Проба шульте при мед освидетельствовании как проводить. Новые правила проверки на опьянение попортят кровь добросовестным водителям. II. Изменения вегетативно-сосудистых реакций

"Медицинское право" N 2, 2003
К ВОПРОСУ О СОВРЕМЕННОМ ПОРЯДКЕ ОБЖАЛОВАНИЯ
РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРТИЗ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
Проанализирована нормативная база в области медицинской экспертизы состояния алкогольного опьянения. Приводится случай из судебной практики, демонстрирующий успешное оспаривание результатов наркологической экспертизы в судебном порядке. Подобные случаи обращают на себя внимание, поскольку становятся типичными и требуют для сохранения статуса медицинской экспертизы критически оценить методику освидетельствования, подготовку кадров и документацию, которая в настоящее время регламентирует данный вид экспертизы.
Реализация правовой реформы в стране сопровождается очевидными изменениями не только в нормативной базе, но и в правосознании населения. В системе здравоохранения это выражается в существенном росте правовой осведомленности пациентов одновременно с изменением десятилетиями существовавших правил взаимоотношения между медициной и больным, носивших патерналистический характер. В частности, в последние годы значительно изменен прежний порядок обжалования некоторых видов медицинских экспертиз: медико-социальной, наркологической и других. Лица, не удовлетворенные их результатами, все чаще пользуются законным правом оспаривания в судебном порядке. В то же время и изменения нормативных правовых актов позволяют гражданам не просить удовлетворения своих претензий в вышестоящих инстанциях системы здравоохранения.
В процессе проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз мы вынуждены были столкнуться с обращениями граждан в суды по поводу оспаривания результатов экспертиз состояния алкогольного опьянения, проведенных в учреждениях здравоохранения. Это заставило обратиться к изучению нормативных актов, регламентирующих подобные случаи. Оказалось, что юридические справочно-информационные системы содержат письмо МЗ РФ N 2510/11918-32 от 02.11.2002 г. "О контроле обоснованности вынесенных заключений о состоянии опьянения", которое существенно меняет существовавший ранее порядок рассмотрения таких споров. Так, прежде приказом Минздрава СССР N 694 от 08.09.1988 г. при областных отделах здравоохранения предусматривалась организация на базе наркологических диспансеров контрольных комиссий медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения. Рассматривая вопрос о возможной роли, функции и правах Центральной Контрольной комиссии, Минздрав России обратился за разъяснениями по этому вопросу в МЮ РФ. Письмом от 01.12.1999 г. N 10022-ЕС Минюст России сообщил, что "порядок обжалования решений учреждений здравоохранения о признании гражданина находящимся в состоянии опьянения урегулирован Законом РФ от 27.04.1993 г. N 4886-1 "Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан". Общепризнано, что судебный порядок обжалования решений, которые могут нарушать права граждан, является оптимальным.
В этой связи предлагаем вниманию коллег один из первых случаев обращения гражданина в суд по поводу оспаривания факта алкогольного опьянения у водителя, а также оспаривания решения мирового судьи, вынесенного на основании медицинской экспертизы. Мы сочли необходимым привлечь внимание к этому случаю не только в связи с аргументированной критикой экспертизы, содержавшейся в исковом заявлении, но и потому, что число обращений в суд по таким поводам растет, они становятся типичными. А это требует, если органы здравоохранения настроены сохранить высокий статус медицинской экспертизы, критически оценить экспертные возможности, методику освидетельствования, подготовку кадров и документацию, которая в настоящее время регламентирует данный вид экспертизы.
Выдержки из апелляционной жалобы
Я, П-ов Р.Н., с решением, вынесенным мировым судьей А-ой Н.В., не согласен. Судьей при вынесении решения были допущены нарушения норм материального и процессуального права. Доказательством тому является постановление о наложении на меня административного взыскания в виде штрафа в размере 1000 руб. Постановление было вынесено на основании поставленного врачом диагноза "алкогольное опьянение легкой степени".
1. В соответствии с Методическими указаниями Минздрава СССР от 01.09.1988 г. алкогольному опьянению соответствует содержание алкоголя в организме более 1%. При этом освидетельствование должно проводиться в соответствии со ст.ст. 13, 15 Закона "Об обеспечении единства измерений" сертифицированным и прошедшим проверку прибором.
2. Клинические данные также не дают четкой картины алкогольного опьянения, т.к. в протоколе должны подробно излагаться сведения о внешнем виде освидетельствуемого, его поведении, эмоциональном фоне, речи, вегето-сосудистых реакциях, состоянии двигательной сферы. Заполненные же графы представляют собой набор заученных односложных фраз, не учитывающих специфику физического состояния обследуемого в данный момент и в данной ситуации.
3. Четкая картина алкогольного опьянения отсутствует, т.к. диагноз ставится на основании совокупности клинических и лабораторных данных, а лабораторные и клинические данные не свидетельствуют о том, что я находился в состоянии алкогольного опьянения.
Судья допустил существенное нарушение норм процессуального права: в нарушение требований ст. 50 ГПК РФ судья не определил юридически значимые для данного дела обстоятельства; не захотел слушать мои доводы в защиту своих интересов, руководствуясь для принятия решения лишь тем, что я подписал протокол медицинского освидетельствования, значит, был согласен с его решением; вопреки требованиям ст. 56 ГПК оставил без внимания и оценки существенные доводы заявителя о том, что в Методических указаниях Минздрава СССР от 01.09.1988 г. N 06-14/33-14 опьянению соответствует содержание в крови алкоголя свыше одного промилле. В соответствии с законодательством данные доводы являются юридически значимыми, поэтому отсутствие в решении оценки указанных доказательств свидетельствует о существенном нарушении ст.ст. 50, 56 ГПК РФ, предусматривающих обязанность суда определить круг юридически значимых для дела обстоятельств и оценить доказательства сторон в подтверждение этих обстоятельств в решении.
