Перитонеальная жидкость – это вещество, отвечающее за увлажнение брюшной стенки и органов в брюшной полости.

Она помогает предотвращать трение между органами в полости таза при их движении в процессе переваривания пищи.

Эта жидкость состоит из воды, электролитов, антител, белых клеток крови и биохимических веществ.

Перитонеальная жидкость получила свое название от латинского названия брюшины (peritoneum), которая представляет собой серозную мембрану, покрывающую внутренние органы и стенки брюшной полости. Серозная мембрана – это мембрана, вырабатывающая жидкость.

Листки брюшины

Брюшина, вырабатывающая перитонеальную жидкость, состоит из двух листков. Первый листок – это париетальная брюшина, которая соединяется со стенкой брюшной полости. Она является источником жидкости, увлажняющей стенки брюшной полости. Второй листок – это висцеральная брюшина, которая окутывает внутренние органы, расположенные в полости таза. В висцеральной брюшине формируется перитонеальная жидкость, которая защищает органы брюшной полости.

В число некоторых органов брюшной полости, увлажняемых перитонеальной жидкостью, входят печень, селезенка, желчный пузырь, почки, поджелудочная железа и желудок. Без этой жидкости их движение может вызывать раздражение в соответствующей области организма. Это может приводить к инфекции.

Хотя перитонеальная жидкость чрезвычайно важна, ее избыток может иметь серьезные последствия.

Провоцировать чрезмерную выработку этой жидкости могут заболевания печени, сердечная недостаточность и рак яичников, груди, толстой кишки, легких, желудка и поджелудочной железы. Для описания наличия избыточного объема жидкости в брюшной полости используется термин «асцит».

Симптомы избытка перитонеальной жидкости

Из-за тяжести заболеваний, связанных с появлением избытка перитонеальной жидкости, очень важно выявление симптомов этого состояния. Некоторых из распространенных симптомов включают вздутие живота, затрудненное дыхание, ощущение тяжести или распирания, отекание ног и появление крови в рвотных массах. У тех, у кого может быть рак, симптомы также включают значительную потерю веса и утомляемость.

Первым шагом в диагностике наличия избыточного количества перитонеальной жидкости обычно является физический осмотр врачом. Если возникают подозрения на это состояние, может назначаться ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Некоторые более инвазивные процедуры для подтверждения наличия избытка перитонеальной жидкости включают биопсию печени или забор некоторого количества этой жидкости для проведения ее анализа.

Лечение избытка перитонеальной жидкости

Лечение при наличии избыточного объема перитонеальной жидкости может включать прием диуретиков для уменьшения оказываемого ею давления. Пациентам с этим состоянием также необходимо уменьшение потребления соли, это обычно помогает справляться с задержкой жидкости в организме. В некоторых случаях определенное количество перитонеальной жидкости удаляется при помощи шприца или шунта. При наличии инфекции может требоваться применение антибиотиков.

Перитонеальную жидкость для исследования получают путем парацентеза. Парацентез выполняют с помощью троакара и канюли, которые вводят через брюшную стенку под местной анестезией. Если перитонеальную жидкость эвакуируют с лечебной целью, канюлю троакара присоединяют к дренажной системе. Однако, если необходимо получить лишь небольшое количество перитонеальной жидкости для исследования, можно воспользоваться как троакаром, так и пункционной иглой 18-го калибра. При пунктировании всех четырех квадрантов живота аспирируют перитонеальную жидкость из каждого квадранта, что важно для диагностики повреждений органов живота при травмах и своевременного хирургического вмешательства.

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет уточнить причину асцита или диагностировать повреждение органов живота при травме.
• Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется.
• Следует сообщить пациенту, что при исследовании будет взята проба перитонеальной жидкости, пункция брюшной стенки будет выполнена под местной анестезией, которая уменьшит неприятные ощущения, и что исследование обычно длится примерно 45 мин.
• Для снятия тревоги у пациента его следует успокоить, заверив, что осложнения при этом исследовании наблюдаются очень редко.
• Если у пациента асцит, следует сказать ему, что эвакуация асцитической жидкости улучшит самочувствие и облегчит дыхание.
• Необходимо проследить, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
• Перед исследованием определяют исходные основные физиологические показатели, массу тела и измеряют окружность живота.
• Пациента следует предупредить, что при необходимости у него возьмут кровь на исследование.
• Перед исследованием пациент должен помочиться, что важно для профилактики случайного повреждения мочевого пузыря пункционной иглой или троакаром.
• Перед исследованием также выполняют обзорный рентгеновский снимок живота.

