rossi sullo sfondo della terapia desensibilizzante e dell'assunzione di integratori di calcio.

Poiché nell'insufficienza renale cronica i sali di calcio vengono rimossi dal corpo, si consiglia di prescrivere gluconato di calcio o cloruro di calcio con vitamina D2 fino a 20.000 unità al giorno per 10-14 giorni.

La terapia vitaminica è una parte importante della terapia complessa; Si consiglia di utilizzare dosi elevate di vitamina C (almeno 1 g/die), vitamine liposolubili e vitamine del gruppo B.

Nella fase terminale della glomerulonefrite cronica con elevata azotemia è necessario utilizzare una dieta priva di proteine ​​per 4-6 settimane con l'introduzione di aminoacidi essenziali (fino a 5 g) in combinazione con alimenti ipercalorici (almeno 2500 kcal) da grassi e carboidrati. La dieta priva di proteine ​​continua per lungo tempo fino al raggiungimento di un'escrezione di urea pari a 2-4 g/die. Secondo E.M. Tareev, anche una dieta a basso contenuto proteico contenente 20 g di proteine ​​animali a base di amido ha dato risultati abbastanza soddisfacenti.

Di particolare importanza è la correzione del metabolismo del sale marino e dell'equilibrio acido-base, poiché i pazienti sperimentano ipocalcemia, iponatriemia e, con l'uso a lungo termine di saluretici, ipokaliemia. Vomito e diarrea gravi e debilitanti possono causare disidratazione. Questi disturbi richiedono la somministrazione di soluzioni saline, soluzioni glucosate, vitamine P2, C, Bc, K, B6, PP. La correzione del disturbo dovrebbe avvenire sotto stretto controllo del pH del sangue e delle concentrazioni di elettroliti.

È indicato l'uso di farmaci antipertensivi, tuttavia un eccessivo calo della pressione arteriosa può portare ad una brusca diminuzione della filtrazione glomerulare e ad un aumento dell'azotemia.

La lavanda gastrica, la lavanda intestinale e l'intubazione duodenale hanno un certo effetto per un breve periodo, contribuendo alla pulizia extrarenale del corpo dalle scorie azotate. È estremamente difficile e poco promettente trattare i pazienti con insufficienza renale cronica in fase terminale utilizzando metodi di routine. Un certo effetto terapeutico nel trattamento di questo gruppo di pazienti può essere ottenuto utilizzando l'emodialisi cronica.

L'emodialisi cronica per un lungo periodo allevia i pazienti dalle principali manifestazioni di insufficienza renale cronica, ma non sostituisce completamente la funzione dei reni sani. L'emodialisi cronica lascia il paziente in uno stato di suburemia per l'intero periodo di utilizzo, il che non esclude la possibilità di progressione di manifestazioni quali la neurite uremica e l'osteodistrofia. L'anemia azotemica, il ritardo della crescita e dello sviluppo dei bambini e degli adolescenti non vengono prevenuti.

Per l'emodialisi cronica, vengono selezionati soggetti con insufficienza renale cronica di età non superiore a 50 anni con lenta progressione dell'insufficienza senza ipertensione grave, insufficienza cardiaca grave o pericardite. Tipicamente, l'emodialisi viene iniziata quando il livello di creatinina raggiunge 0,9-1>14 mmol/l (12-15 mg%), azoto residuo 82-106 mmol/l (120-150 mg%) e quando la velocità di filtrazione glomerulare scende a 5 ml/min.

È possibile utilizzare la dialisi peritoneale, che non richiede attrezzature complesse e condizioni speciali.

L’emodialisi cronica è una fase necessaria nella preparazione del paziente al trapianto di rene.

Prevenzione dell'insufficienza renale cronica

A causa della grande complessità del trattamento dell’insufficienza renale cronica, il trattamento attivo delle malattie di base che portano all’insufficienza renale cronica, l’esame clinico e la prevenzione secondaria sistematica e pianificata dell’insufficienza renale cronica sono particolarmente importanti.

I pazienti con insufficienza renale cronica sono solitamente permanentemente disabili.

Un'ovvia conferma del fatto che i processi diabetici sono in pieno svolgimento nel corpo umano è la frequente necessità di andare in bagno.

Questo fenomeno non solo causa molti disagi, ma rappresenta anche un innegabile pericolo per la salute del paziente, che influisce negativamente sulle condizioni del sistema nervoso centrale.

I pazienti spesso confondono questa anomalia con minzione frequente e panico, scambiandola per un sintomo allarmante. Tuttavia, i fenomeni elencati sono diversi.

E se in caso di minzione frequente il volume giornaliero di liquido escreto dal corpo rimane normale, allora con la poliuria la quantità del prodotto escreto supererà notevolmente la norma e il suo peso specifico sarà maggiore.

Qual è la causa della poliuria nel diabete mellito?

Nei diabetici, una condizione simile si verifica ogni volta e dura finché il volume della sostanza non ritorna alla normalità.

In questo caso l'acqua viene riassorbita nei tubuli renali ed eliminata completamente dall'organismo.

Cioè, per ridurre i livelli di glucosio e purificare il sangue, i reni aumentano la loro intensità di lavoro. Di conseguenza, il processo di rimozione del glucosio dal corpo inizia ad intensificarsi e con esso il fluido necessario per la vita normale.

Ogni grammo di glucosio, una volta escreto, “porterà via” circa 30-40 g di urina. Se il paziente non beve grandi quantità di acqua durante questo periodo, la condizione può influire negativamente sulla qualità dei reni, dei vasi sanguigni, del cuore e di alcuni altri organi.

Nei bambini

Nei bambini, il diabete mellito si presenta spesso in forma acuta. Pertanto, i genitori dovrebbero prestare attenzione alle condizioni di salute del bambino.

Frequenti viaggi in bagno, incapacità di svegliarsi e di andare in bagno in tempo (il bambino si sveglia regolarmente “bagnato”, anche se ha già imparato a svegliarsi per andare in bagno), lamenta secchezza delle fauci e sete grave. sintomi allarmanti che indicano lo sviluppo di poliuria, che è una conseguenza di disturbi più gravi.

La polidipsia come fedele compagna della poliuria nei diabetici

La polidipsia è una componente integrale della poliuria. Questo è uno stato di sete innaturale che si verifica quando il corpo espelle grandi quantità di urina. Puoi sbarazzarti di questa manifestazione solo normalizzando il livello di glucosio nel sangue.

Video sull'argomento

Informazioni sulle cause e sul trattamento della poliuria nel diabete nel video:

Per eliminare la manifestazione della poliuria, è necessario un approccio globale adeguatamente organizzato, la cui scelta dovrebbe essere effettuata da un medico. Non è consigliabile scegliere i farmaci da soli per eliminare i sintomi.