Pillole contraccettive: nomi, composizione, scelta, uso. Ci sono effetti collaterali?

Le gravidanze non pianificate spesso finiscono con l'aborto. Questo metodo ha un impatto negativo sulla salute, quindi è necessario utilizzarlo metodi efficaci contraccezione. Uno di i modi migliori Per prevenire la gravidanza, oggi è riconosciuto l'uso di contraccettivi orali che contengono analoghi sintetici degli ormoni sessuali femminili.

L'efficacia delle moderne pillole anticoncezionali raggiunge il 100%. In molti casi, grazie a loro, si ottiene un effetto terapeutico. I contraccettivi ormonali orali (CO) sono utilizzati da più di 40 anni. Durante questo periodo furono costantemente studiati e migliorati. Sono stati creati contraccettivi combinati in cui il contenuto ormonale è significativamente ridotto, pur mantenendo l'efficacia contraccettiva.

Come funziona la contraccezione ormonale?

La pillola anticoncezionale "spegne" l'ovulazione, mantenendo il sanguinamento ciclico che ricorda le mestruazioni. Il follicolo non cresce, l'ovulo non matura al suo interno, non lascia le ovaie, quindi la gravidanza è impossibile. Inoltre, il muco nella cervice si ispessisce e cambia anche l'endometrio, il che impedisce l'attaccamento di un ovulo fecondato in caso di gravidanza.

Gli effetti benefici dei contraccettivi orali sul corpo di una donna sono i seguenti:

• stabilizzazione ciclo mestruale, mentre la quantità di sangue rilasciata diminuisce. Questo aiuta a correggere anemia da carenza di ferro, che si verifica in molte donne;
• riduzione del dolore addominale durante l'ovulazione e le manifestazioni;
• aumentare le proprietà protettive del muco del canale cervicale, che dimezza la frequenza delle infezioni dell'utero e delle appendici;
• riduzione della frequenza e dei curettage associati;
• ridurre il rischio di sviluppare mastopatia durante l'assunzione di contraccettivi orali monofasici, in particolare quelli contenenti progestinici con bassa attività androgenica;
• sopprimendo la produzione di androgeni nelle ovaie, aiutando a curare l'acne, la seborrea, l'irsutismo e altre manifestazioni della sindrome virile. Ciò è particolarmente vero per le pillole anticoncezionali contenenti progestinici con effetto antiandrogeno o con bassa attività androgenica;
• aumentando la densità ossea, migliorando l'assorbimento del calcio, che previene lo sviluppo dell'osteoporosi.

Composizione dei contraccettivi orali, classificazione e loro nomi

I contraccettivi orali combinati contengono una componente estrogenica e progestinica. I progestinici prevengono la gravidanza e gli estrogeni provocano la proliferazione dell'endometrio, simulando il suo normale sviluppo, eliminando il sanguinamento uterino irregolare. Inoltre, sostituisce gli estrogeni propri dell'organismo, che non vengono più prodotti nelle ovaie durante l'uso della contraccezione orale.

L'estrogeno attivo presente nella maggior parte dei farmaci anticoncezionali è l'etinilestradiolo. La componente progestinica è rappresentata da derivati ​​del 19-nortestosterone: Noretisterone, Levonorgestrel, Norgestrel. Sono stati creati moderni progestinici: Dienogest, Drospirenone, Desostrel, Norgestimato, Gestodene. Hanno un effetto androgenico minimo, non causano aumento di peso e non influenzano il metabolismo dei grassi nel corpo.

Dopo il parto allattamento al seno Si consiglia di assumere farmaci solo con una componente progestinica (minipillola), poiché gli estrogeni inibiscono la secrezione del latte. I farmaci puramente gestageni sono indicati anche per le donne che necessitano di limitare l'apporto di estrogeni (pazienti con ipertensione, diabete, obesità). Questi includono Microlut, Excluton, Charozetta (contiene desogestrel).

Se i contraccettivi orali contengono meno di 35 mcg di estrogeni, vengono chiamati “a basso dosaggio”. Nelle pillole anticoncezionali microdosate, la concentrazione di estrogeni è ridotta a 20-30 mcg. Le preparazioni ad alto dosaggio contenenti 50 mcg di etinilestradiolo vengono utilizzate principalmente in scopi medicinali.

Qual è la differenza tra farmaci monofasici, bifasici e trifasici?

I contraccettivi orali si dividono in monofasici, bifasici e trifasici.

• Nelle compresse monofasiche, il contenuto di entrambi i componenti è lo stesso in tutte le compresse.
• Quelli bifasici contengono una dose costante di estrogeni e una concentrazione variabile di progestinici, che aumenta nella seconda fase del ciclo. Allo stesso tempo, la dose totale di estrogeni è leggermente superiore a quella dei preparati monofasici e inferiore a quella dei progestinici.
• I contraccettivi trifase hanno un rapporto variabile di componenti che simulano il normale ciclo mestruale.

Elenco dei contraccettivi monofasici più comuni:

• a basso dosaggio: Femoden contenente desogestrel - Marvelon e Regulon;
• microdosato: Logest contenente desogestrel - Mercilon e Novinet.

Elenco dei contraccettivi ormonali di nuova generazione con struttura trifase:

• Tri-Mercy (contiene desogestrel);
• Trialen;
• Trisileste.

Le pillole contraccettive con effetto antiandrogeno contengono un componente progestinico con effetto antiandrogeno (Diane-35, Zhanine) o con un forte effetto simile al progesterone (Tri-Mercy, Regulon, Novinet). I preparati contenenti desogestrel sono spesso usati per trattare l'iperandrogenismo negli adolescenti.

Il drospirenone è un componente progestinico di quarta generazione con significativi effetti antiestrogenici, antiandrogenici e antigonadotropici. Non causa nulla di grave effetti collaterali. Il drospirenone, in particolare, fa parte di un farmaco monofasico microdosato come Dimia. È particolarmente indicato per i pazienti con pressione sanguigna instabile. Questo farmaco è molto efficace nell'alleviare i sintomi della sindrome premestruale.

Classificazione dei contraccettivi orali in base alla composizione e alla fase d'azione:

Combinazioni fisse di estrogeni e progestinici:

1. Norgestrel + estrogeno (ciclo-progynova)
2. Levonorgestrel + estrogeni (microgynon, miniziston 20 fem, orale, rigevidon)
3. Desogestrel + estrogeni (Marvelon, Mercilon, Novinet, Regulon)
4. Gestoden + estrogeni (Gestarella, Lindinet, Logest, Femoden)
5. Norgestimato + estrogeno (silest)
6. Drospirenone + estrogeni (Vidora, Dayla, Jess, Dimia, Midiana, Modell Pro, Modell Trend, Yarina)
7. Nomegestrolo + estrogeno (zoely)
8. Dienogest + etinilestradiolo (diecyclen, janine, silhouette)

Progestinici ed estrogeni in combinazioni per uso sequenziale:

1. Levonorgestrel + estrogeni (tri-regol, trigestrel, triquilar)
2. Desogestrel + estrogeni (tri-misericordia)

Progestinici:

1. Linestrenolo (eslutone)
2. Levonorgestrel (postinor, escapelle, eskinor-f)
3. Desogestrel (lattinet, modell mam, charozetta)

Medicinali per la contraccezione d'emergenza - levonorgestrel.

Quale dei seguenti rimedi è meglio scegliere per un uso regolare? È impossibile rispondere a questa domanda in modo inequivocabile. Farmaci diversi saranno più efficaci in situazioni diverse.

Selezione di contraccettivi orali ormonali

La prescrizione dei contraccettivi ormonali viene effettuata dal ginecologo dopo visita medica e tenendo conto di numerosi fattori: età della paziente, tipo di contraccettivo, dosaggio e tipo di componente progestinico, dose di estrogeni.

Le migliori pillole anticoncezionali di nuova generazione contengono progestinici come gestodene, desogestrel, norgestimato, drospirenone.

Come scegliere la pillola anticoncezionale in base all'età:

1. Per le donne di età inferiore ai 35 anni sono preferibili i contraccettivi monofasici a basso o microdose e quelli trifasici, compresi quelli contenenti desogestrel o drospirenone.
2. Per le donne di età superiore ai 35-40 anni sono più indicati farmaci monofasici con desogestrel o drospirenone, progestinici puri o microdosi.

I nomi delle pillole anticoncezionali dovrebbero essere controllati con il medico, perché molto probabilmente la prescrizione elencherà solo i principi attivi. Il medico attualmente non ha il diritto di scrivere il nome specifico del farmaco nella prescrizione.

Come prendere la pillola anticoncezionale

Per l'uso continuo, i medici hanno utilizzato per molti anni lo schema “21 + 7”. Al giorno d'oggi si sta diffondendo sempre più la modalità “24 + 4”, ovvero 24 giorni di ricovero, 4 giorni di pausa.

Durante la pausa, di solito si verifica un sanguinamento, che ricorda le mestruazioni. Può iniziare 2-3 giorni dopo l'interruzione dell'uso e continuare durante i primi giorni di assunzione di una nuova confezione.