• Пациента усаживают на кровати или в кресле так, чтобы стопы его удобно располагались на полу, а спине была обеспечена надежная опора. Если пациенту трудно находиться вне постели, высоко поднимают головной отдел кровати (высокое положение Фаулера) и просят пациента устроиться поудобнее.
• Пациента укрывают для предупреждения озноба, оставляя открытым лишь место пункции.
• Чтобы предотвратить промокание постельного белья и излития перитонеальной жидкости на пациента, используют пластиковую клеенку.
• Волосы в области пункции сбривают, кожу обрабатывают дезинфицирующим раствором и обкладывают стерильным пеленками.
• Место пункции обезболивают раствором местного анестетика.
• Врач вводит пункционную иглу или троакар с канюлей на уровне 2,5-5 см ниже пупка, однако прокол брюшной стенки можно сделать также в подвздошной области, у края прямой мышцы живота, в боковом отделе или в каждом из четырех квадрантов живота.
• При использовании троакара с канюлей для облегчения их введения через брюшную стенку на коже делают небольшой разрез. Проникновение иглы в брюшную полость сопровождается характерным звуком. После извлечения троакара с помощью 50-миллилитрового шприца аспирируют перитонеальную жидкость. Если необходимо эвакуировать большее количество перитонеальной жидкости, шприц соединяют с помощью трубки от системы для внутривенных вливаний с пластиковым мешком. Эвакуировать можно не более 1500 мл перитонеальной жидкости. Если жидкость оттекает с трудом, следует ввести троакар с канюлей или пункционную иглу в другом месте брюшной стенки.
• После эвакуации перитонеальной жидкости канюлю или иглу извлекают и место пункции придавливают стерильной салфеткой, иногда накладывают один шов на кожную рану.
• Образцы перитонеальной жидкости нумеруют в той последовательности, в какой они были получены. Если пациент получает антибиотики, это отмечают в бланке направления в лабораторию.
• Аккуратно, с соблюдением существующих инструкций убирают использованные инструменты, материал для разового пользования упаковывают в специальный контейнер для последующего уничтожения.
• На место пункции накладывают стерильную марлевую повязку. Она должна быть многослойной, чтобы впитывать вытекающую перитонеальную жидкость. Повязку следует периодически осматривать (например, при каждом определении основных физиологических показателей) и при необходимости менять или закреплять.
• Следует периодически определять основные физиологические показатели, при нестабильном состоянии пациента их определяют каждые 15 мин. Пациента взвешивают и измеряют окружность живота, после чего сравнивают результаты с исходными.
• Пациенту обеспечивают покой и по возможности воздерживаются от лечебных и других процедур, которые могут вызвать у него стресс (например, смена постельного белья).
• Следят за диурезом в течение 24 ч, наличие гематурии свидетельствует о повреждении мочевого пузыря.
• При эвакуации значительного количества перитонеальной жидкости возрастает риск коллапса, поэтому следует особенно внимательно отнестись к таким симптомам, как бледность кожных покровов, учащение пульса и дыхания, снижение артериального давление и центрального венозного давления, нарушение сознания, жалобы на головокружение. В таких случаях, если пациент в сознании, ему дают пить жидкости.

В связи с отмеченными выше особенностями, вводя пациентам внутривенно жидкости и альбумин, определяют содержание электролитов (особенно натрия) и белка в сыворотке.

Особенности перитонеальной жидкости в норме.