В процессе рассмотрения апелляционной инстанцией определением суда назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза, и из материалов дела стало известным следующее.
Выдержка из определения суда
20 июля 2000 г. в 5 часов 40 минут водитель П-ов Р.Н. был задержан и по подозрению в состоянии алкогольного опьянения освидетельствован. П-ов Р.Н. оспаривает протокол медицинского освидетельствования, т.к. считает, что никаких данных, свидетельствующих о наличии у него легкой степени алкогольного опьянения, врачом не выявлено. Однако врач необоснованно в заключении указал, что у него имеется легкая степень алкогольного опьянения. П-ов Р.Н. пояснил, что употреблял 19 июня 2002 г. в 21 час 1 литр пива и в момент задержания был трезв.
Из подлинного протокола медицинского освидетельствования для установления факта употребление алкоголя и состояния опьянения N 2876 от 20 июня 2000 года на имя П-ова Р.Н.: "Дата и время освидетельствования - 20 июня 2002 г. 5 часов 50 минут. Жалоб нет. Напряжен. Ориентирован верно. Сознание не помрачено. Речь не нарушена. Склеры инъецированы. Язык обложен белым налетом. Дыхание ровное. Пульс 90 ударов в минуту, А/Д-140/90 мм рт.ст. Зрачки расширены, реакция на свет удовлетворительная. Установочный нистагм. Проба Ташена положительная - более 15. Ходьба с быстрыми поворотами, стояние в позе Ромберга - условное пошатывание. Пальце-носовая проба с коррекцией. Дрожание пальцев рук. Запах алкоголя изо рта. Воздух исследовался на приборе АГ 1200 - положительная, индикаторной трубкой - положительная. Время и результаты повторного исследования - 20.06.2002 г. 6 часов 10 минут, положительное".
Из ксерокопии Временной инструкции о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения, утвержденной заместителем министра здравоохранения СССР 01.09.1988 г. N 06-14/33-14: "Основой медицинского заключения по вопросу состояний, связанных с потреблением алкоголя, должны служить данные всестороннего медицинского освидетельствования. После его завершения производится отбор выдыхаемого воздуха или биологических жидкостей организма для исследования их на наличие алкоголя. Лабораторные исследования (выдыхаемого воздуха, мочи, слюны) при проведении освидетельствования являются обязательными. Кровь для анализов на алкоголь следует брать в исключительных случаях, только по медицинским показаниям (например, тяжелые травмы, отравления и т.п.) Характер и последовательность проведения биологических проб определяется врачом в зависимости от особенностей клинического состояния обследуемого. В случаях сомнительной картины алкогольного опьянения необходимо применять не менее 2 биологических реакций (проба Раппопорта, Мохова-Шинкаренко, аппарат ППС-1), подвергать анализу различные биологические среды, в случаях исследования выдыхаемого воздуха или слюны осуществлять их повторное проведение через 20-30 минут после первого. Врач при составлении заключения на основании критериев, изложенных в методических указаниях по медицинскому освидетельствованию для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения, должен установить одно из следующих состояний:
- трезв, признаков потребления алкоголя нет;
- установлен факт употребления алкоголя, признаки опьянения не выявлены;
- алкогольное опьянение;
- алкогольная кома;
- состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами;
- трезв, имеются нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья".
Из подлинника объяснения П-ова Р.Н.: "...Впервые попав в такую ситуацию, как и любой нормальный человек, я был напряжен, т.к. во-первых, действительно чувствовал за собой факт вины, т.к., выпил литр пива, во-вторых, присутствие милиционера накладывало свой специфический отпечаток... Начну по порядку: напряжен - согласно ситуации; ориентирован верно. Сознание не помрачено, речь не нарушена, дыхание ровное - эти пункты, вообще, говорят о трезвом состоянии человека. Инъекция склер и гиперемия обусловлены постоянным ношением линз, бессонной ночью, нахождением в накуренном помещении, следствием чего стала гиперемия; язык обложен белым налетом постоянно, т.к. имеется нарушение функций желудочно-кишечного тракта. Пульс 90 и артериальное давление 140/90 - чуть повышены, согласно ситуации.... Зрачки расширены адекватно освещению, т.к. место проведения освидетельствования - полутемное полуподвальное помещение - не имеет естественного освещения; окна закрыты шторами и есть только тусклое освещение; при этом реакция на свет врачом отмечена удовлетворительная. Раздражение глаз также может оказать влияние на состояние зрачков.... Поза Ромберга также оценивалась неправильно: меня просто заставили обернуться вокруг своей оси 5 раз и встать в позу Ромберга, что не соответствует методике соответствующего исследования. При этом определение "условное пошатывание" можно оценить двояко. Мимика - оживленная, - это во многом зависит как от характера человека, так и от ситуационных причин. Двигательная сфера - снижена. Я вообще до сих пор не могу понять, как они это проверили: они - что, меня заставляли прыгать, бегать, скакать, играть в футбол - в 5-50 утра, после бессонной ночи? Дрожание пальцев рук - это моя нормальная реакция на волнение, я в тот момент нервничал вследствие того, что чувствовал за собой факт вины. Пальце-носовая проба - с коррекцией, тут надо отметить - с какой. Она может быть следствием и дрожания пальцев рук, что в свою очередь явилось следствием моей нервозности. Имеются, по крайней мере, два обстоятельства, влияющие на результат исследования прибором - алкометром. Во-первых, ошибочный результат исследования получен за счет небольших количеств алкоголя, адсорбировавшегося на слизистой ротоглотки при употреблении мной накануне исследования (а конкретно - перед поездкой) валерианы. Этот так называемый фиксированный алкоголь адсорбируется на слизистой оболочке ротовой полости и глотки и выделяется с