Esistono regimi che consentono di ritardare l'insorgenza di questo sanguinamento o di ridurre il numero di tali cicli durante l'anno. Queste modalità possono essere utilizzate per brevi periodi di tempo, ad esempio quando si viaggia per partecipare a competizioni sportive o in vacanza, prima di un intervento chirurgico e così via. I regimi per l'uso a lungo termine possono essere prescritti durante il trattamento, l'anemia, nonché le caratteristiche della vita di una donna, comprese le attività sportive e professionali. In questo caso, la donna non ha il ciclo mestruale per molte settimane.

L'uso a lungo termine di contraccettivi orali senza interruzione viene utilizzato, ad esempio, per le malattie degli organi genitali. Inoltre, aumenta l'affidabilità della contraccezione e non provoca danni alla salute.

Regimi contraccettivi ormonali

Le compresse vengono assunte per via orale, una volta al giorno, alla stessa ora, con una piccola quantità di acqua. Per comodità, molti contraccettivi moderni sono disponibili in confezioni speciali che facilitano il conteggio dei giorni. Se ti manca l'assunzione del farmaco, devi seguire le chiare regole specificate nelle istruzioni. Molto spesso si consiglia di assumere la pillola successiva il prima possibile e di utilizzare metodi contraccettivi di barriera durante questo ciclo.

La gravidanza dopo l'interruzione del trattamento può verificarsi in momenti diversi, da un mese a un anno. Ciò dipende dalla salute della donna, dai suoi livelli ormonali e dalla funzione ovarica. L'assunzione di contraccettivi orali nei cicli precedenti la gravidanza è sicura per il feto. Se si sospetta una gravidanza è necessaria l’immediata interruzione dei contraccettivi orali. Tuttavia, anche il loro utilizzo nelle fasi iniziali non causerà danni al feto.

In alcuni casi, l'uso a breve termine del controllo delle nascite per 3 mesi viene utilizzato per stimolare l'ovulazione dopo averla interrotta, il che aumenta la possibilità di rimanere incinta. Questa proprietà dei contraccettivi ormonali è usata per trattare l'infertilità.

Per quanto tempo puoi prendere la pillola anticoncezionale?

Con il monitoraggio regolare da parte di un ginecologo, una buona tollerabilità ed efficacia, tali farmaci vengono utilizzati per diversi anni. Se necessario, la medicina può essere modificata, ma il metodo stesso di contraccezione ormonale si è dimostrato molto efficace per il trattamento e la prevenzione delle malattie femminili.

Contraccezione d'emergenza

I casi del suo utilizzo non sono rari, soprattutto se una donna usa metodi contraccettivi primitivi (coito interrotto). Succede che un preservativo si rompa o si verifichi una violenza. Ogni donna dovrebbe conoscere i nomi delle pillole contraccettive d'emergenza. I prodotti più comunemente usati sono Postinor, Escapelle, Eskinor-F.

Dovrebbero essere assunti entro le prime 72 ore dopo il rapporto sessuale. Non è raccomandato l'uso ripetuto degli stessi farmaci durante l'attuale ciclo mestruale. Per proteggersi dalla gravidanza, devono essere utilizzati metodi contraccettivi di barriera. In caso di ripetuti rapporti sessuali non protetti durante il ciclo, viene utilizzata solo la contraccezione d'emergenza non ormonale con il farmaco Danazolo. La sua efficacia è significativamente inferiore a quella del levonorgestrel.

Effetti collaterali e controindicazioni

Uno dei principali miti sulla pillola anticoncezionale è che possano causare il cancro. I moderni contraccettivi orali non causano il cancro. Al contrario, nelle donne che usano questo metodo contraccettivo per 3 anni, l’incidenza del cancro dell’endometrio si riduce della metà e l’incidenza del cancro dell’ovaio o dell’intestino si riduce di un terzo.

Gli effetti collaterali sono spesso lievi. All'inizio del trattamento si verificano in un terzo dei pazienti, quindi questi fenomeni si osservano in una donna su dieci.

Effetti collaterali dei contraccettivi orali:

1. Clinico:

• Un generale;
• B) causando disturbi del ciclo.

2. Dipende dall'azione degli ormoni.

Gli effetti collaterali più comuni includono mal di testa e vertigini, depressione, costrizione mammaria, aumento di peso, irritabilità, mal di stomaco, tromboflebite, ridotta tolleranza al glucosio, eruzioni cutanee e altri sintomi. È anche possibile un'allergia ai componenti del farmaco. La caduta dei capelli durante l'assunzione di tali farmaci è rara, è associata ad un'attività antiandrogena insufficiente del farmaco e richiede la sostituzione del farmaco con uno più efficace.

Le irregolarità mestruali comprendono spotting intermestruali durante l'assunzione di contraccettivi ormonali, nonché l'assenza di mestruazioni. Se gli effetti collaterali non scompaiono entro 3 mesi, è necessario sostituire il farmaco con un altro.

L'amenorrea dopo l'assunzione di contraccettivi ormonali si verifica a causa dell'atrofia dell'endometrio, scompare da sola o viene trattata con estrogeni.

Le conseguenze gravi dopo l'assunzione di contraccettivi sono rare. Questi includono trombosi e tromboembolia, comprese le vene profonde o l'arteria polmonare. Il rischio di queste complicazioni è inferiore rispetto alla gravidanza. Tuttavia, i contraccettivi orali sono relativamente controindicati se esiste almeno un fattore di rischio per la trombosi: fumo, obesità, ipertensione arteriosa.

L'uso è controindicato nei seguenti casi:

• trombosi arteriosa e venosa;
• precedente attacco ischemico transitorio;
• ischemia cardiaca;
• diabete mellito con complicanze vascolari;
• emicrania con sintomi neurologici focali;
• combinazione di fattori di rischio per trombosi;
• gravi malattie del fegato e del pancreas;
• tumori del fegato, organi genitali, ghiandole mammarie;
• sanguinamento uterino di causa sconosciuta;
• gravidanza;
• per farmaci combinati – allattamento.

Se eviti di usare la pillola anticoncezionale con tali controindicazioni, il probabile danno derivante dai contraccettivi ormonali è molto inferiore al loro reale beneficio.

Se una donna non vuole o non può assumere contraccettivi ormonali, può utilizzare la pillola anticoncezionale non ormonale di nuova generazione per prevenire la gravidanza. Deve essere ben chiaro che si tratta di agenti spermicidi per uso topico, cioè compresse vaginali. Devono essere inseriti nella vagina prima del rapporto sessuale. Questi farmaci non solo uccidono lo sperma, ma hanno anche un effetto antinfiammatorio. Sfortunatamente, l'efficacia contraccettiva di tali farmaci è inferiore; la possibilità di rimanere incinta quando li si utilizza è del 20-25%. Da questo gruppo vengono spesso utilizzate le compresse vaginali Pharmatex, Benatex, Ginekotex.

Nella ginecologia moderna, la contraccezione ormonale è considerata il “gold standard” per la protezione da gravidanze indesiderate. I mezzi moderni sono efficaci, ben tollerati, forniscono non solo contraccezione, ma anche effetto terapeutico. Scegliere la pillola anticoncezionale da soli è difficile. Per discutere problemi di controllo delle nascite, dovresti consultare un medico.

Molte donne hanno paura di prendere la pillola anticoncezionale per paura degli effetti collaterali. Tecnologie innovative consentire la produzione di farmaci contraccettivi contenenti una quantità minima di ormoni e che influenzano esclusivamente il processo di concepimento.

effetto farmacologico

Le pillole anticoncezionali di nuova generazione contengono un complesso di progestinici ed estrogeni. Questi ormoni sessuali inibiscono la sintesi delle gonadotropine (ormone follicolo-stimolante e luteinizzante) nella ghiandola pituitaria del cervello. Di conseguenza, il processo di maturazione dell’ovulo e la rottura del follicolo vengono bloccati, quindi la gravidanza non può verificarsi.

I contraccettivi orali aiutano ad ispessire il muco cervicale, rendendo difficile il movimento degli spermatozoi e la loro penetrazione nell'utero. Dopo aver assunto la pillola anticoncezionale, si verifica una trasformazione secretoria dello strato endometriale; anche se si verifica l'ovulazione spontanea, avviene la fecondazione dell'ovulo, l'embrione non può essere impiantato nella parete uterina.

I progestinici di terza generazione hanno un'elevata affinità per i recettori ormonali del progesterone, quindi possono legarsi ad essi e avere un effetto contraccettivo, bloccando l'ovulazione e il rilascio di FSH e LH. Allo stesso tempo, i progestinici hanno una bassa affinità per i recettori degli androgeni, il che riduce il rischio di effetti collaterali come crescita dei capelli di tipo maschile, acne, peso in eccesso, perdita di capelli, irritabilità, ecc.

L'effetto contraccettivo delle pillole è fornito principalmente dai progestinici; gli estrogeni supportano la proliferazione dello strato interno dell'utero, controllano il corso del ciclo mestruale e sostituiscono la mancanza di estradiolo, la cui sintesi viene bloccata insieme all'ovulazione. Grazie agli estrogeni sintetici, durante l'assunzione delle moderne pillole anticoncezionali non si verificano sanguinamenti intermestruali.

A seconda della composizione dei principi attivi, si distinguono i COC: contraccettivi orali combinati contenenti progestinici + estrogeni e pillole contraccettive puramente progestiniche (mini-pillole).