Общие признаки и компоненты	Значение
Общие признаки	Стерильная, прозрачная или бледно-желтая жидкость без запаха, в количестве не более 50 мл
Эритроциты	Отсутствуют
Лейкоциты	Менее 300 в 1 мкл
Белок	0,3-4,1 г/дл (СИ: 3-4,1 г/л)
Глюкоза	70-100 мг/дл (СИ: 3,5-5 ммоль/л)
Амилаза	138-404 ЕД/л
Аммиак	Менее 50 мг/дл (СИ: менее 29 мкмоль/л)
Щелочная фосфатаза	Мужчины старше 18 лет: 90-239 ЕД/л Женщины до 45 лет: 76-196 ЕД/л Женщины старше 45 лет: 87-250 ЕД/л
Опухолевые клетки (цитологическое исследование)	Отсутствуют
Бактерии	Отсутствуют
Грибы	Отсутствуют

Мутная перитонеальная жидкость наблюдается при перитоните, обусловленном первичной бактериальной инфекцией, разрывом кишечника в результате травмы, панкреатитом, инфарктом кишечника, странгуляционной непроходимостью, аппендицитом. Кровянистая перитонеальная жидкость наблюдается при доброкачественных и злокачественных опухолях, геморрагическом панкреатите или повреждении сосуда при введении троакара в брюшную полость Зеленоватая перитонеальная жидкость, обусловленная присутствием в ней желчи, указывает на разрыв желчного пузыря, острый панкреатит, перфорацию кишечника или язву двенадцатиперстной кишки.

Наличие в перитонеальнои жидкости более 100 эритроцитов в 1 мкл (СИ: 100-106/л) свидетельствует об опухоли или туберкулезе при травме живота с повреждением внутренних органов количество эритроцитов превышает 100 000 в 1 мкл (СИ: 100-109/л) Повышенное количество лейкоцитов в перитонеальной жидкости, более 25% которых составляют нейтрофилы, наблюдается у 90% больных спонтанным бактериальным перитонитом и у 50% больных циррозом печени. Высокое содержание лимфоцитов характерно для больных туберкулезным перитонитом или хилезным асцитом. Большое количество мезотелиальных клеток в перитонеальной жидкости также характерно для туберкулезного перитонита. Уровень белка более 3 г/дл (СИ: 30 г/л) наблюдается при злокачественных опухолях, более 4 г/дл (СИ: 40 г/л) - при туберкулезе. Низкий уровень глюкозы в перитонеальной жидкости наблюдается у больных с туберкулезным перитонитом и карциноматозом брюшины.

Активность щелочной фосфатазы в перитонеальной жидкости увеличивается более чем в 2 раза по сравнению с нормальной активностью в сыворотке крови у пациентов с разрывом кишечника и странгуляционной тонкокишечной непроходимостью. Более чем двукратное увеличение уровня аммиака по сравнению с нормальным уровнем в сыворотке крови отмечается при разрыве кишечника и странгуляционной тонкокишечной или толстокишечной непроходимости, при прободной язве и прободном аппендиците Отношение содержания белка в перитонеальной жидкости к его содержанию в сыворотке крови, равное или превышающее 0,5, характерно для злокачественной опухоли, туберкулезного или панкреатического асцита и свидетельствует о внепеченочной причине асцита. Отношение меньше 0,5 свидетельствует о неосложненном циррозе печени. Градиент между уровнем альбумина в асцитической жидкости и сыворотке крови более 1 г/дл (СИ: более 10 г/л) указывает на хронический гепатит, градиент менее 10 г/л характерен для злокачественной опухоли. Цитологическое исследование перитонеальной жидкости позволяет обнаружить опухолевые клетки, микробиологическое исследование — кишечную палочку, анаэробы и энтерококки, которые проникают в брюшную полость при разрыве полого органа, воспалительных процессах внутренних органов (аппендицит, панкреатит), туберкулезе, заболеваниях яичников. Выявление грамположительных кокков свидетельствует обычно о первичном перитоните. При гистоплазмозе, кандидозе или кокцидиоидомикозе в перитонеальной жидкости обнаруживают грибы.

Исследование жидкостей организма охватывает несколько аналитических дисциплин. Оно включает подсчет и дифференциацию клеток и прочих частиц. Подсчет и дифференциация клеток в различных жидкостях организма, например, в спинномозговой, серозной и синовиальной жидкости, возможны с помощью наших анализаторов серии XN и некоторых анализаторов Х-класса. Подсчет и дифференциация клеток в жидкостях организма является важным аспектом процесса постановки правильного диагноза. Проведение такого анализа может потребоваться по разным причинам, которые зависят сугубо от типа жидкости организма.