выдыхаемым воздухом, о чем я, простой обыватель, даже и не знал. Во-вторых, ошибка может быть обусловлена наличием в полости рта либо в окружающей среде примесей редуцирующих веществ. Например, наличие в окружающем воздухе запахов спирта, эфира, бензина, ацетона, одеколона и других летучих горючих веществ от одежды, рук, лица обследуемого, что приводит к их вдыханию с последующим выведением с выдыхаемым воздухом в реакционную камеру приборов и искажению результатов исследования. В течение 4-5 минут после курения на результаты исследования могут оказать влияние выделяющиеся из дыхательных путей соединения углерода. Я в тот раз действительно курил. В целях недопущения ошибок, вызываемых изложенными выше причинами, следовало соблюдать следующие правила: помещение перед проведением исследования должно быть хорошо проветрено; помещение, в котором проводилось мое обследование, как я уже отметил, являлось полутемным полуподвальным с задрапированными окнами, которое, по-моему, вообще не проветривается; проведение исследования не допускается при наличии запахов спирта, эфира, бензина, ацетона, одеколона и других летучих горючих веществ от одежды, рук, лица обследуемого; одеколон в это утро мной применялся; до начала исследования запахи должны быть устранены. При этом перед тем, как приступить к проведению пробы, обследуемого предупреждают об этом и спрашивают его, о чем бы он хотел сообщить в связи с проведением медицинского освидетельствования. Такая постановка вопроса позволяет получить более точные сведения об употреблении накануне спиртных напитков или спиртосодержащих лекарств. Прямые же вопросы о приеме накануне обследования алкоголя (как мне был задан: "Что выпивал?") нередко наталкивают испытуемого на неверные ответы, что и произошло со мной. Я не сказал, что накануне употребил валериану. Данный вопрос сбил меня с толку. Практика и исследования показывают, что ни индикаторная трубка, ни алкотестер АГ-1200 не являются избирательными к алкоголю. В связи с этим в практике экспертизы алкогольного опьянения перечисленные приборы используются для снятия предварительных проб. Доказательное значение имеет лишь отрицательный результат качественных проб и исследований с помощью прибора АГ-1200 или индикаторной трубки...."
На основании анализа медицинских документов материалов дела и в соответствии с поставленными судом вопросами судебно-медицинская экспертная комиссия пришла к следующим выводам.
При проведении освидетельствования П-ова Р.Н. были отмечены следующие изменения: "...напряжен...ориентирован верно, сознание не помрачено... речь не нарушена... склеры инъецированы... дыхание ровное... пульс 90 ударов, артериальное давление 140/90 мм рт.ст.... зрачки расширены, реакция на свет удовлетворительная...установочный нистагм при взгляде в сторону, проба Ташена положительная... двигательная проба: снижение... мимика оживленная... ходьба с быстрыми поворотами, стояние в позе Ромберга - условное пошатывание... пальце-носовая проба с коррекцией... дрожание пальцев рук... запах алкоголя изо рта... воздух исследовался на приборе АГ-1200 - положит., индикаторной трубкой - положит... результаты повторного исследования в 6 часов 10 минут - положит.... Заключение: алкогольное опьянение легкой степени." (сохранена орфография оригинала).
Заключение: "установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено" - выносится на основании выявления, по крайней мере, одной из следующих совокупностей признаков:
- наличие отдельных признаков действия алкоголя (например, таких, как покраснение склер глаз, горизонтальный нистагм, положительная проба Ташена, нарушение координаторных проб и др.) в сочетании с запахом алкоголя или перегара изо рта и выявлением алкоголя в выдыхаемом воздухе не менее, чем двумя различными методами (например, показания прибора ППС, индикаторных трубок "Контроль трезвости" и трубок Мохова-Шинкаренко, реакции Раппопорта) при обязательном двукратном проведении этих проб с интервалом в 20-30 минут;
- наличие запаха алкоголя или перегара изо рта в сочетании с положительной реакцией на алкоголь в выдыхаемом воздухе при двукратном проведении одной из индикаторных проб с интервалом в 20-30 минут (на пробе ППС-1, с помощью индикаторных трубок трезвости и трубок Мохова-Шинкаренко, реакции Раппопорта), подтвержденной положительными результатами газохроматографического определения алкоголя в моче.
Легкой степени алкогольного опьянения соответствует следующий комплекс симптомов:
- незначительное изменение психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при конкретизации внимания, отвлекаемость и др.);
- усиление вегето-сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, инъекцированность склер, повышенная потливость, тахикардия и т.д.;
- отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена);
- запах алкоголя изо рта;
- положительные химические реакции на алкоголь.
Методы определения алкоголя в выдыхаемом воздухе дают положительные результаты и при наличии в выдыхаемом воздухе ряда других летучих веществ.
Кроме того, при проведении освидетельствования не должна определяться степень алкогольного опьянения.
Указанные выше признаки для оценки факта употребления алкоголя изложены во Временной инструкции "О порядке освидетельствования для устранения факта употребления алкоголя и состояния опьянения N 06-14/33-14" от 01.09.1988 г., сопоставление их с клиническими признаками у освидетельствуемого П-ова Р.Н. позволяют утверждать, что вынесенное заключение должно быть следующим: "установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено".
Изложенные материалы свидетельствуют не только об изменениях нормативной базы, но и о первых случаях оспаривания решений медицинских экспертиз в судебном порядке. Это путь, которым в ближайшем будущем не замедлят воспользоваться граждане, отстаивающие свои права. Именно это, в свою очередь, требует адекватных мер от медицинских экспертных учреждений: повышения качества экспертиз для достижения максимальной объективности и обоснованности.
ГУЗ Бюро судебно-медицинской
экспертизы Ивановской области
А.А.АСТРАУХ
Д.м.н., юрист
С.В.ЕРОФЕЕВ