Tenendo conto del dosaggio giornaliero degli estrogeni sintetici, i COC sono classificati:

• Quelli ad alto dosaggio contengono fino a 50 mcg al giorno. etinilestradiolo.
• I contraccettivi a basso dosaggio comprendono non più di 35 mcg/giorno. componente estrogenica.
• Le compresse microdosate sono caratterizzate dalla quantità più piccola, non superiore a 20 mcg/giorno.

I contraccettivi ormonali ad alte dosi vengono utilizzati solo per scopi medicinali e come protezione di emergenza dopo rapporti sessuali non protetti. Attualmente, per la prevenzione di gravidanze indesiderate, viene data preferenza ai contraccettivi a basso e micro dosaggio.

A seconda della combinazione di progestinici ed estrogeni, i COC si dividono in:

• Le compresse monofasiche sono caratterizzate da una dose giornaliera costante di entrambi gli ormoni sessuali.
• I contraccettivi multifasici sono caratterizzati da dosaggi variabili di estrogeni. Ciò crea un'imitazione delle fluttuazioni dell'equilibrio ormonale nel corpo di una donna quando diverse fasi ciclo mestruale.

Le compresse a basso contenuto ormonale forniscono una protezione affidabile contro la gravidanza non pianificata (99%), sono ben tollerate e consentono di controllare il ciclo mestruale. Dopo aver interrotto l'assunzione di COC, la funzione riproduttiva viene ripristinata entro 1-12 mesi.

Oltre all'effetto contraccettivo, i contraccettivi orali sono prescritti per il trattamento della dismenorrea, riducendo il volume della perdita di sangue durante le mestruazioni, il dolore ovulatorio e riducendo la frequenza delle recidive delle malattie infiammatorie del sistema genito-urinario. I COC riducono il rischio di sviluppare il cancro dell'endometrio dell'utero, delle ovaie, del retto, dell'anemia e della gravidanza ectopica.

Pro e contro dell'assunzione di COC

I principali vantaggi derivanti dall’assunzione della pillola anticoncezionale combinata includono:

• alto livello di affidabilità – 99%;
• ulteriore effetto terapeutico;
• prevenzione delle malattie croniche, del cancro;
• effetto contraccettivo rapido delle pillole;
• protezione contro la gravidanza ectopica;
• uso accidentale di COC fasi iniziali la gravidanza non è pericolosa;
• prevenire il verificarsi di sanguinamento uterino intermestruale e disfunzionale;
• i contraccettivi sono adatti per la contraccezione a lungo termine;
• la possibilità di interrompere l'assunzione della pillola se si desidera rimanere incinta;
• la condizione della pelle migliora.

Dopo l'uso a breve termine di contraccettivi orali combinati (3 mesi), la sensibilità dei recettori ormonali nelle ovaie aumenta, pertanto, dopo la sospensione dei COC, si verifica una maggiore stimolazione dell'ovulazione e il rilascio di gonadotropine: un effetto di rimbalzo. Questo metodo di terapia aiuta le donne che soffrono di anovulazione a rimanere incinte.

Gli svantaggi dell’assunzione della pillola anticoncezionale includono costi elevati e possibili effetti collaterali. Le manifestazioni indesiderate sono rare (10-30%), soprattutto nei primi mesi. Successivamente, le condizioni delle donne ritornano alla normalità. L'uso simultaneo di COC e anticonvulsivanti, farmaci antitubercolari, tetracicline, antidepressivi riduce l'effetto terapeutico dei contraccettivi.

Gli effetti collaterali comuni includono:

• irritabilità, aggressività, tendenza alla depressione;
• emicrania;
• gonfiore delle ghiandole mammarie;
• ridotta tolleranza al glucosio;
• aumento di peso;
• cloasma: comparsa di macchie senili sulla pelle;
• acne, seborrea;
• sanguinamento da rottura;
• sanguinamento intermestruale;
• tromboflebite;
• diminuzione della libido;
• amenorrea dovuta ad atrofia endometriale;
• aumento della pressione sanguigna.

Se gli effetti collaterali non scompaiono dopo 3 mesi di assunzione dei contraccettivi, le pillole vengono interrotte o sostituite con altri farmaci. Una complicanza come il tromboembolismo è estremamente rara.

Indicazioni e controindicazioni all'assunzione di COC

I contraccettivi orali combinati sono adatti per le donne che hanno una vita sessuale regolare, soffrono di mestruazioni dolorose e abbondanti, endometriosi e tumori benigni delle ghiandole mammarie. È possibile prescrivere la pillola anticoncezionale nel periodo postpartum se la madre non allatta.

Controindicazioni:

• tromboflebite;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• diabete;
• gravidanza o sospetto di possibile concepimento;
• pancreatite;
• malattie infiammatorie, tumori al fegato;
• insufficienza renale;
• allattamento;
• sanguinamento uterino di eziologia sconosciuta;
• emicrania;
• intolleranza individuale ai principi attivi.

Se si verifica una gravidanza, la pillola anticoncezionale deve essere interrotta immediatamente. Ma se una donna prende il medicinale dopo il concepimento, non vi è alcun rischio significativo per lo sviluppo intrauterino del bambino.

Regimi posologici di COC

I contraccettivi sono selezionati individualmente per ciascuna donna. Ciò tiene conto della presenza di malattie ginecologiche, disturbi sistemici concomitanti e possibili controindicazioni.

Il medico informa il paziente sulle regole per l'assunzione dei COC e li monitora per 3-4 mesi. Durante questo periodo viene valutata la tollerabilità delle pillole e si può decidere se annullare o sostituire il contraccettivo. Le registrazioni del dispensario vengono conservate durante l'intero periodo di utilizzo del contraccettivo.

I farmaci di prima linea comprendono i COC monofasici contenenti non più di 35 mcg/giorno di estrogeni. e gestageni con deboli effetti androgenici. Le compresse trifasiche sono prescritte in caso di carenza di estrogeni primaria o secondaria, diminuzione della libido, secchezza delle mucose vaginali e irregolarità mestruali.

Dopo aver iniziato a prendere la pillola anticoncezionale, possono verificarsi effetti collaterali sotto forma di spotting, sanguinamento intermestruale, sanguinamento uterino da rottura causato da cambiamenti nei livelli ormonali. Dopo 3 mesi, tutti i sintomi dovrebbero scomparire. Se il disagio persiste, il farmaco viene sostituito tenendo conto dei problemi insorti.

La pillola anticoncezionale viene presa ogni giorno alla stessa ora. Per comodità, sul blister sono indicati i numeri di serie. I COC vengono iniziati il ​​primo giorno del ciclo mestruale e continuati per 21 giorni. Quindi fanno una pausa per 1 settimana, durante questo periodo si osserva l'emorragia da sospensione, che termina dopo l'inizio di un nuovo pacchetto.

Se si dimentica di prendere un'altra pillola contraccettiva, è necessario prenderla entro e non oltre 12 ore dopo. Se è trascorso più tempo, l'effetto contraccettivo del farmaco sarà inferiore. Pertanto, nei successivi 7 giorni è necessario utilizzare ulteriori agenti barriera contro le gravidanze indesiderate (preservativo, supposte). Non puoi smettere di prendere i COC.

Regimi di dosaggio

Schemi per l'uso prolungato di contraccettivi orali combinati per irregolarità mestruali:

• Un breve dosaggio di pillola anticoncezionale consente di aumentare l'intervallo tra i periodi di 1-4 settimane. Tali regimi vengono utilizzati per ritardare le mestruazioni spontanee, prevenire il sanguinamento e annullare dopo un ciclo di contraccettivi orali.
• Il dosaggio a lungo termine è prescritto per ritardare le mestruazioni da 7 settimane a diversi mesi. Il trattamento con la pillola anticoncezionale è prescritto per anemia, endometriosi, sindrome premestruale, iperpolimenorrea.

Alcune donne preferiscono l'uso ciclico dei COC con una pausa di sette giorni per paura della gravidanza e dell'infertilità. Alcuni pazienti credono che le mestruazioni siano un processo fisiologico.

Contraccettivi orali combinati popolari

Pillole di microdose a basso contenuto ormonale:

• Median è un COC estroprogestinico monofasico. Il farmaco contiene drospirenone, che ha un effetto antimineralcorticoide, previene l'eccessivo aumento di peso corporeo, la comparsa di edema, acne, pelle grassa e seborrea.
• contiene etinilestradiolo 20 mcg, dospirinone 3 mg. Il farmaco contraccettivo è prescritto a scopo contraccettivo, per il trattamento dell'acne grave, delle mestruazioni dolorose.
• Lindinet 20 compresse include etinilestradiolo 20 mcg, gestodene - 75 mcg. Indicato per l'uso in caso di mestruazioni dolorose, cicli irregolari e per la contraccezione.
• Zoely. Principi attivi: estradiolo emiidrato – 1,55 mg, nomegestrolo acetato – 2,5 mg. Nomegestrolo acetato è un progestinico altamente selettivo con una struttura simile al progesterone. Il componente attivo ha una lieve attività androgenica e non ha effetti mineralcorticoidi, estrogenici o glucocorticoidi.