Автоматизация данных манипуляций с жидкостями организма имеет ряд преимуществ по сравнению с ручными методами, которые предусматривают использование традиционной счетной камеры. Это быстро и удобно. При этом качество анализа не зависит от субъективного уровня подготовки сотрудника, в связи с чем этот метод обеспечивает стандартизацию процедуры дифференцированного подсчета. Кроме того, сокращается количество отнимающих много времени подсчетов вручную в счетной камере.

Поскольку клетки в жидкостях организма, особенно нейтрофилы, деградируют быстро, пробу необходимо подвергнуть анализу как можно быстрее.

Спинномозговая жидкость (СМЖ)

Спинномозговая жидкость представляет собой прозрачную жидкость организма в виде физиологического раствора с низким содержанием протеина вследствие ультрафильтрации крови. Она заполняет пространство между черепом, мозгом и желудочками и окружает спинной мозг. СМЖ служит в качестве «амортизатора» для головного и спинного мозга, переносит гормоны и нейромедиаторы, помогает в удалении токсичных метаболитов и обеспечивает постоянную среду для мозга. В организме здорового взрослого человека содержится от 100 до 150 мл этой жидкости, а уровень ежедневной продукции обычно составляет около 500 мл.

Клеточный анализ спинномозговой жидкости необходим для выявления или исключения заболеваний, поражающих центральную нервную систему: инфекции, вызванной бактериями, вирусами, грибками или простейшими организмами; воспаления (например, рассеянный склероз или острый идиопатический полиневрит); менингита (например, клетки из периферийных новообразований).

Забор проб в основном происходит посредством люмбальной пункции, реже – путем цистернальной пункции. У пациентов с вентрикулярным шунтом, например, после хирургического вмешательства или во время лечения гидроцефалии, пробы также могут быть получены из шунта. Забор спинномозговой жидкости является повседневной процедурой, но все же несет некоторые риски, в связи с чем СМЖ является ценным материалом.

Плевральная жидкость

Плевральная жидкость аккумулируется между двумя плевральными слоями – в пространстве вокруг легких, известном как плевральная полость. В нормальном состоянии организма объем плевральной жидкости не превышает 10 мл. Избыточное количество данной жидкости (плевральный выпот) считается патологией. Для такого состояния существуют различные причины, от острой сердечной недостаточности (наиболее распространенная причина) до пневмонии, эмболии легких, туберкулеза и т. д.

Подсчет и дифференциация клеток плевральной жидкости производится для определения причины плеврального выпота и выявления или исключения инфицирования легких или плевры бактериями, вирусами или простейшими организмами. Высокая концентрация нейтрофилов, например, предполагает наличие инфекции, однако даже неинфекционный плевральный выпот может содержать значительное количество лейкоцитов, хотя в данном случае может быть больше мононуклеарных клеток. Кроме того, постоянно встречаются мезотелиальные клетки, а при онкологическом заболевании могут быть обнаружены раковые клетки. Если жидкость кровянистая, это зачастую является следствием опухолевой инвазии.

Перитонеальная жидкость

Как и плевральная жидкость, перитонеальная жидкость считается патологической при превышении определенного объема, обычно 10 мл. Перитонеальная жидкость скапливается в брюшной полости. Если данная жидкость аккумулируется в избыточном объеме, такое состояние известно как асцит. В большинстве случаев асцит является следствием цирроза печени, но также встречается при раковых заболеваниях, острой сердечной недостаточности и даже при туберкулезе. Анализ перитонеальной жидкости проводится для определения причины ее наличия и обнаружения или исключения перитонита. Высокая концентрация нейтрофилов обычно указывает на наличие инфекции, в то время как кровянистый асцит чаще всего является следствием опухолевой инвазии.

Перикардиальная жидкость

Перикардиальный выпот представляет собой аномальное скопление жидкости в перикардиальной полости, объем которой в нормальном состоянии не превышает 20–50 мл. Перикардиальный выпот может быть следствием перикардита, вирусных инфекций, воспалительных нарушений, почечной недостаточности, хирургической операции сердца и т. д. Что касается других серозных жидкостей организма (плевральная жидкость, перитонеальная жидкость), то их анализ в основном служит для определения их этиологии или для выявления или исключения инфекций.

Синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость представляет собой прозрачную жидкость организма, которая содержится в суставной полости и снижает трение между суставными хрящами во время движения. При артрите и инфекции объем данной жидкости увеличивается. Подсчет и дифференциация клеток может помочь в выявлении воспалительной или инфекционной природы суставного выпота. Очень высокая концентрация белых клеток крови (возможно более 100 000/мкл) с преобладанием нейтрофилов указывает на наличие инфекции в суставе.

Жидкость, образующаяся при постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД)

Жидкость, образующаяся при постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД), не является естественной жидкостью организма, поскольку она не образуется физиологически или вследствие заболевания, а является исключительно следствием лечения заболевания. Процесс ПАПД представляет собой альтернативу гемодиализу для пациентов, страдающих от заболеваний почек. При данном процессе брюшная полость пациента используется в качестве мембраны, через которую жидкости и вещества удаляются из крови посредством осмоса. Данная процедура применяется при распространенных инфекциях брюшной полости. Повышенная концентрация белых клеток крови с высоким содержанием нейтрофилов может указывать на перитонит, в то время как эозинофилия обычно считается вторичным эффектом от использования катетера.

Дугласово или позадиматочное пространство, представляет собой анатомическое пространство, расположенное в задней части малого таза женщины. Оно находится между задней стенкой матки, шейкой, вагинальным задним сводом и передней стенкой прямой кишки. В физиологических условиях говорится, что Дугласово пространство свободно, т. е. не содержит жидкости или ткани.

Наличие следов жидкости в позадиматочном пространстве может указывать на овуляцию, и в этом случае нет причин для беспокойства. Больший объем жидкости можно визуализировать во время трансвагинального УЗИ. Всегда нужно определить характер обнаруженного секрета - кровавая жидкость, перитонеальная жидкость (асцит), гной и т. д. Для этой цели часто проводится диагностическая пункция позадиматочного пространства, чтобы получить материал для исследования и определить вероятную причину накопления жидкости.

Причины наличия жидкости в Дугласовом пространстве, как правило, - это заболевания половых органов, но не всегда. Если жидкость в позадиматочном пространстве появляется в определенные дни менструального цикла, нет никаких причин для беспокойства.

У сексуально зрелых женщин и девочек регулярно - особенно сразу после овуляции (как раз после половины цикла) - есть небольшое количество свободной жидкости. Однако, если обнаруживается присутствие жидкости в первой фазе цикла или в конце второго, и в больших количествах, то можно заподозрить патологию придатков матки или брюшной полости.

Жидкость в позадиматочном пространстве причины

Самыми частыми причинами появления жидкости за маткой являются заболевания:

• разрыв кисты яичников;
• водянка яичника;
• эндометриоз;
• разрыв внематочной беременности;
• аднексит;
• рак яичников;
• перитонит;
• энтерит;
• цирроз печени;
• гиперстимуляция яичников (после гормональной стимуляции).

В зависимости от характера жидкости за маткой:

Наличие кровавой жидкости позади матки может быть результатом:

• кровотечения в брюшную полость из органов малого таза,
• разрыв внематочной беременности,
• разрыв кист яичников,
• наличие фокусов перитонеального эндометриоза.

Большое количество асцитной (перитонеальной) жидкости может быть из-за:

• женский генитальный рак (рак яичника, фаллопиевой трубы, шейки матки),
• цирроз печени,
• недостаточности кровообращения.

Наличие гнойной жидкости может говорить про:

• воспаление малого таза (например, придатков);
• или брюшной полости (например, перитонит, воспаление кишечника).

Заболевания, при которых есть свободная жидкость в пространстве Дугласа

Разрыв кисты яичников

Киста яичника - это патологическое пространство внутри яичника, окруженное стенкой. Есть несколько типов кист яичников: простые, заполненные серозной жидкостью, кисты дермоидные и эндометриальные (шоколадные кисты, которые образуются в процессе эндометриоза). Иногда киста может образоваться на месте не разорвавшегося фолликула во время овуляции - этот тип кисты, как правило, спонтанно поглощается. К сожалению, также может случиться, что киста в яичнике указывает на наличие рака. Кисты могут иногда не давать никаких симптомов и обнаруживаются случайно во время обычного абдоминального УЗИ. Иногда, однако, их присутствие может вызвать различные недомогания:

• нарушения менструального цикла,
• нерегулярное кровотечение, не связанное с месячным циклом,
• боль в животе,
• боль в области яичника, где расположена киста.