Для успешного освоения школьной программы детям необходимо обладать рядом качеств, позволяющих концентрироваться и анализировать полученную информацию. Внимательность обучающихся необходимо постоянно тренировать, поэтому педагогу важно знать, требуется ли коррекция тому или иному ученику. Чтобы это определить, можно провести диагностику с помощью теста «Таблицы Шульте».

Суть методики

Таблицы, разработанные немецким психиатром Вальтером Шульте в середине ХХ века, представляют собой набор из карточек с изображёнными вразброс цифрами. Задача испытуемого – назвать все элементы в правильном порядке, показав на них указкой или, если удобно, зачеркнув карандашом. Традиционный вариант стимульного материала представляет собой 5 таблиц 60 х 60 см, выполненных на плотной бумаге. Каждый лист должен быть поделён на 25 квадратов со вписанными в них числами от 1 до 25.

Диагностика помогает исследовать:

• устойчивость внимания;
• эффективность самостоятельной работы;
• психическую устойчивость;
• скорость ориентировочно-поисковых движений взгляда;
• объём внимания.

Методика направлена на тренировку и расширение периферического зрения. Это имеет ключевое значение для скорости чтения, так как позволяет сократить время, затрачиваемое на поиск определённых информационных частей текста. То есть таблицы не только выполняют диагностическую функцию, но и служат тренажёром скорочтения.

При тестировании используется несколько таблиц подряд

Для младших школьников регулярные тренировки на таблицах помогают:

• быстрее и прочнее усваивать новый материал;
• научиться критически оценивать полученные знания;
• эффективнее запоминать информацию;
• концентрировать внимание на конкретном действии.

Благодаря тому, что для выполнения заданий не нужно выполнять математические операции, результаты теста получаются максимально объективными.

С позиции учителя этот метод обладает ещё одним существенным преимуществом перед другими видами диагностических тестов, а именно: на обработку каждой таблицы уходит всего около минуты.

Как правильно пользоваться таблицами Шульте

Перед тем как начать работу с таблицами Шульте, нужно:

• расположить таблицу под небольшим углом на расстоянии 30–35 см от глаз школьника;
• попросить ребёнка зафиксировать взгляд на изображённых объектах в центре и не отводить глаза.

Сама процедура диагностики заключается в следующем:

Если методика используется в качестве тренажёра внимания, то не стоит обрабатывать более десяти таблиц в день. С развитием у школьника навыка быстрого ориентирования в изображённых элементах материал нужно дополнять. Для этого увеличивают количество ячеек, делая квадрат крупнее и предлагая испытуемым поле 6 х 6, 7 х 7, 8 х 8. Работать в таком случае рекомендуется 3–4 раза в неделю (по полчаса) на протяжении 21 дня.

Особенности проведения упражнений среди учеников разного возраста

Отыскивание чисел младшими школьниками

В младшем школьном возрасте применение теста должно носить облегчённый характер. Это касается прежде всего количества клеток с цифрами. Для новичков достаточно квадрата 3 х 3 или прямоугольника 3 х 5. Дети 5–11 классов могут показывать цифры молча, тогда как для малышей обязательным является проговаривание каждого объекта. Психологи и педагоги рекомендуют для учеников начальных классов проводить тест Шульте в несколько этапов:

1. Показать и назвать цифры по порядку.
2. Показать и назвать объекты в обратном порядке.
3. Ребёнок показывает цифры по возрастанию, а взрослый в это время проговаривает чётные или нечётные числа.

Последний этап является самым сложным уровнем для ребёнка, так как требует концентрации внимания при внешних помехах.

Тест для обучающихся среднего и старшего звена (с чёрно-красной таблицей)

Цветная таблица Шульте предполагает комбинацию чёрного и красного цветов, активизирующих мозговую деятельность

Психологи детально изучили воздействие таблиц Шульте на мозг человека и пришли к выводу, что тест стимулирует приток крови к лобным долям, врезультате чего увеличивается объём памяти и усиливается концентрация внимания. Учитывая это, для усовершенствования методики учёные предложили сделать таблицу двуцветной: часть цифр на материале изобразить в красном цвете, а другую половину - в чёрном. Для детей среднего и старшего звена предлагается квадрат 7 х 7, а задание формулируется следующим образом:

1. Назови и покажи все красные цифры.
2. Назови и покажи все чёрные цифры.
3. Показывая красные, используй прямой счёт.
4. Показывая чёрные, используй обратный счёт.

Обработка и интерпретация результатов

Для вычисления эффективности работы (по времени, затраченному на выполнение и количеству допущенных ошибок) используется следующая формула:

ЭР (в секундах) = (т1 + т2 + т3 + т4 + т5) / 5, где т1 - время работы с таблицей №1, т2 - время проработки таблицы №2 и так далее; 5 - количество рассмотренных материалов. Эффективность оценивается с учётом возраста тестируемого (чем выше балл, тем лучше результат):

Степень врабатываемости (насколько быстро испытуемый включается в задание) вычисляется по формуле:

Вр = т1 / ЭР.