Minipillola

Le popolari pillole contraccettive con un contenuto ormonale minimo - mini-pillole - sono un mezzo contraccettivo alternativo per le donne a cui è controindicato l'assunzione di COC. I farmaci contengono microdosi di progestinico, un analogo del progesterone. Una capsula contiene 300-500 mcg al giorno. L'azione delle minipillole è inferiore a quella dei COC, ma hanno un effetto più lieve; sono consigliate alle donne che manifestano effetti collaterali dopo l'assunzione della pillola contraccettiva combinata.

I rappresentanti del gentil sesso possono assumere preparati progestinici a basso dosaggio durante l'allattamento, il principio attivo non influisce sul gusto del latte materno e non ne riduce il volume. A differenza dei COC, le minipillole non causano ispessimento del sangue, non contribuiscono alla formazione di trombi, né aumentano la pressione sanguigna, quindi sono approvate per l'uso nelle patologie cardiovascolari e nella tromboflebite.

La pillola anticoncezionale a base di solo progestinico non influisce sull’ovulazione; ispessisce il muco cervicale, impedendo agli spermatozoi di entrare nella cavità uterina e nelle ovaie. Inoltre, la peristalsi delle tube di Falloppio rallenta, si verificano cambiamenti proliferativi nell'endometrio, che non consentono l'impianto dell'embrione in caso di fecondazione dell'uovo. Quando si assumono farmaci gestageni, vengono mantenuti il ​​ciclo mestruale e il sanguinamento regolare.

L'effetto contraccettivo si ottiene 3-4 ore dopo l'assunzione della compressa e dura 24 ore. Le minipillole forniscono una protezione del 95% contro le gravidanze non pianificate.

Regole per l'utilizzo della minipillola

Prima di iniziare a usare i contraccettivi, le donne devono essere esaminate da un ginecologo per escludere una gravidanza e malattie croniche del sistema riproduttivo. Per ottenere il risultato desiderato è necessario seguire scrupolosamente le regole per l'utilizzo della minipillola:

• L'assunzione delle pillole inizia dal primo giorno e continua fino al 28° giorno del ciclo mestruale, bevendole continuamente alla stessa ora. La mancata somministrazione della dose successiva di contraccettivo per più di 3 ore elimina completamente l'effetto contraccettivo.
• La nausea può verificarsi durante le prime settimane, ma di solito questo sintomo scompare gradualmente. Per ridurre il disagio, si consiglia di assumere la compressa con il cibo.
• Se vomiti dopo aver preso la minipillola, dovresti prenderla di nuovo non appena ti senti normale. Questa raccomandazione vale anche per la diarrea. Nei successivi 7 giorni dovrà utilizzare un metodo contraccettivo aggiuntivo (preservativo) per proteggersi da gravidanze indesiderate.
• Quando si passa da un COC, è necessario assumere le minipillole immediatamente dopo aver terminato la confezione di contraccettivi combinati.
• La gravidanza può verificarsi nel primo mese dopo l’interruzione della pillola progestinica. L'ovulazione avviene 7-30 giorni (in media 17) dopo la fine del ciclo di 56 giorni.
• Le donne che tendono alla comparsa di macchie senili (cloasma) dopo l'esposizione al sole dovrebbero evitare l'esposizione prolungata alle radiazioni ultraviolette.
• Quando si assumono contemporaneamente minipillole e barbiturici, carbone attivo, lassativi, anticonvulsivanti e rifampicina, l'efficacia dei contraccettivi diminuisce.
• Nel periodo postpartum, i contraccettivi progestinici vengono prescritti il ​​primo giorno delle mestruazioni, ma non prima di 6 mesi dopo la nascita del bambino.
• Dopo un aborto, inizi a prendere le pillole immediatamente dopo l'operazione; non è necessaria alcuna contraccezione aggiuntiva.
• L’effetto contraccettivo della minipillola risulta indebolito se l’intervallo tra l’assunzione della pillola contraccettiva successiva è superiore a 27 ore. Se una donna dimentica di prendere il medicinale, è necessario farlo il prima possibile e seguire rigorosamente il regime di trattamento. Nella prossima settimana è necessario utilizzare ulteriori mezzi di protezione contro la gravidanza.

Controindicazioni

È controindicato assumere contraccettivi orali con una bassa dose di ormoni durante la gravidanza, con sanguinamento uterino di eziologia sconosciuta, malattia epatica, assunzione di steroidi, esacerbazione dell'herpes, insufficienza epatica. Non dovresti prendere pillole se ti è già successo in passato gravidanze ectopiche, se vengono rilevati o sospettati tumori maligni delle ghiandole mammarie. Le controindicazioni comprendono l'intolleranza al lattosio e il malassorbimento di glucosio-galattosio.

Si può osservare una diminuzione dell'efficacia dei contraccettivi in ​​caso di violazione delle regole di somministrazione, uso di lassativi, barbiturici, anticonvulsivanti, dopo vomito, diarrea. Le mestruazioni irregolari possono verificarsi sullo sfondo delle pillole gestagene. In questi casi è necessario interrompere l'assunzione della minipillola, escludere una possibile gravidanza (anche ectopica) e solo successivamente riprendere il corso.

Effetti collaterali della pillola anticoncezionale

Le minipillole ne contengono di meno effetti collaterali rispetto al COC. Le conseguenze negative dell’assunzione della pillola anticoncezionale includono:

• candidosi vaginale (mughetto);
• nausea;
• sanguinamento intermestruale;
• intolleranza alle lenti a contatto;
• gonfiore delle ghiandole mammarie, secrezione dai capezzoli;

• i contraccettivi causano aumento di peso;
• la comparsa del cloasma;
• orticaria, eritema nodoso;
• mal di testa;
• acne;
• emorragia da rottura durante l'assunzione di farmaci che influenzano la funzionalità epatica;
• diminuzione della libido;
• cisti ovarica follicolare;
• amenorrea, dismenorrea.

Le minipillole possono aumentare il fabbisogno di insulina nei pazienti con diabete. Pertanto, prima di assumere la pillola anticoncezionale, è necessario consultare un endocrinologo e, se necessario, aggiustare il dosaggio degli agenti ipoglicemizzanti. Le donne dovrebbero monitorare costantemente i livelli di zucchero nel sangue durante il primo mese di assunzione della minipillola.

In rari casi, l'uso di agenti progestinici può provocare lo sviluppo di tromboembolia. Va tenuto presente che nelle donne di età superiore ai 40 anni il rischio di sviluppare il cancro al seno aumenta durante il trattamento con farmaci ormonali. Se si verificano effetti collaterali gravi, la minipillola deve essere interrotta.

Se, dopo la gravidanza, si fa uso accidentale di contraccettivi, non vi è alcun rischio per il feto, ma l'ulteriore ciclo di pillole deve essere interrotto. Ad alti dosaggi di progestinici si può osservare la mascolinizzazione dell'embrione femminile. Durante l'allattamento, parte dei principi attivi del farmaco penetra latte materno, tuttavia, il suo gusto non cambia.

Minipillole popolari

• Femulen (etinodiolo).
• Exluton (linestrenolo 0,5 mg).
• Charosetta. Il principio attivo è desogestrel in una dose di 75 mcg. Le compresse non causano disturbi significativi nel metabolismo dei carboidrati, dei lipidi o nell’emostasi.
• Microlut (levonorgestrel 0,03 mg).
• Continuin (etinodiolo acetato 0,5 mg).

Gli svantaggi dell'uso della pillola contraccettiva progestinica includono la possibile formazione di cisti ovariche follicolari, irregolarità mestruali, edema, aumento di peso e irritabilità. L'effetto contraccettivo della minipillola è inferiore a quello dei COC, 90–97%.

I moderni farmaci contraccettivi contengono piccole dosi di ormoni, provocano lo sviluppo di effetti collaterali in misura minore e forniscono una protezione affidabile contro una gravidanza non pianificata. Le pillole vengono prescritte dal medico curante, tenendo conto delle indicazioni individuali della donna. Il paziente deve essere registrato presso il dispensario per tutto il periodo di utilizzo del COC o della minipillola. Un monitoraggio particolarmente attento viene effettuato durante i primi 3-4 mesi dall'inizio dell'uso dei contraccettivi orali.

Titolare del certificato di registrazione:
GEDEON RICHTER, Plc. (Ungheria)
Rappresentazione:
GEDEON RICHTER JSC
Principi attivi:
etinilestradiolo + gestodene
Codice ATX:
Apparato genito-urinario e ormoni sessuali (G) > Ormoni sessuali e modulatori del sistema riproduttivo (G03) > Contraccettivi ormonali per uso sistemico (G03A) > Progestinici ed estrogeni (associazioni fisse) (G03AA) > Gestodene ed estrogeni (G03AA10)
Gruppo clinico e farmacologico:
Contraccettivo orale monofasico
Forma di rilascio, composizione e confezionamento
Il farmaco viene fornito con prescrizione medica, compresse, rivestimento. rivestiti, 20 mcg+75 mcg: 21 o 63 pz.
Reg. N.: RK-LS-5-N. 014072 del 03/06/2014 - Valido
Compresse rivestite con film colore giallo chiaro, rotondo, biconvesso.

1 etichetta.
etinilestradiolo 20 mcg
gestodene 75 mcg
Eccipienti: sodio calcio edetato, magnesio stearato, biossido di silicio colloidale anidro, povidone, amido di mais, lattosio monoidrato.