Бывает, что киста разрывается, тогда женщина чувствует сильную боль, а во время абдоминального УЗИ находят наличие жидкости в позадиматочном пространстве. Лечение кист, если они не дают никаких симптомов, может состоять только в их систематическом наблюдении. Однако, если кисты вызывают проблемы или увеличиваются, они требуют удаления (по лапароскопическому или традиционному методу в зависимости от типа кисты).

Разрыв внематочной (эктопической) беременности

Когда происходит эктопическая беременность? Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенные яйцеклетки имплантируются в другом месте, чем тело матки. Частота эктопической беременности оценивается примерно в 1% от всех беременностей. Наиболее распространенным местом эктопической беременности является фаллопиева труба. Фактически, эмбрион может имплантироваться почти везде: в шейке матки, яичнике или брюшной полости. Самой опасной для здоровья и жизни женщины является брюшная или цервикальная беременность, но, к счастью, они происходят очень редко.

Каковы симптомы внематочной беременности? В ходе внематочной беременности могут возникать аномальные выделения и кровотечения, кроме того, присутствуют боли в животе, иногда трудности с дефекацией. В ситуации, когда эктопическая беременность разрывается, появляется острая боль в животе, в то время как ультразвуковое исследование выявит жидкость в Дугласовом пространстве. Лечение внематочной беременности всегда хирургическое.

Воспаление придатков

Для аднексита, характерен так называемый восходящий путь - вагинальные микробы попадают в высшие органы женской репродуктивной системы. До недавнего времени наиболее распространенным возбудителем, вызывающим воспаление придатков, был гонококк. В настоящее время, из-за значительного снижения заболеваемости гонореей, бактерия уже не самый распространенный организм. В этиологические факторы аднексита также включены следующие патогены:

• хламидиоз;
• микоплазма гениталис и другие микоплазмы;
• кишечная палочка;
• стрептококки группы В и другие стрептококки;
• Gardnerella гарднерелла вагиналис.

Наибольший удельный вес в формировании инфекции, приводящей к воспалению придатков имеют хламидиоз и гонококки.

Какие симптомы вызывает аднексит? Прежде всего, может наблюдаться боль в нижней части живота, обычно боль является двусторонней. Кроме того, может присутствовать диспареуния (боль во время полового акта), а также аномальные выделения из половых путей, связанные с воспалением шейки матки или влагалища. Бывает ненормальное кровотечение - межменструальные кровотечения или очень тяжелое менструальное кровотечение и лихорадка выше 38 С. Ультразвуковое обследование может выявить наличие жидкости позади матки. Лечение воспаления придатков заключается в применении антибиотиков и симптоматической терапии.

Рак яичников

Этот рак длительное время не вызывает никаких симптомов, наличие симптомов, таких как боль внизу живота, увеличение брюшной полости или вагинальное кровотечение, к сожалению, свидетельствуют о тяжести рака.

Перитонит

Наличие гнойной жидкости в позадиматочном пространстве может указывать на наличие перитонита и требует уточнения диагноза и обследования желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

Симптомы жидкости в Дугласовом пространстве

Симптомы зависят от причины накопления жидкости. Например, в случае разрыва кисты яичника могут появиться боли в брюшной полости, которые периодически становятся острыми и режущими, тошнота и рвота, диарея, потеря аппетита. При разрыве внематочной беременности - кровянистые выделения и кровотечение из влагалища, боль в нижней части живота, боли в яичниках, а иногда и чувство неполного опорожнения кишечника.

При воспалении придатков возникает внезапная схваткообразная боль с обеих сторон живота, усиливающаяся во время полового акта. Иногда она отдает в паховую область и бедра. Сопровождается слабостью, лихорадкой или лихорадочным состоянием.

Диагностическая пункция через задний свод влагалища

Пункция позадиматочного пространства - это простой инвазивный метод, особенно полезный для диагностики кровотечения в брюшной полости органов малого таза и для обнаружения нарушенной внематочной беременности. Процедура проводится под общей анестезией в больничных условиях. Пункция Дугласова кармана выполняется через влагалище с использованием 20 мл шприца и иглы с длиной мин. 20 см и диаметром 1,5 мм. Вставив зеркало, гинеколог вводит иглу через задний свод влагалища, а затем аспирирует ее содержимое в шприц.