Если получившийся показатель меньше единицы, то качество проявляется на хорошем уровне. Чем выше значение Вр, тем сложнее школьнику включаться в работу.

Психическую устойчивость (как долго ребёнок может концентрироваться на конкретной поисковой задаче) можно определить так:

ПУ = т4 / ЭР.

Обратите внимание: в расчёт берётся время, затраченное на работу именно с таблицей №4. Если результат меньше 1, то это значит, что испытуемый обладает хорошей психической устойчивостью. Высокий показатель свидетельствует о плохой способности долго концентрироваться на какой-либо деятельности.

Два последних критерия оцениваются одинаково для школьников любого возраста.

Диагностика внимания с помощью методики Шульте помогает оценить степень концентрации внимания школьников, а также уровень их психической устойчивости, что позволяет скорректировать работу по развитию мышления и памяти ребёнка, а также обучить детей разного возраста приёмам скорочтения.

Касающееся утверждения Правил медицинского освидетельствования на состояние опьянения водителя и оформления его результатов. В этот раз мы продолжим данную тему и расскажем, что должен знать рядовой водитель, необоснованно обвиняемого инспектором ГАИ в принятии "на грудь", чтобы правильно защищать свои права.

Никакой "усеченной" экспертизы!

Нередко случается так, что сотрудники ГАИ и врачи зачастую не проводят медосвидетельствования водителя в строгом соответствии с нормативными актами, ограничиваясь проведением некой "усеченной" процедуры. Между тем в Методических указаниях "Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения", утвержденных приказом Минздрава СССР от 02.09.88г. ь 06-14/33-14, на которое ссылается вышеупомянутое Постановление, указывается: "При осуществлении медицинского освидетельствования для установления факта употреблению алкоголя или состояния опьянения следует иметь в виду, что соответствующее заключение нуждается не только в медицинском обосновании (медицинский критерий), но и в правовом рассмотрении (юридический критерий)".

Сказанное означает, что пока вина гражданина не доказана, он считается невиновным в инкриминируемом ему деянии, в данном случае - в управлении автомобилем в состоянии опьянения.

Проводимая же "усеченная" процедура освидетельствования нарушает права граждан и сама по себе еще не может являться доказательством состояния опьянения.

Клиническая оценка является, таким образом, определяющим этапом медосвидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.

Основные приемы освидетельствования

Наряду с изучением психического состояния важнейшее место при проведении клинического освидетельствования обследуемого водителя занимает выявление нарушений нервно-двигательного аппарата. Весьма характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки. При проведении пробы "Ходьба с быстрыми поворотами" обследуемому предлагают сделать 5-6 шагов в одном направлении, затем быстро развернуться вокруг своей оси и сделать столько же шагов в обратном направлении.

Установить нарушения координации при легком алкогольном опьянении можно также при задании поднять мелкий предмет с пола, при закрытых глазах коснуться пальцем кончика носа, свести при закрытых глазах кончики указательных пальцев. К симптомам опьянения относятся нарушения при удержании равновесия в позе Ромберга и появление нистагма (непроизвольного движение глаз из стороны в сторону).

При исследовании движений глаз выявляют горизонтальный нистагм во время фиксации взора в кратких отведениях. Более чувствительной является проба Ташена, которая проводится следующим образом. Обследуемому предлагают, стоя на месте, совершить 5 оборотов вокруг собственной оси в течение 10 секунд. Затем его останавливают и просят зафиксировать взор на каком-либо предмете, который врач держит у него перед глазами на расстоянии 25 см. По секундомеру отмечают время длительности появляющегося нистагма. Обычно у здорового индивида длительность нистагма не превышает 10 секунд. В случае опьянения этот показатель увеличивается.

При легкой степени опьянения преобладает такой симптом, как покраснение склер глаз. Характерно также увеличение частоты сокращения сердца свыше 100 ударов в минуту.

Читайте протокол внимательно

В протоколе медосвидетельствования подробно должны быть изложены сведения о внешнем виде освидетельствуемого, его поведении, эмоциональном фоне, речи, вегетососудистых реакциях, состоянии двигательной сферы. Поэтому, чтобы не попасть впросак, обследуемому водителю перед подписанием протокола следует тщательным образом ознакомиться с содержанием соответствующих граф протокола и убедиться, что все действия, проводимые врачом, нашли свое отражение в акте освидетельствования и соответствуют действительности. В случае отказа врача ознакомить освидетельствуемого с содержанием акта (протокола), водителю необходимо сделать об этом запись в протоколе и расписаться. При этом следует потребовать проведения повторного освидетельствования другим врачом. Но об этом надо обязательно сделать письменную запись. Эту запись также надо делать, если задержанный водитель посчитал, что освидетельствование проведено необъективно или он не согласен с заключением врача.

Наше российское законодательство предусматривает ответственность не за употребление спиртных напитков, а за нахождение за рулем в состоянии алкогольного опьянения, а это состояние может появляться при различных концентрациях алкоголя в крови. Судебная медицинская практика руководствуется следующимися критериями установления степени опьянения, исходя из количественного содержания алкоголя в крови испытуемого по количеству промилле (содержание чистого алкоголя на 100 гр.): менее 0,1 - в пределах физиологической нормы; 0,1-0,2 - не дает функциональных изменений, т.е. освидетельствуемый практически трезв; 0,3-0,5 - незначительное влияние алкоголя, человек может быть трезвым, но может иметь и субликлиническое опьянение; 0,5-0,9 - легкая степень опьянения; 1-1,9 - опьянение средней степени; 2-2,9 - тяжелая степень опьянения; 3-5 промилле - острое отравление, алкогольная кома.