Composizione dell'involucro: giallo di chinolina (E104), povidone, biossido di titanio (E171), macrogol 6000, talco purificato, carbonato di calcio, saccarosio.

21 pezzi. — imballaggi a contorno cellulare (1) — imballaggi in cartone.
21 pezzi. — imballaggi a contorno cellulare (3) — imballaggi in cartone.

Descrizione medicinale LINDYNET 20 si basa su istruzioni per l'uso del farmaco ufficialmente approvate ed è stato realizzato nel 2015.

effetto farmacologico
Farmaco contraccettivo orale combinato. L'azione è dovuta alla soppressione della produzione di gonadotropine. Impedisce l'ovulazione, modifica la viscosità del muco cervicale, rendendo difficile la penetrazione degli spermatozoi nella cavità uterina, provoca cambiamenti nell'endometrio, rendendo difficile l'impianto, ad es. impedisce il concepimento.

Oltre all'effetto contraccettivo, ha una serie di altri effetti positivi.

Effetto sul ciclo mestruale

Regola il ciclo mestruale, riduce la perdita di sangue e ferro durante le mestruazioni e riduce l'incidenza della dismenorrea.

Azioni associate all'inibizione dell'ovulazione

Riduce l'incidenza delle cisti ovariche funzionali e della gravidanza ectopica.

Altre azioni

Riduce l'incidenza dei fibroadenomi e delle cisti fibrose delle ghiandole mammarie, delle infezioni pelviche, del cancro dell'endometrio e migliora le condizioni della pelle con l'acne.

Farmacocinetica
Gestoden

Aspirazione

Dopo la somministrazione orale, viene rapidamente e completamente assorbito dal tratto gastrointestinale. Dopo una singola dose, la Cmax viene raggiunta dopo 1 ora ed è pari a 2-4 ng/ml. La biodisponibilità è di circa il 99%.

Distribuzione

Il gestodene si lega all’albumina e alla globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG). L'1-2% si trova nel plasma in forma libera, il 50-75% si lega specificamente all'SHBG. Un aumento del livello di SHBG nel sangue causato dall'etinilestradiolo influenza il livello di gestodene: la frazione associata all'SHBG aumenta e la frazione associata all'albumina diminuisce. Vd apparente - 0,7-1,4 l/kg. La farmacocinetica del gestodene dipende dal livello di SHBG. La concentrazione di SHBG nel plasma sanguigno sotto l'influenza dell'estradiolo aumenta di 3 volte. Se assunto quotidianamente, la concentrazione di gestodene nel plasma sanguigno aumenta 3-4 volte e nella seconda metà del ciclo raggiunge uno stato di saturazione.

Metabolismo ed escrezione

Il gestodene viene completamente metabolizzato attraverso le vie note del metabolismo degli ormoni steroidei. La clearance plasmatica media è 0,8-1 ml/min/kg. La concentrazione di gestodene nel siero del sangue diminuisce in due fasi. Il T1/2 nella fase terminale è di 12-20 ore.Il gestodene viene escreto nelle urine e nella bile solo sotto forma di metaboliti, in un rapporto di 6:4. T1/2 di metaboliti - circa 1 giorno.

Etinilestradiolo

Aspirazione

Dopo la somministrazione orale, l'etinilestradiolo viene assorbito rapidamente e quasi completamente. La Cmax nel siero viene raggiunta 1-2 ore dopo la somministrazione ed è pari a 30-80 pg/ml. La biodisponibilità assoluta dovuta alla coniugazione presistemica e al metabolismo primario è di circa il 60%.

Distribuzione

Si lega completamente (circa il 98,5%), ma in modo aspecifico all'albumina e induce un aumento del livello di SHBG nel siero del sangue. Vd apparente - 5-18 l/kg.

Il Css viene stabilito entro il 3-4o giorno di assunzione del farmaco ed è superiore del 20% rispetto a dopo una singola dose.

Metabolismo

Subisce idrossilazione aromatica per formare metaboliti idrossilati e metilati, che sono presenti sotto forma di metaboliti liberi o sotto forma di coniugati (glucuronidi e solfati). La clearance metabolica dal plasma sanguigno è di circa 5-13 ml.

Rimozione

La concentrazione sierica diminuisce in due fasi. Il T1/2 nella fase terminale è di circa 16-24 ore.L'etinilestradiolo viene escreto solo sotto forma di metaboliti, in rapporto 2:3 con l'urina e la bile. T1/2 di metaboliti - circa 1 giorno.

Indicazioni per l'uso
- contraccezione orale.
Regime di dosaggio
Prescrivere 1 compressa al giorno per 21 giorni, se possibile alla stessa ora. L'assunzione delle compresse della confezione successiva dovrebbe iniziare dopo una pausa di 7 giorni, durante la quale dovrebbe iniziare l'emorragia da sospensione. Il sanguinamento inizia solitamente 2 o 3 giorni dopo l'assunzione dell'ultima pillola e potrebbe non interrompersi finché non si inizia a prendere la confezione successiva di pillole.

Prendo Lindinet 20 per la prima volta

La prima compressa di Lindinet 20 deve essere assunta il primo giorno del ciclo mestruale. L'uso del farmaco può essere iniziato anche dal 2° al 5° giorno delle mestruazioni, ma in questo caso è necessario utilizzare misure contraccettive aggiuntive non ormonali durante i primi 7 giorni di assunzione delle pillole durante il primo ciclo.

Passaggio da un contraccettivo orale combinato

La prima compressa di Lindinet 20 deve essere assunta il giorno successivo all'assunzione dell'ultima compressa attiva (contenente ormoni) del farmaco precedente, ma non oltre il giorno successivo all'assunzione delle compresse regolari (o all'assunzione delle compresse placebo) dalla confezione precedente.

Passaggio da farmaci contenenti progestinico (minipillole, iniezioni, impianti, spirale)

Il passaggio dalla minipillola può essere iniziato in qualsiasi giorno del ciclo mestruale; nel caso di un impianto o di un dispositivo intrauterino - il giorno della loro rimozione; nel caso delle iniezioni, il giorno in cui è necessaria l'iniezione successiva. In questo caso, nei primi 7 giorni di assunzione di Lindinet 20, è necessario utilizzare un metodo contraccettivo aggiuntivo.

Dopo un aborto nel primo trimestre di gravidanza

Puoi iniziare a prendere i contraccettivi immediatamente dopo un aborto e non è necessario utilizzare un metodo contraccettivo aggiuntivo.

Dopo il parto o dopo un aborto nel secondo trimestre di gravidanza

Le donne che non allattano possono iniziare a prendere il farmaco nei giorni 21-28. Se si inizia a prendere il farmaco più tardi, nei primi 7 giorni è inoltre necessario utilizzare un metodo contraccettivo di barriera. Se il rapporto sessuale ha avuto luogo prima dell'inizio della contraccezione, è necessario escludere una gravidanza prima di iniziare il farmaco o ritardare l'inizio dell'uso fino alla prima mestruazione.

Pillole mancate

Se dimentica una pillola, prenda la pillola dimenticata il più rapidamente possibile. Se l'intervallo tra l'assunzione delle pillole è inferiore a 12 ore, l'effetto contraccettivo del farmaco non viene ridotto e in questo caso non è necessario utilizzare un metodo contraccettivo aggiuntivo. Le restanti compresse devono essere assunte alla solita ora.

Se l'intervallo è superiore a 12 ore, l'effetto contraccettivo del farmaco può risultare ridotto. In questi casi, la donna deve prendere la compressa dimenticata non appena se ne ricorda, anche se deve assumere 2 compresse contemporaneamente. Quindi dovresti prendere le pillole alla solita ora. Nei successivi 7 giorni è necessario utilizzare un metodo contraccettivo aggiuntivo. Se contemporaneamente nella confezione sono rimaste meno di 7 compresse, prendere le compresse della confezione successiva senza fare pause. In questi casi, l'emorragia da sospensione si verifica solo dopo il completamento della seconda confezione, ma sono possibili spotting o emorragia da rottura.

Se, al termine dell'assunzione delle compresse della seconda confezione, non si verifica l'emorragia da sospensione, è necessario escludere una gravidanza prima di continuare a prendere il contraccettivo.

Misure da adottare in caso di vomito

Se si verifica vomito nelle prime 3-4 ore dopo l'assunzione di un'altra compressa, la compressa non viene completamente assorbita. In questi casi, deve agire secondo le istruzioni descritte nel paragrafo “Compresse dimenticate”.

Se la paziente non vuole discostarsi dal suo regime contraccettivo abituale, le pillole dimenticate devono essere prese da un'altra confezione.

Modifica della data di inizio delle mestruazioni

Per garantire che il sanguinamento mestruale inizi prima del solito durante l'assunzione della pillola, si consiglia di ridurre l'intervallo tra le pillole del numero di giorni desiderato. Quanto più breve è l'interruzione dell'assunzione del farmaco, tanto più probabile è che non si verifichi un sanguinamento simile a quello mestruale e che si verifichino sanguinamenti da rottura o spotting durante l'assunzione del farmaco dalla confezione successiva.