Иногда пункция проводится под ультразвуковым контролем, чтобы избежать риска прокалывания крупных тазовых сосудов. После того, как игла вынимается, содержимое шприца тщательно осматривается. Полученный материал также может быть передан для цитологического или бактериологического исследования. Обнаружение фрагментов сгустков или кровянистой жидкости может говорить о кровотечении в брюшную полость из-за нарушенной внематочной беременности. Такое состояние, с наличием клинических, лабораторных и ультразвуковых симптомов, является показанием к операции по удалению нарушенной внематочной беременности, чаще всего с использованием лапароскопического метода.

Недостаток содержимого, полученный при пункции позадиматочного углубления, не исключает кровотечения в перитонеальную полость или существование внематочной беременности, особенно когда симптомы указывают на раздражение брюшины. Кровотечение может быть минимальным или могут быть послевоспалительные спайки, которые препятствуют сбору материала для исследования. Наличие кровавой жидкости также может свидетельствовать о эндометриозе. Кровавое содержимое Дугласовой полости может быть инфицировано (суперинфекции), ухудшая состояние пациента, страдающего эндометриозом. Лечение включает аспирирование гемолизированной крови из Дугласова кармана и лапароскопическое удаление эндометриоза.

Цитологическое исследование жидкости

Обнаружение повышенного количества перитонеальной жидкости может быть достаточной причиной для сохранения онкологической активности. Асцитную жидкость, собранную во время прокола позадиматочной полости следует направлять на цитологическое исследование для подтверждения или исключения опухоли. Обнаружение присутствия раковых клеток в жидкости из брюшной полости дает ценную информацию для врача, поскольку это может свидетельствовать о появлении первичного злокачественного новообразования женских половых органов.

У женщин, которые ранее болели раком и были подвергнуты хирургическому лечению, этот симптом может указывать на возобновление рака. Как правило, наличие опухолевых клеток в перитонеальной жидкости связано с большим распространением рака женских половых органов, что является неблагоприятным прогностическим фактором у этих пациентов. Следует отметить, что цитологическое исследование жидкости из перитонеальной полости является лишь вспомогательным методом при выявлении злокачественных опухолей яичника, фаллопиевой трубы, шейки матки.

Цитологическое исследование жидкого осадка также может выявить повышенное количество воспалительных клеток, которые появляются при различных воспалениях органов малого таза. Наконец, повышенное количество перитонеальной жидкости является результатом других заболеваний, например, цирроза печени или недостаточности кровообращения.

Когда следует обратиться к врачу?

Пациенты должны немедленно обратиться к врачу если в дополнение к увеличению количества жидкости в полости Дугласа имеются следующие симптомы:

• боль в животе,
• болезненное половое сношение,
• кровотечение из половых путей, не связанное с менструациями, контактное кровотечение,
• тошнота, рвота,
• быстрое увеличение окружности брюшной полости,
• лихорадка, озноб,
• потеря веса.

Лечение

Лечение зависит от причин жидкости в позадиматочном пространстве. Например, в случае разрыва кисты яичника обычно необходима операция, чтобы удалить кисту. В случае разрыва внематочной беременности необходимо удалить ее лапароскопически.

Перитонеальная жидкость в норме обеспечивает равномерное смазывание поверхности органов брюшной полости и уменьшает трение между ними. Они прозрачна и абсолютно стерильна - в ней нет бактерий. Количество минимально - 5-20 мл. Состоит из воды, минимального количества и микроэлементов.

Образуется перитонеальная жидкость при фильтрации крови и возвращается обратно же в через лимфу. Баланс образования и обратного всасывания перитонеальной жидкости удерживает ее постоянное количество в брюшной полости.

Различные заболевания приводят к увеличению объема перитонеальной жидкости, в таком случае она называется асцитической .

Асцитическая жидкость - показатель патологии, неспособности удерживать равновесие между образованием и обратным всасыванием перитонеальной жидкости.

Перитонеальная жидкость в норме

• количество - до 50 мл
• цвет - от прозрачного до бледно желтого
• и - нормальные показатели зависят от уровней в крови
• - такой же уровень как и в крови
• клетки - в незначительном количестве

Анализ асцитической жидкости - это

несколько видов исследований направленных на диагностику причин асцита - избыточного накопления жидкости в брюшной полости.