При выявлении клинического синдрома опьянения и положительных результатов инструментальных или химических тестов на алкоголь в выдыхаемом водителем воздухе или биологических жидкостях врачом выносится заключение: алкогольное опьянение. При этом степень опьянения не указывается, поскольку в этих случаях ответственность наступает независимо от степени опьянения. Однако водителю необходимо помнить, что установление степени опьянения может повлиять на меру его ответственности.

Нужны лабораторные исследования

Если водитель считает, что он трезв или у него лишь остаточные явления, то ему необходимо настаивать на проведении лабораторных исследований выдыхаемого воздуха с интервалом в 20-30 минут и взятии анализов на алкоголь в моче или слюне. При этом он должен помнить, что кровь для анализов на алкоголь берется в исключительных случаях (тяжелые травмы, отравления и т.п.). Врачи могут предложить взять кровь на анализы за определенную плату по желанию обследуемого. В большинстве случаев при проведении медосвидетельствования врачи ограничиваются одним только химическим способом определения наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе с использованием пробы Раппопорта.

Как это делается? В две чистые сухие пробирки наливают по 2 мл дистиллированной воды. Затем в одну из них опускают пипетку, и испытуемый пропускает через нее примерно 2 л выдыхаемого воздуха. Воздух продувают в течение 20-30 секунд. Проходя через воду, алкоголь, содержащийся в выдыхаемом воздухе, растворяется в ней, и затем наличие его определяется с помощью химической реакции. В обе пробирки приливают по 20 капель химически чистой концентрированной серной кислоты и после этого по одной капле 0,5-процентного свежеприготовленного раствора марганцовки.

Результат исследования оценивается в течение 1-2 минут с момента введения в побирку раствора марганцовки. Если в течение 2 минут раствор в сравнении с контрольным не изменяет цвета - алкоголя в организме обследуемого нет, испытуемый на момент исследования под воздействием алкоголя не находится.

При полном или частичном обесцвечивании раствора пробу через 15-20 минут проводят повторно. Полное обесцвечивание раствора за 1-2 минуты при повторной пробе свидетельствует о наличии алкоголя в выдыхаемом воздухе, что при точном соблюдении методики исследования может подтверждать факт потребления испытуемым спиртных напитков. Если при повторной пробе полного обесцвечивания раствора в течение 2 минут не наступило, результаты пробы расцениваются как отрицательные. Изменения цвета раствора в контрольной пробирке свидетельствует о нарушении условий проведения пробы (загрязненная посуда, некачественные реагенты) и опровергает результаты исследования.

Соблюдение описанной последовательности действий обязательно. В случае нарушения этого порядка определения алкоголя, обследуемому необходимо требовать повторного проведения пробы или отразить все нарушения в протоколе при его подписании.

Обследование - только в медучреждении

Учитывая, что в Постановлении Правительства РФ от 26.12.2002г. ь 930 указано, что медицинское освидетельствование проводится в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения РФ, лицам, которые подвергаются подобному обследованию, необходимо знать содержание этих документов.

Также необходимо помнить, что согласно ст. 27.12 КоАП РФ, при наличии достаточных оснований полагать, что лицо, управляющее транспортным средством, находится в состоянии опьянения, оно подлежит направлению на медицинское освидетельствование на состояние опьянения. Поэтому проведение работниками ГАИ освидетельствования водителя с применением простой индикаторной трубки "контроля трезвости" недопустимо, эти действия противоречат законодательству и водитель вправе отказаться дышать в трубочку.

Если инспектор ГАИ посчитает, что в отношении водителя имеются достаточные основания полагать, что он находится в состоянии опьянения, то инспектор должен отстранить водителя от управления транспортным средством, но при этом обязательно составить соответствующий протокол, затем обязательно составить протокол о направлении водителя на медицинское освидетельствование и вручить копии этих документов. Только после осуществления этих действий он имеет право доставить водителя в медучреждение и после проведения медосвидетельствования составить административный протокол о правонарушении, а не делать все наоборот, как это часто происходит.

Кстати, в практике многих калининградских наркологов при проведении пробы Раппопорта имеет место проставление в протоколе "крестов". Наличие проставленных четырех крестов якобы свидетельствует о повышенной концентрации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе. Хочу отметить, что это чистая самодеятельность, никакими нормативными ведомственными документами это не предусмотрено и не может свидетельствовать о наличии той или иной концентрации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе. Такая позиция некоторых недобросовестных врачей противоречит самой технологии проведения пробы, описанной выше, так как при проведении лабораторных исследований, должны использоваться только методики и устройства, разрешенные Минздравом. Своими "крестами" врачи вводят в заблуждение работников ГАИ и судей, которые зачастую вообще не знакомы с методикой проведения лабораторных исследований.

Напоследок, хочется всем водителям дать совет. Чтобы избежать всех тех процедур, о которых Вы здесь прочитали, садитесь за руль автомобиля только в трезвом виде.

По всем интересующим Вас вопросам обращайтесь в Областную организацию защиты прав автомобилистов ОСА по тел. 21-05-12.

Георгий Румянцев, председатель Областной организации защиты прав автомобилистов ОСА, "Авторынок Калининграда", №7 от 18.02.2003

Заключение "Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено" выносится при наличии убедительных данных, подтверждающих факт употребления алкоголя, но при отсутствии четкой клинической картины алкогольного опьянения. Для данного состояния характерны - гиперемия (покраснение) склер, нарушение координационных проб, слабый запах алкоголя или запах перегара изо рта. Химическая проба будет слабо положительной.