Per ritardare le mestruazioni, è necessario continuare il farmaco con una nuova confezione senza interrompere l'assunzione del farmaco per 7 giorni. Se necessario, le mestruazioni possono essere ritardate per tutto il tempo necessario fino all'esaurimento delle compresse della seconda confezione. Quando si assumono le compresse della seconda confezione, possono verificarsi sanguinamento da rottura o spotting. L'uso regolare di Lindinet 20 può essere ripreso dopo la consueta pausa di 7 giorni.

Effetto collaterale
Determinazione della frequenza delle reazioni avverse: molto spesso (≥1/10), spesso (da ≥1/100 a<1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000). Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, мигрень; очень редко — обострение хореи. Психические нарушения: часто — изменение настроения, депрессия, нервозность, раздражительность, снижение или повышение либидо. Со стороны органа слуха: редко — отосклероз. Со стороны органа зрения: редко — непереносимость контакнтых линз; очень редко — неврит зрительного нерва, тромбоз артерии сетчатки глаза. Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, рвота, боль в животе; нечасто — снижение/повышение аппетита; очень редко — заболевания желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, панкреатит, гепатоцеллюлярная карцинома, аденома печени. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — артериальная гипертензия; редко — тромбоз, эмболия; инсульт, инфаркт миокарда. Со стороны половой системы и молочной железы: очень часто — прорывные кровотечения, мажущие выделения между менструациями; часто — вульвовагинальный кандидоз, болезненность и нагрубание молочных желез; нечасто — рак молочной железы. Со стороны обмена веществ: часто — задержка жидкости; редко — нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, гипертриглицеридемия. Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — акне; нечасто — хлоазма (мелазма). Аллергические реакции: редко — анафилактические реакции. Прочие: часто — снижение/увеличение массы тела; очень редко — обострение системной красной волчанки, гемолитико-уремичесикй синдром. Применение пероральных контрацептивов связано с повышенным риском развития следующих состояний: — артериальные и венозные тромботические и тромбоэмболические осложнения, включая инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз вен и эмболию легочной артерии; — интраэпителиальная неоплазия шейки матки и рак шейки матки; — рак молочной железы. Неврит зрительного нерва может привести к частичной или полной потере зрения. Применение пероральных контрацептивов может усугубить течение существующего заболевания желчного пузыря и ускорить развитие болезни у женщин, ранее не имевших симптомов заболевания. Противопоказания к применению - беременность и подозрение на нее; - влагалищное кровотечение неясной этиологии; - артериальные или венозные тромбозы в настоящее время или в анамнезе; - наличие серьезных факторов риска развития тромбоза или эмболии (нарушения системы свертывания крови, пороки сердца, фибрилляция предсердий); - наличие продромальных симптомов тромбоза в анамнезе (например, транзиторная церебральная ишемическая атака, стенокардия); - сердечно-сосудистые нарушения (патология клапана (клапанов) сердца, аритмии); - тяжелая артериальная гипертензия; - доброкачественная или злокачественная опухоль печени в анамнезе, тяжелое заболевание печени (до нормализации параметров функциональных проб печени); - диагностированные или подозреваемые злокачественные опухоли матки или молочных желез или другие эстрогензависимые новообразования; - сосудистая офтальмопатия; - мигрень с очаговой неврологической симптоматикой; - герпес беременных в анамнезе; - серповидно-клеточная анемия; - гиперлипидемия; - диабетическая ангиопатия; - детский и подростковый возраст до 18 лет; - наследственная непереносимость фруктозы, дефицит лактазы lapp, мальабсорбция глюкозы-галактозы; - повышенная чувствительность к компонентам препарата. Применение при беременности и кормлении грудью До начала приема препарата Линдинет 20 следует исключить беременность. Если беременность наступила в период применения препарата, необходимо немедленно прекратить прием пероральных контрацептивов. Обширные эпидемиологические исследования не обнаружили ни повышенного риска развития врожденных пороков развития у новорожденных, родившихся у женщин, принимавших пероральные контрацептивы до беременности, ни тератогенного действия (в частности, пороков сердца и аномалий развития конечностей) в случаях, когда пероральные контрацептивы непреднамеренно принимались на ранних сроках беременности. Небольшое количество активного вещества выделяется с грудным молоком, что может вызвать у новорожденных такие побочные эффекты, как желтуха и увеличение молочных желез. В период кормления грудью не рекомендуется принимать пероральные контрацептивы, т.к. это может привести к сокращению количества грудного молока и к изменению его состава. Применение при нарушениях функции печени Противопоказано применение препарата при доброкачественных или злокачественных опухоль печени в анамнезе, тяжелых заболеваниях печени (до нормализации параметров функциональных проб печени). Применение у детей Противопоказано применение препарата в детском и подростковом возрасте до 18 лет. Особые указания Нарушения кровообращения Применение контрацептивов связано с повышенным риском развития инфаркта миокарда. Риск выше у курящих женщин, имеющих дополнительные факторы риска развития заболеваний коронарных сосудов, таких как артериальная гипертензия, повышенное содержание холестерина в крови, патологическое ожирение и сахарный диабет. Курение увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений, связанных с применением пероральных контрацептивов. Риск повышается с возрастом, а также в случае выкуривания большого количества сигарет (риск является довольно существенным у женщин старше 35 лет). Женщинам, принимающим пероральные контрацептивы, следует рекомендовать отказаться от курения. Женщинам с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний следует назначать пероральные контрацептивы с осторожностью. Было доказано, что прием пероральных контрацептивов повышает риск развития цереброваскулярных заболеваний (ишемического и геморрагического инсульта). Также сообщалось о повышении АД у женщин, принимающих пероральные контрацептивы. Повышение АД обычно наблюдается у женщин старшего возраста и у тех, кто принимает пероральные контрацептивы в течение длительного времени. Полученные данные показывают, что частота развития артериальной гипертензии возрастает в зависимости от количества эстрогенов. Женщинам, которые ранее страдали от артериальной гипертензии или заболеваний, связанных с артериальной гипертензией или нарушением функции почек, следует рекомендовать использовать другой метод контрацепции. Необходимо тщательно следить за состоянием таких пациенток, если они решили принимать пероральные контрацептивы. В случае значительного повышения АД следует прекратить прием пероральных контрацептивов. У большинства женщин повышенное АД нормализуется после отмены пероральных контрацептивов. Различий в частоте развития артериальной гипертензии между женщинами, ранее принимавшими и не принимавшими пероральные контрацептивы, нет. Венозный и артериальный тромбоз и тромбоэмболия Применение комбинированных пероральных контрацептивов связано с повышенным риском венозных и артериальных тромботических и тромбоэмболических осложнений. Для каждой конкретной комбинации эстроген/прогестаген следует назначать тот режим дозирования, который содержит минимальное количество эстрогена и прогестагена, одновременно обеспечивает низкий процент неудач и соответствует потребностям пациентки. Венозный тромбоз и тромбоэмболия Применение любых комбинированных пероральных контрацептивов влечет за собой повышенный риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) по сравнению с таковым без применения комбинированных пероральных контрацептивов. Дополнительный риск венозной тромбоэмболии наиболее высок в течение первого года применения комбинированных пероральных контрацептивов. Этот риск меньше риска ВТЭ, связанного с беременностью, который составляет 60 случаев на 100 000 беременностей; ВТЭ приводит к летальному исходу в 1-2% случаев. Частота развития ВТЭ для комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих левоноргестрел и менее 50 мкг этинилэстрадиола, составляет приблизительно 20 случаев на 100 000 женщин за год применения. Частота развития ВТЭ для комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих гестоден, приблизительно 30-40 случаев на 100 000 женщин за год применения. Влияние относительного риска на количество дополнительных случаев выше у женщин в течение первого года применения комбинированных пероральных контрацептивов. Эпидемиологические исследования не подтвердили, что женщины, принимающие комбинированные пероральные контрацептивы, содержащие дезогестрел или гестоден и 0.02 мг этинилэстрадиола, имеют меньший риск развития ВТЭ, чем женщины, принимающие комбинированные пероральные контрацептивы, содержащие дезогестрел или гестоден и 0.03 мг этинилэстрадиола. Факторы риска артериальной и/или венозной тромбоэмболии — возраст; — курение (интенсивное курение и возраст старше 35 лет значительно повышают риск развития артериальной и/или венозной тромбоэмболии); — наследственная предрасположенность (например, артериальная или венозная тромбоэмболия у братьев и сестер или родителей в сравнительно молодом возрасте). При наличии наследственной предрасположенности, до принятия решения о приеме пероральных контрацептивов, женщину следует направить на прием к специалисту; — ожирение (ИМТ >30 kg/mq);

- dislipoproteinemia;

- ipertensione arteriosa;

- malattia della valvola cardiaca;

- fibrillazione atriale;

- immobilizzazione a lungo termine (poiché il rischio di tromboembolia aumenta nel periodo postoperatorio, si consiglia di interrompere l'assunzione di contraccettivi orali almeno 4 settimane prima dell'intervento previsto e di riprendere ad assumerli non prima di 2 settimane dal ritorno alla normale attività fisica ).

Perché il periodo immediatamente successivo al parto è associato ad un aumentato rischio di tromboembolia, l'uso di Lindinet 20 deve essere iniziato non prima del 28° giorno dopo il parto o un aborto nel secondo trimestre di gravidanza.