Процедура взятия асцитической жидкости для анализа называется парацентез .

Причины появления асцита

• повышенное давление в сосудах печени - цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность
• воспаление брюшины в результате ее повреждения - инфекцией, опухолями (рак желудка, рак кишечника, первичный рак брюшины, лимфома), панкреатит, аутоиммунные болезни

Характер асцитической жидкости укажет на вид патологического процесса и поможет в выборе лучшего метода лечения.

Виды анализов перитонеальной и асцитической жидкости

• внешняя оценка асцитической жидкости - количество, цвет, запах
• биохимический анализ - ЛДГ, общий белок, расчет градиента альбумина, глюкоза,
• микроскопия осадка - для выявления аномальных опухолевых клеток
• окраска осадка по методу Грамма - позволяет в микроскопе увидеть бактерии
• бакпосев на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам

Виды асцитической жидкости

• транссудат
• экссудат

Транссудат

Транссудат появляется при повышенном давлении в сосудах печени и просачивании жидкости в пространство брюшины, а также низким уровнем белка альбумина в крови, который в норме удерживает воду внутри сосудов.

Транссудат бывает при хронической сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе печени.

Свойства транссудата

• асцитическая жидкость прозрачна или слабо-соломенного цвета
• общий белок - менее 3г/дл
• альбумин - снижен, градиент более 1,1 г/дл
• ЛДГ градиент кровь/асцитическая жидкость - менее 0,6
• глюкоза - равна уровню в крови
• микроскопия осадка - незначительное количество лимфоцитов
• удельный вес - менее 1,015

Экссудат

Экссудативная асцитическая жидкость - результат повреждения брюшины бактериями, злокачественными новообразованиями, ферментами (например, поджелудочной железы), разрывом органов брюшной полости (желчного пузыря при желчекаменной болезни или кисты поджелудочной железы).

Свойства

• цвет - от желтого до зеленоватого
• общий белок в асцитической жидкости более 3 г/дл
• альбумин повышен, градиент менее 1,1 г/дл
• ЛДГ градиент более 0,6
• глюкоза - ниже 3,3 ммоль/л
• повышенное число лейкоцитов, главным образом в осадке
• удельный вес - 1,015

Перитонеальная жидкость в норме и при заболеваниях

Внешние параметры

• в норме перитонеальная жидкость прозрачна, слегка желтоватого оттенка
• желтый цвет - при патологии печени с повышенным уровнем билирубина
• молочный цвет - закупорка лимфатических сосудов
• зеленоватый - присутствие желчи, что прямо указывает о разрыве желчевыводящих путей
• при попадании крови асцитическая жидкость становится красной, что бывает при травме и опухолях
• мутность - при размножении бактерий в брюшной полости

Биохимический анализ асцитической жидкости

• в норме глюкоза в асцитической жидкости равна уровню в крови
• амилазу исследуют только при подозрении на воспаление поджелудочной железы (парктератит)
• опухолевые маркеры - для определения вида и возможной первичной локализации опухоли
• ЛДГ - показатель распада клеток

Микроскопия осадка

Микроскопию осадка асцитической жидкости делают при подозрении на инфекцию или новообразование. В нормальных условиях осадок крайне скуден, в нем находят единичные лейкоциты (преимущественно лимфоциты), нет и бактерий.

• нейтрофилы (подвид лейкоцитов) повышены при бактериальном поражении брюшины, а лимфоцитов - при туберкулезе брюшины
• аномальные клетки (неправильной формы, большого размера и нетипичной окраски) встречаются при распространении опухоли по брюшине

Анализы на инфекции

• окрашивание по Грамму - осадок наносят на предметное стекло и красят по Грамму, что позволяет обнаружить бактерии и грибки
• бакпосев на питательные среды с выращиванием культуры в течение нескольких дней и определением ее чувствительности к антибиотикам
• аденозин деаминаза - белок, значительно повышена при туберкулезе брюшины

Анализ перитонеальной и асцитической жидкости - норма и изменения при заболеваниях was last modified: Декабрь 6th, 2017 by Мария Бодян