При легкой степени алкогольного опьянения изменения психической деятельности незначительны, отмечается усиление вегетососудистых реакций - геперемия кожи, повышенная потливость, тахикардия (учащенное сердцебиение), повышение артериального давления, учащенное дыхание, а также нистагм, расширение зрачков, нарушение двигательной сферы (изменение походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в простой и сенсибилизированной позе Ромберга, неточность выполнения точных движений и координаторных проб, положительная проба Ташена), положительные химические реакции на алкоголь.

При средней степени алкогольного опьянения отмечаются более выраженные изменения психической деятельности - неправильная оценка ситуации, заторможенность или возбуждение, агрессия, неадекватные высказывания, эйфория, слюнотечение. Вегетососудистые расстройства проявляются в виде гиперемии или, наоборот, побледнения кожных покровов и слизистых оболочек, учащении пульса, дыхания, колебания артериального давления, потливости. Наблюдаются расширение зрачков, вялая фотореакция, нистагм, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, отчетливые нарушения координаторных проб, снижение сухожильных рефлексов, болевой чувствительности, резкий запах изо рта, положительные химические пробы на этиловый спирт.

Ваши комментарии

#1 Андрей (-----.cnt.ru) 13:35 30.03.2008
У меня такая ситуация: я вечером поссорился с женой ушел в магазин и купил пиво. Затем выпил и пошел обратно. Когда проходил мимо машины, то заметил, что она стала непроизвольно катится. Я сел за руль, но пересечь столкновения не смог. Мимо проходил патруль, они вызвали гаишников, а те составили протокол об управлении т.с. в состоянии алк.опьянения. Как мне быть, я ведь не управлял автомобилем. Я им все объяснил, но они все равно составили.
От мед освидетельствования я отказался т.к. в данном случае к движению автомобиля отношения не имел. Как мне быть?

Добавить комментарий

При клиническом обследовании освидетельствуемого следует обратить внима­ние на правильную оценку запаха алкоголя от освидетельствуемого. Запах алкоголя изо рта практически обязателен в состоянии алкогольного опьянения. Однако субъективная оценка наличия или отсутствия запаха алкоголя изо рта, как показывает практический опыт, нередко приводит к ошибкам. Следует дифференцировать запах алкоголя с запахами других летучих пищевых, лекарственных или косметических веществ, которые могут весьма напоминать алкоголь. Кроме того, нередко может запах исходить от одежды обследуемого, пропитанной спиртными налитками, от повязок или ран, обработанных спиртосодержащими препаратами. Поэтому запах алкоголя следует определять при глубоком выдохе обследуемого с близкого расстояния.

Акт медицинского освидетельствования из приказа 933н

Кем освидетельствован (должность, фамилия и инициалы врача (фельдшера), сведения о прохождении подготовки по вопросам проведения медицинского освидетельствования: наименование медицинской организации, дата выдачи документа) Врач психиатр-нарколог Иванов Иван Иванович сертификат № ……. от 25.09.2017 6. Внешний вид освидетельствуемого (наличие видимых повреждений, следов от инъекций) одежда повседневная, ранений и ушибов нет. рабочая одежда, униформа и возможные видимые ссадины, синяки Неопрятный, следов от инъекций не обнаружен. Опрятен, одежда чистая, на теле повреждений нет, следов инъекций не обнаружено.

7. Жалобы освидетельствуемого на свое состояние не предъявляет 8. Изменения психической деятельности освидетельствуемого Эйфоричен, Поведение адекватное, соответствует процедуре освидетельствования, инструкции выполняет правильно, спокоен.

Как проводится освидетельствование водителя на состояние алкогольного опьянения

Легкая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующего симптомокомплекса: — незначительные изменения психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость и др.); — усиление вегетативно-сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикар­дия и т. д.); — отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны: изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена); — запах алкоголя изо рта; — положительные химические реакции на алкоголь.

Новые правила проверки на опьянение попортят кровь добросовестным водителям

Нормативные акты не предусматривают определения степени опьянения при освидетельствовании больных, поступающих в учреждения здравоох­ранения по поводу травм. Согласно инструктивно-методического письма о порядке выдачи справок о временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также злоупотреблением алкоголем, утвержденного Минздравом СССР 18 октября 1973г. (№6-14/13) и согласованного Получить полный текст с ВЦСПС, справка по форме 094/у (ранее ф.054/у) вместо больничного листка выдается в случаях наступления временной нетрудоспособности при травмах, связанных с опьянением пострадавшего. При этом степень опьянения не принимается во внимание.
В то же время определение степени опьянения в ряде случаев имеет важное диагностическое значение и необходимо для рационального назначения дальнейших диагностических и лечебных мероприятий.

Алкогольное опьянение

Файл: ТАБЛИЦА ШУЛЬТЕ.xls ДОПЛНИТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ:

1. ЧАСЫ «СЕКУНДА»: простые часы с секундной стрелкой, смотрим на край секундной стрелки, не отрываясь и не отвлекаясь. Начинать с 5 минут постепенно увеличивать время до 20 минут (можно до часа).
2. ЧАСЫ «МИНУТА»: все тоже, но следим за минутной стрелкой. Начинать с 15 минут постепенно увеличивать время до 45 минут (можно до часа).
3. ЧАСЫ «ЧАС»: все тоже, но следим за часовой стрелкой.
   Начинать с 30 минут постепенно увеличивать время до часа и более.

Суть упражнения: чтобы ни происходило с сознанием необходимо следить за краем стрелки. Необычные состояния сознания необходимо научиться удерживать как можно дольше. Вопрос о Таблицах Шульте Меня интересует технология расширения поля зрения с помощью таблиц Шультедля овладения навыкомскорочтения.