Trombosi arteriosa e tromboembolia

Lindinet 20 aumenta il rischio di sviluppare complicanze trombotiche e tromboemboliche arteriose. Le complicanze descritte includono infarto miocardico e disturbi cerebrovascolari (ictus ischemico ed emorragico, attacco ischemico transitorio). Il rischio di sviluppare complicanze trombotiche e tromboemboliche arteriose è maggiore nelle donne con fattori di rischio aggiuntivi.

Lindinet deve essere prescritto con cautela alle donne che presentano fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze trombotiche e tromboemboliche.

Esempi di fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo di complicanze trombotiche e tromboemboliche:

- fumare;

- trombofilie ereditarie ed acquisite;

- ipertensione arteriosa;

- iperlipidemia;

- obesità;

- età.

Le donne che soffrono di emicrania e assumono contraccettivi orali combinati hanno un rischio maggiore di ictus.

L'uso del farmaco deve essere interrotto immediatamente se compaiono sintomi che indicano lo sviluppo di trombosi: forte dolore al torace che può irradiarsi al braccio sinistro, dolore insolito alla gamba, gonfiore della gamba, dolore acuto durante la respirazione o la tosse, comparsa di espettorato sanguinante.

I parametri biochimici che indicano la presenza di predisposizione ereditaria o acquisita alla trombosi venosa o arteriosa includono quanto segue: resistenza alla proteina C attivata (APC), iperomocisteinemia, deficit di antitrombina III, deficit di proteina C, deficit di proteina S, anticorpi antifosfolipidi (anticorpi anticardiolipina, lupus anticoagulante) .

Tumori

Alcuni studi hanno riportato un aumento del rischio di cancro della cervice nelle donne che assumono contraccettivi orali combinati per un lungo periodo, ma questa informazione è controversa. Anche il comportamento sessuale e altri fattori di rischio, come il papillomavirus umano (HPV), possono influenzare lo sviluppo del cancro cervicale.

Una meta-analisi di 54 studi farmacoepidemiologici ha dimostrato che il rischio relativo di sviluppare il cancro al seno è leggermente più elevato nelle donne che assumono contraccettivi orali combinati (RR = 1,24). Questo aumento del rischio diminuisce gradualmente nell’arco di 10 anni dopo l’interruzione dei contraccettivi orali combinati. Tuttavia, questi studi non hanno confermato la presenza di un rapporto di causa-effetto tra la malattia e l’assunzione del farmaco. Alle donne che assumono contraccettivi orali viene diagnosticato il cancro al seno in una fase più precoce rispetto a quelle che non li usano.

È stata stabilita una connessione tra la formazione di tumori benigni del fegato e l'uso di contraccettivi orali, sebbene tali tumori benigni siano rari. Quando questi tumori si rompono, si verifica un sanguinamento intraperitoneale che può essere fatale.

In rari casi, è stato segnalato lo sviluppo di tumori maligni al fegato in donne che assumevano contraccettivi orali per un lungo periodo. Nei pazienti con una storia di ittero colestatico o prurito durante la gravidanza, così come nei pazienti che hanno precedentemente assunto contraccettivi orali combinati, il rischio di sviluppare le malattie descritte è maggiore. Se tali pazienti assumono Lindinet 20, è necessario un attento monitoraggio della loro condizione e, se la condizione patologica si ripresenta, l'uso del farmaco deve essere interrotto.

Altri stati

In rari casi è stata segnalata trombosi vascolare retinica durante l'assunzione di contraccettivi orali. In caso di perdita parziale o totale inspiegabile della vista, comparsa di esoftalmo o diplopia, papilledema o danno ai vasi retinici, è necessario interrompere i contraccettivi orali e ordinare un ulteriore esame medico.

Precedenti studi hanno suggerito un aumento del rischio relativo di malattia della colecisti nel corso della vita nelle donne che assumono contraccettivi orali e farmaci contenenti estrogeni. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che il rischio relativo di sviluppare malattie della colecisti può essere minimo nelle donne che assumono contraccettivi orali a basso dosaggio.

La comparsa di emicrania o il peggioramento degli attacchi di emicrania, così come la comparsa di un nuovo tipo di mal di testa, ricorrente, persistente o molto grave, richiedono la sospensione dei contraccettivi orali.

Lindinet 20 deve essere interrotto immediatamente se si verificano prurito generalizzato o crisi epilettiche.

Effetto sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi

Sono stati segnalati casi di ridotta tolleranza al glucosio nelle donne che assumono contraccettivi orali. Pertanto, la condizione delle donne con diabete e che assumono contraccettivi orali deve essere attentamente monitorata.

Un piccolo numero di donne manifesta ipertrigliceridemia persistente durante l’uso di contraccettivi orali. Sono state segnalate diminuzioni delle concentrazioni di HDL con l’uso di alcuni farmaci contenenti progestinico. Perché Gli estrogeni aumentano i livelli di colesterolo HDL, gli effetti cumulativi dei contraccettivi orali sul metabolismo dei lipidi dipendono dal rapporto tra le dosi di estrogeni e progestinici, dal tipo di progestinico e dalla quantità assoluta di progestinico utilizzato nel contraccettivo orale.

Le donne con iperlipidemia devono essere attentamente monitorate se decidono di assumere contraccettivi orali. È stato riferito che le donne con iperlipidemia familiare che assumono contraccettivi orali contenenti estrogeni sperimentano aumenti significativi delle concentrazioni di trigliceridi plasmatici, che possono portare a pancreatite.

Irregolarità mestruali

Durante l'utilizzo del farmaco, soprattutto durante i primi 3 mesi, possono verificarsi mestruazioni irregolari (spotting o emorragia da rottura).

Se le mestruazioni irregolari persistono per lungo tempo o si sviluppano dopo che si è stabilito un ciclo regolare, bisogna tenere presente che questo fenomeno può avere una causa non ormonale. In questo caso, per escludere la possibilità di sviluppare una neoplasia maligna o una gravidanza, è necessario effettuare una visita ginecologica. Se si esclude una condizione patologica, può essere raccomandato l'uso di un altro tipo di contraccettivi orali.

In alcuni casi, una pausa di 7 giorni nella contraccezione non è accompagnata da sanguinamento. Nei casi in cui l'uso del contraccettivo non è stato effettuato come prescritto, o quando non si è verificato alcun sanguinamento dopo aver preso tutte le compresse della confezione attuale, è necessario escludere una gravidanza prima di continuare ad usare il contraccettivo della confezione successiva.

Visita medica e follow-up

Prima di iniziare l'uso di contraccettivi orali, è necessario raccogliere l'anamnesi familiare e personale della paziente, eseguire una visita medica e ginecologica generale, compresa la misurazione della pressione arteriosa, esami di laboratorio, esame delle ghiandole mammarie e degli organi pelvici, nonché un esame citologico. analisi di uno striscio cervicale; in futuro tali procedure dovranno essere ripetute periodicamente.

I pazienti devono essere informati che questo farmaco non protegge dall'infezione da HIV (AIDS) e da altre malattie sessualmente trasmissibili.

Funzionalità epatica

In caso di disfunzione epatica acuta o cronica, il farmaco deve essere sospeso fino a quando i test di funzionalità epatica non ritornano alla normalità. Nei pazienti con funzionalità epatica compromessa, il metabolismo degli ormoni steroidei può essere insufficiente.

Disturbi affettivi

Le donne che sviluppano una grave depressione durante l'uso di contraccettivi orali dovrebbero interrompere l'assunzione del farmaco. A tali pazienti deve essere consigliato di utilizzare un metodo contraccettivo alternativo e si deve tentare di determinare se questi sintomi sono dovuti all'uso di contraccettivi orali. Le donne che hanno precedentemente sofferto di depressione dovrebbero essere attentamente monitorate; Se si ripresentano attacchi di depressione, deve interrompere l'assunzione del contraccettivo orale.

Le concentrazioni sieriche di folato possono diminuire a causa dell’uso di contraccettivi orali. Ciò può essere clinicamente significativo se una donna rimane incinta subito dopo aver interrotto i contraccettivi orali.

Cloasma

La comparsa di cloasma è particolarmente frequente nelle donne con una storia di cloasma in gravidanza. Le donne predisposte al cloasma dovrebbero evitare l'esposizione al sole e alle radiazioni ultraviolette durante l'uso di contraccettivi orali.

Altro

Oltre alle condizioni sopra elencate, maggiori precauzioni devono essere adottate in caso di otosclerosi, sclerosi multipla, epilessia, corea, porfiria intermittente, convulsioni, disfunzione renale, obesità, lupus eritematoso sistemico e fibromi uterini.

I pazienti con malattie ereditarie rare come intolleranza al fruttosio, malassorbimento di glucosio-galattosio o deficit di sucrasi-isomaltasi non devono usare questo farmaco.

Impatto sulla capacità di guidare veicoli e di utilizzare macchinari

Considerando la possibilità di sviluppare effetti collaterali quali vertigini e visione offuscata, è necessario prestare attenzione quando si guida un veicolo e si utilizzano macchinari.

Overdose
Sintomi: nausea, vomito, nelle ragazze giovani - leggero sanguinamento vaginale.

Trattamento: terapia sintomatica.

Interazioni farmacologiche
Le interazioni tra etinilestradiolo e farmaci somministrati contemporaneamente possono comportare un aumento o una diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di etinilestradiolo.

Una diminuzione della concentrazione di etinilestradiolo nel plasma può portare ad un aumento del numero di emorragie da rottura e di irregolarità mestruali e talvolta si osserva anche una diminuzione dell'effetto contraccettivo di Lindinet 20. Pertanto, in caso di uso simultaneo di etinilestradiolo estradiolo e farmaci che riducono la concentrazione di etinilestradiolo nel plasma, oltre all'uso di Lindinet 20. Si raccomanda di utilizzare metodi contraccettivi non ormonali (ad esempio preservativi, spermicidi). Se è necessario l'uso a lungo termine di farmaci contenenti tali principi attivi, si deve prendere in considerazione la possibilità di abbandonare l'uso dei contraccettivi ormonali come principale metodo contraccettivo.

Dopo la sospensione dei farmaci che riducono la concentrazione di etinilestradiolo nel sangue, si raccomanda di utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi non ormonali per almeno 7 giorni. Dopo la sospensione dei farmaci che possono causare l'induzione degli enzimi epatici microsomiali e portare ad una diminuzione della concentrazione di etinilestradiolo nel siero del sangue, si raccomanda di utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi non ormonali per un periodo più lungo. A volte, a seconda della dose, della durata del trattamento e della velocità di eliminazione del farmaco induttore enzimatico, possono trascorrere settimane prima che l’induzione degli enzimi epatici si interrompa completamente.

Principi attivi che possono ridurre la concentrazione sierica di etinilestradiolo:

- qualsiasi principio attivo che riduca il tempo di transito attraverso il tratto gastrointestinale e, quindi, riduca l'assorbimento del farmaco;

- sostanze che inducono gli enzimi microsomiali epatici, ad esempio rifampicina, rifabutina, barbiturici, primidone, fenilbutazone, fenitoina, desametasone, griseofulvina, topiramato, alcuni inibitori della proteasi e modafinil;

- Hypericum perforatum (erba di San Giovanni) e ritonavir (a causa della capacità di indurre gli enzimi epatici microsomiali);

- alcuni antibiotici (ad esempio ampicillina e altre penicilline, tetracicline), perché riducono il ricircolo enteroepatico degli estrogeni.

Principi attivi che possono aumentare le concentrazioni sieriche di etinilestradiolo:

- atorvastatina;

- farmaci soggetti anche a solfatazione nella parete del tratto gastrointestinale, ad esempio acido ascorbico (vitamina C) e paracetamolo;

La troleandomicina, se usata in combinazione con contraccettivi orali, può aumentare il rischio di colestasi intraepatica.

L’etinilestradiolo può influenzare il metabolismo di altri farmaci inibendo gli enzimi microsomiali epatici o causando la coniugazione dei farmaci nel fegato, in particolare la glucuronidazione. Pertanto, le concentrazioni plasmatiche e tissutali di altri farmaci possono essere aumentate (p. es., ciclosporina, teofillina, corticosteroidi) o diminuite.

Quando si prescrivono farmaci, è necessario tenere conto delle informazioni sul loro uso combinato al fine di stabilire possibili reazioni di interazione.

Cambiamenti nei risultati di laboratorio

L'uso di contraccettivi orali può influenzare i risultati di alcuni esami di laboratorio, compresi i test per determinare la funzionalità del fegato, della tiroide, delle ghiandole surrenali, dei reni, delle lipoproteine ​​e delle proteine ​​di trasporto, nonché i parametri del metabolismo dei carboidrati, della coagulazione e della fibrinolisi.

Solitamente le variazioni non vanno oltre i valori di riferimento e si mantengono entro limiti normali.

Condizioni per la dispensazione dalle farmacie
Il farmaco è disponibile con prescrizione medica.
Condizioni e periodi di conservazione
Il farmaco deve essere conservato nella sua confezione originale, protetto dalla luce e dall'umidità, fuori dalla portata dei bambini, ad una temperatura compresa tra 15° e 25°C. Durata di conservazione: 3 anni.

E ora, mezzo secolo dopo, è difficile sopravvalutare l’importanza del metodo ormonale. 200 dei più importanti storici del mondo concordano sul fatto che né la teoria della relatività, né la bomba nucleare, e nemmeno Internet hanno avuto un impatto sulla società del XX secolo tanto quanto la pillola contraccettiva.

Oggi in Russia sono registrati 24 tipi di contraccettivi orali combinati. Scopriamo il principio in base al quale si distinguono tutti questi farmaci.

I contraccettivi orali combinati (COC) sono così chiamati perché queste pillole contengono due ormoni (o meglio, i loro analoghi): estrogeni e gestageni. (Esistono anche minipillole contenenti un ormone, ma non ne parliamo ora.) Gli estrogeni e il gestageno entrano nel corpo in diverse combinazioni. Durante il periodo in cui il corpo non riceve ormoni, una donna inizia a sperimentare il "sanguinamento da sospensione" o, in termini semplici, le mestruazioni.

Esistono tre classificazioni generalmente accettate dei COC: secondo la componente estrogenica, secondo la componente gestagena e secondo il loro regime posologico durante un ciclo.

Componente estrogeno

Secondo questo principio, tutti i tipi di COC disponibili sono divisi in due tipi: etinilestradiolo-contenenti e preparati a base di estradiolo valerato, sono anche NOC (contraccettivi orali naturali).

Fino a poco tempo fa veniva utilizzato esclusivamente come componente estrogenico etinilestradiolo(EE), un ormone sintetico affidabile ma piuttosto aggressivo. Tra i farmaci contenenti EE, si distinguono i seguenti tipi:

Altamente dosato("Non-ovlon", "Anteovin") - contiene 50 mcg di etinilestradiolo (EE). Non vengono utilizzati da molto tempo a causa dell’alto rischio di effetti collaterali.

Basso dosaggio– contengono 30–35 µg di EE. Esistono molti di questi farmaci, tra cui Yarina, Zhanin, Marvelon, Diane-35, ecc. Una caratteristica dei farmaci a basso dosaggio è un buon controllo del ciclo con un'elevata affidabilità contraccettiva.

Microdosato– contenente 15–20 µg di EE. Questi sono i famosi "Jess", "Logest", "Mersilon". Nonostante il contenuto ormonale trascurabile, i preparati di microdosaggio sono abbastanza affidabili. Durante il periodo di adattamento, sono possibili spotting e spotting, ma la protezione contraccettiva è efficace indipendentemente dalla presenza di secrezioni.

Nel 2009, il primo e finora l’unico farmaco contenente estradiolo valerato come componente estrogenico è “Qlaira”. L'estradiolo valerato è chimicamente identico all'ormone prodotto dal corpo femminile. Il suo effetto è più lieve di quello dell’EE, da qui il nome “contraccettivo orale naturale”.

I tentativi di creare un farmaco contraccettivo a base di estradiolo valerato vanno avanti da molto tempo, ma la mitezza del suo effetto era irto di possibili sanguinamenti intermestruali. Per risolvere questo problema, Klaira utilizza dienogest, che regola in modo affidabile la crescita dell'endometrio, e.

Componente progestinico

Quindi, gli estrogeni sono progettati per stabilizzare il ciclo mestruale e il gestageno previene la gravidanza. Inizialmente, venivano usati come componente gestagenico derivati ​​del testosterone. Insieme ad un elevato effetto progestinico, avevano un’attività androgenica residua a vari livelli. Ecco come sono stati creati i COC contenenti levonorgestrel e altri ormoni: desogestrel, gestodene, apparso negli anni '70 e '80.

L'ulteriore evoluzione dei gestageni mirava ad eliminare l'attività androgenica. Di conseguenza, sono stati creati gestageni con effetti antiandrogeni: ciproterone acetato, dienogest, drospirenone. Drospirenone tra l'altro previene la ritenzione di liquidi in eccesso nel corpo, che in alcuni casi si osserva in presenza di derivati ​​del testosterone in combinazione con EE.

Regime di dosaggio

Le ulteriori proprietà non contraccettive dei farmaci dipendono dalle dosi e dalla combinazione in cui vengono utilizzati i due componenti ormonali.

Se tutte le compresse in una confezione contengono la stessa quantità di estrogeni e gestageni, il farmaco viene chiamato monofasico. Tali farmaci forniscono un buon controllo del ciclo, con il loro aiuto è facile posticipare le mestruazioni o passare all'uso prolungato (4-5 mestruazioni all'anno).

È stato creato negli anni '70 bifase farmaco "Anteovin". Ora non è più utilizzato.

Alla fine degli anni '70 fu creato un nuovo regime posologico: trifase. Ora tre diversi dosaggi creano una parvenza di fluttuazioni ormonali naturali. Il farmaco "Triquilar" è molto popolare oggi.

Il risultato di molti anni di ricerca, un prodotto unico regime di dosaggio dinamico, ripetendo al massimo il ciclo femminile naturale. La confezione contiene 26 compresse attive con una diminuzione graduale della dose di estrogeni e un aumento della dose di gestagen e 2 compresse di placebo. Questo regime contribuisce a un profilo emorragico più stabile e a una buona tollerabilità, pur avendo un’elevata affidabilità contraccettiva. Nella classe del regime di dosaggio dinamico, attualmente è rappresentata solo Qlaira. Speriamo che la sua comparsa apra una nuova era: una contraccezione naturale e ancora più sicura.