An error occurred.

Внимание

ВСЕМ ДУТЬ! Давайте кратко «пробежимся» по пунктам. Вот остановил гаишник водителя и сделал «продувку» своими силами, или патрульный поймал в подворотне мутную личность. Что дальше? 1. Теперь проведения медосвидетельствования будет достаточно хотя бы одного из четырех признаков: запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы и шаткость походки, нарушение речи, резкое изменение окраски кожных покровов лица. Раньше был и пятый: «поведение, не соответствующее обстановке», его больше всего любили гаишники, но теперь его исключили.

— Согласно Постановлению Правительства №475 «Об утверждении Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения…», поведение, не соответствующее обстановке, по-прежнему является основанием.

/ техника быстрого чтения / техника быстрого чтения / методика «таблицы шульте»

Инфо

СУТЬ ЗАНЯТИЯ: С помощью таблиц расширяется угол зрения, возрастает концентрация и скорость передвижения зрачка. Для этого необходимо отодвигать таблицы на расстояние четкой видимости и смотря в центр отыскивать все цифры в прямом порядке, а так же в обратном. Зрение (глаза) за цифрами не водить! Глаза расслаблены и смотрят четко в центр, необходимо просто фиксировать цифры, но глаза смотрят в центр.

Самое важное при работе с таблицами Шультеодним взглядом охватывать все числа, как в верхней строчке, так и в нижней строчке, а не счет цифр. Перечисление чисел дается для тренировки внимания, а не как цель. Повторюсь, что важно в первую очередь охватывать все поле, а не как можно быстрее находить все цифры. САЙТЫ С ТАБЛИЦАМИ: http://www.dadon.ru/mik/shultc_change http://drumrock.skipitnow.org/javascript/shulte-tables/ http://mozlife.ru/catalog/item727.html Либо см.
Дата рождения Адрес места жительства Сведения об освидетельствуемом лице заполнены на основании паспорта серия № водительского удостоверения № 2. Основание для медицинского освидетельствования (протокол о направлении на медицинское освидетельствование, письменное направление работодателя, личное заявление, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица, направившего на медицинское освидетельствование): протокол № ……….. письменное направление работодателя …………. личное заявление…………… Причина освидетельствования – контроль трезвости водителя 3. Наименование структурного подразделения медицинской организации, в котором проводится медицинское освидетельствование ГБУЗ «……………… ЦРБ» приемное отделение 4. Дата и точное время начала медицинского освидетельствования 18.04.2017 5.

Определение этанола в выдыхаемом воздухе и биологических средах организма Этиловый алкоголь обладает высокой гидрофильностью и при попадании в организм распределяется по всем тканям и органам, пропорционально содержанию в них воды. В алкогольном опьянении выделяют фазу всасывания (резорбции), во время которой концентрация алкоголя в тканях организма быстро возрас­тает, и фазу окисления и выведения алкоголя (элиминации), характеризующуюся тем, что концентрация алкоголя с постоянной скоростью уменьша­ется. Однако, такое наименование фаз в известной мере условно, т.

к. окисление и выделение алкоголя начинается сразу же с момента поступления его в кровь, т. е. с начала фазы всасывания.

Пробы шульте и ташена

Важно

Наибольшие затруднения при оценке психического состояния освидетельствуемого обычно возникают в связи с интерпретацией роли психогенных факторов. В своих жалобах обследуемые нередко ссылаются на конфликты с представителями милиции или администрации, повышен­ную эмоциональную возбудимость, наличие тяжелых субъективных переживаний, которые якобы сказались на их состоянии в момент освидетель­ствования. Поэтому в ходе проведения обследования врач обязан учитывать и отражать такие обстоятельства, если они имеются, при заполнении соответствующих пунктов акта.

В то же время при описании состояния обследуемого рекомендуется обращать внимание, в первую очередь, на те особенности его поведения и психического статуса, которые сами по себе не вписывается в реальную обстановку освидетельствования и не могут быть обусловлены факторами ситуационного порядка.
Ташена, нарушение координаторных проб и др.) в сочетания с запахом алкоголя или перегара изо рта и выявлением алкоголя в выды­хаемом воздухе не менее, чем двумя различными методами (например, показания прибора ППС-1, индикаторных трубок «Контроль трезвости» и трубок Мохова-Шинкаренко, реакции Рапопорта) при обязательном дву­кратном проведении этих проб с интервалом в 20-30 минут; — наличие запаха алкоголя или перегара изо рта в сочетании с по­ложительной реакцией на алкоголь в выдыхаемом воздухе при двукратном проведении одной из индикаторных проб с интервалом в 20-30 минут (на приборе ППС-1, с помощью индикаторных трубок трезвости и трубок Мохова-Шинкаренко, реакции Рапопорта), подтвержденной положительными результатами газохроматографического определения алкоголя в моче.
Наряду с изучением психического состояния важнейшее место при проведении клинического освидетельствования обследуемого занимает выявление нарушений со стороны нервно-двигательного аппарата. В ак­те медицинского освидетельствования отражаются общие особенности двигательной сферы обследуемого, обращается внимание на усиление об­щей подвижности или, наоборот, ее снижение. Описывается характер мимики, которая при опьянении обычно становится более вялой или утрированной.

Весьма характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки. Этот показатель, как свидетельствует опыт, явля­ется высоко чувствительным и довольно надежным. Неустойчивая походка, разбрасывание ног при ходьбе постоянно встречается у лиц с выраженным опьянением.

Следует подчеркнуть, что аналогичные расстройства, хотя и в меньшей степени, обнаруживаются также и при легкой алкогольной интоксикации.